嘔　　血

吐血者，其血撞口而出，血出無(wú)聲。嘔血者，血出有聲，重則其聲如蛙，輕則呃逆，氣不暢遂而已。同是血出口中，治與吐血無(wú)異。但吐無(wú)聲而嘔有聲，證既小異，而治法若不加詳，安能絲絲入彀。以輕重論，則吐輕而嘔重。吐則其氣尚順，嘔則其氣更逆也。以臟腑論，吐血其病在于胃，嘔血其病在于肝。何以言之？蓋肝木之氣主于疏泄脾土，而少陽(yáng)春生之氣又寄在胃中，以升清降濁為榮衛(wèi)之轉(zhuǎn)樞。故《傷寒論》少陽(yáng)為病，有干嘔、嘔吐不止之病，是少陽(yáng)轉(zhuǎn)樞不利，清氣遏而不升，濁氣逆而不降也。《金匱》嘔涎沫、頭痛、胸滿者，吳茱萸湯主之，取吳萸降肝之濁氣，肝氣降而嘔自止，是肝木失其疏泄之常，橫肆侮土，故成嘔逆，主用吳茱萸降肝之濁氣，肝氣不逆，則嘔止矣。由此觀之，可知凡嘔皆屬肝膽，而血又肝之所司，今見(jiàn)嘔血之證，斷以調(diào)肝為主。諸家皆言嘔血出于肝，而未詳其理，吾故旁引《金匱》、《傷寒》以證明之。但《金匱》、《傷寒》之嘔，乃雜病之嘔，屬于氣分者也，而失血之嘔，則專(zhuān)主血分，治法自有不同耳。

先干嘔，然后嘔血，嘔血后仍發(fā)干嘔者，皆少陽(yáng)之逆氣也，用大柴胡湯加蒲黃、丹皮、桃仁、當(dāng)歸治之。嘔血既止，再服小柴胡湯以調(diào)和榮衛(wèi)，轉(zhuǎn)樞表里，上焦得通，津液得下，胃氣因和，嘔噦自止，血自安靜而不上潮矣。然肝膽相連，膽病未有不及肝者，丹梔逍遙散可并治之。

但嘔不吐，屬少陽(yáng)，嘔吐兼有，屬肝經(jīng)。肝氣善怒，其火最橫。觀《傷寒論》肝氣侮肺名曰縱，刺期門(mén)；肝氣侮脾名曰橫，刺期門(mén)。皆取刺法以瀉之，則知肝氣怒逆而為嘔逆，尤宜攘除肝火，不可縱敵為患。今本仲景刺法之意，變用湯藥，宜當(dāng)歸蘆薈丸加丹皮、蒲黃。凡發(fā)怒嘔血，以及肝氣橫逆，其證惡聞人聲，欲死不欲生，欲按劍殺人及驚狂罵詈，不認(rèn)親疏，皆肝經(jīng)無(wú)情之火，非此大劑不能殲除。若此時(shí)因循，延至日久，病氣未衰，正氣先衰，虛中挾實(shí)，不攻不愈，欲攻不堪，是猶宋用賈似道，養(yǎng)奸為患，至國(guó)促而始去之，晚矣。若審其病稍輕者，但須涼肝血，調(diào)胃氣，則嘔血自止，犀角地黃湯加柴胡、枳殼，服后血止，再服逍遙散加阿膠、牡蠣、香附以收功。

有平時(shí)嘔酸嘔苦，以及失血之后，常嘔酸苦者。嘔酸是濕熱，試觀夏月熱湯過(guò)夜，則變?yōu)樗嵛叮阒獓I酸是濕熱。嘔苦是相火，膽寄相火，膽汁苦，故相火之味能變胃津使苦。宜借用左金丸，再加血分藥以治血分為宜。蓋此二藥，辛苦降泄，治血藥中以為引導(dǎo)尤效。

嘔血止后，如肝膽火旺，血虛煩躁、頰赤口渴、胸脅刺痛、發(fā)熱盜汗、魂夢(mèng)不安，此乃相火內(nèi)熾，欲作骨蒸癆瘵，宜柴胡清骨散以治之。如兼咳嗽，喉間作癢，乃肝肺之氣不相調(diào)協(xié)，宜用四逆散、香蘇飲，再加杏仁、枳殼、枯芩、知母、當(dāng)歸、白芍治之。如覺(jué)喉中常若有氣哽塞，善噦氣打呃者，乃肝與心之氣不暢故也，香蘇飲加柴胡、薄荷、射干、牛蒡子、尖貝、當(dāng)歸、旋覆花治之。逍遙散尤通治肝經(jīng)之要藥，加減得宜，皆能應(yīng)手而取效也。

嘔雖屬于肝膽，然亦未有不關(guān)胃府者也，胃氣逆上治法已詳吐血門(mén)。今并為醫(yī)者補(bǔ)言之，凡血證帶嘔者，但治其血，血止而嘔自止。凡嘔證帶血者，有如回食病，嘔后見(jiàn)血水，此胃逆血枯，難治之證，大半夏湯、麥門(mén)冬湯治之，玉女煎加蒲黃、麻仁亦效。四物湯加甘草、寸冬、枳殼、茯苓、藕汁、蘿卜汁、生姜、荊竹油，皆清利胃氣，養(yǎng)血止嘔之藥。

此篇論血，單以嘔血論，然失血證未有單見(jiàn)一證而不兼見(jiàn)諸證者。今欲詳其條目，不得不分門(mén)立說(shuō)。至于用方，則須參考諸證而變化之。若拘守一門(mén)，以求方治，豈不膠柱鼓瑟。