脾臟是一個血供豐富而質脆的實質器官，也是腹部內臟中最容易受損傷的器官，發生率幾乎占各種腹部損傷的20%～40%。

病情與出血量和速度密切相關，量大而速度快的很快就會出現低血容量性休克，量少而慢者癥狀輕微，除左上腹輕度疼痛外，往往無其他明顯體征。

如果是包膜下輕微出血，即使在開腹探查中也不易發現，一旦漏診往往導致嚴重的后果，隨時間的推移出血量越來越多，繼而發生休克危及生命。

因為近幾日親眼目睹了程朔開掛一般的診斷，所以許主任決定重視一下這位年輕醫生的意見，萬一他判斷錯了，無非就是稍稍延長了手術時間，對患者也不會造成過多傷害。

若是萬一被他蒙對了哪？到時候總不能再將腹腔打開一次、修補后再次縫合吧！病人的肚子上又沒裝拉鎖，關關開開不方便不說，光是漏診的法律責任都夠自己喝一壺的了。

許主任邊將手摸向脾臟邊問程朔：“沒有明顯出血點也無包膜下血腫，你是憑什么判斷出來脾臟有破裂的？可別說你有什么透視眼啊，我可是堅定的唯物主義者。”

這問題讓程朔有點犯難，作為第一助手，從他的角度甚至都看不全腹腔內的情況，更別說那猶抱琵琶半遮面沒有完全顯露出來的脾臟。

“大概是……憑直覺吧……”程朔有些心虛地搪塞道，話一出口就有些后悔了，如此敷衍的回答連自己都說服不了，哪能騙過老狐貍一般的許主任？

誰知許主任一聽卻忍不住笑了：“做醫生如果單憑直覺的話，那病人們可就危險了，怎么說哪……如果你是一個臨床經驗豐富的老醫生，那么直覺或許真能頂用，可你才下臨床幾天啊？”

由于腹部正中切口的局限性，脾臟并不能完全顯露，許主任邊說邊拿起手術刀，在原切口中部向左加了一橫，便切口由原來的“│”形變成“├”形。

程朔見此眼睛一亮，正好借題發揮：“現在看來我的直覺還是很靠譜的！”

許主任用右手將脾臟向前下向內搬起，同時用大紗布墊起脾臟：“又沒發現出血，說這話太早了吧？”

程朔嘿嘿一笑：“如果不靠譜您肯定就不會理會我說的話，既然您愿意延長切口重新探查，這就說明您的直覺和我的不謀而合了。”

許主任微微一愣，輕輕地搖了搖頭：“你說的如此有道理，我竟不知不覺地上了你的賊船……”

他邊說邊用手指鈍性游離出脾臟，謹慎的姿態就像一個拆彈專家，就在“船”字出口的一瞬間，聲音卻戛然而止。

許主任將脾臟輕輕翻轉，并用紗布沾干凈了表面的血液，一個毫不起眼的血腫微微凸起在脾臟表面，直徑約有花生米大小，包膜被撐得有些發亮。

此時，骨科的友軍們正干得熱火朝天，已進行到了打入髓內釘的階段，“叮叮咣咣”聲連綿不絕，每敲擊一下，脾臟便跟著一顫。

“魯醫生，你們先暫停一下，給我幾分鐘時間！”許主任頭也不抬地道，甚至連說話都不敢大聲。

魯醫生踮腳向腹部瞟了一眼，立馬默默地收起了錘子，并向弟兄們擺了擺手：“都悠著點，不要觸碰病人，許主任正在拆炸彈哪！”

許主任用鹽水紗布輕輕擦拭了一下血腫，想看得更清楚一點，誰知那早就到了破裂臨界點的包膜瞬間就爆開了，一大股血液隨即涌了出來。

不愧是經驗豐富的老鳥，許主任迅速將左手深入腹腔內，示指從上方伸向脾蒂的后方，一把捏住脾蒂，出血立馬就變得沒那么迅猛了。

危機暫時解除，但許主任的雙手卻被完全占用而無法自拔，而在對面拉鉤的李珺也暫時解放不出來，骨科的大佬們一個個膀大腰圓，若請他們幫忙的話弄不好會將脾臟連根給拽出來。

無奈之下，許主任輕輕將臉偏向程朔，可能是忘記了他低年資醫生的身份：“小程，脾臟修補做過嗎？”

程朔這是第一次上普外的手術，肝脾修補倒是見過幾臺，也曾在豬肝豬脾上練習過縫合，但勉強只能算是入門級別。

由于脾臟極其脆弱，此縫合完全不同于皮膚縫合，首先縫線要穿過裂口的基底部，不能留下殘腔，否則會導致脾內血腫或繼發感染。

打結時松緊要適度，過緊可致縫線切割釀成難治性出血，過松則不能充分止血，這些都是修補成功與否的關鍵。

如果處理失誤，損傷也將加大，若是縫合修補失敗或造成新的撕裂，則需將術式改為部分或全脾切除術。

此時已沒有訓練卡牌做強大后勤保障，所以在涉及患者生命的當下，程朔絲毫不敢托大：“穩妥起見，還是讓我來止血，主任您來修補縫合吧！”

“好吧，那么你知道怎么阻斷血流嗎？”

“知道，像您一樣用手指捏住脾蒂。”

“嗯，與脾蒂鉗相比，手指造成的損傷更小，那你說說脾蒂內都包含有哪些重要組織？”

“有進出脾門的動脈、靜脈、淋巴管和神經。”

“那接下來的操作要點就不用我多說了吧！”

“手法一定要輕重適中，輕了不能止血，重則損傷組織。”

“好，右手伸進來，看我的眼色，咱倆同時換手。”

獲得許主任信任后，程朔深吸一口氣將右手伸進了腹腔里，輕輕貼在了許主任的手指旁邊。

兩人交換了一個眼神，許主任撤手的一剎那，程朔一手托起脾臟，一手迅速捏住了脾蒂，完美的無縫銜接讓裂口的出血僅僅涌了一下便立馬停止。

雙手得到解放的許主任將全力投入到修補上，小心翼翼取凈了凝血塊后開始精心縫合脾臟，那溫柔的姿態讓程朔不禁聯想到為情人繡手帕的小姑娘……

用肝針絲線間斷縫合，打結前塞入了吸收性明膠海綿止血，清拭腹腔，取出了紗布，將脾臟放回原位。

許主任再次確認沒有其它損傷，這才放心地用生理鹽水沖洗腹腔，并在脾周放置引流管，準備開始關閉腹腔。

當許主任示意骨科可以繼續手術時，那群野獸們“嗷嗷”地叫了兩嗓子，又開始“叮叮咣咣”地敲打起來，讓急診科仨人直擔心會將剛縫好的脾臟給震爆嘍……

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