- 中西醫結合望診啟迪
- 高利
- 437字
- 2020-02-15 22:45:16
病例3：面色萎黃，上唇縱皺——糜爛性胃炎3級，肝內膽管結石
女性，56歲。
主訴：
頭緊、頭沉不適、伴雙下肢無力3年。
現病史：
患者3年前，突發雙下肢活動不利，伴有言語不利與視野缺損，頭顱MRI示：雙側基底節區、額頂枕葉多發性腔隙性腦梗死，經過治療好轉，遺留有頭緊、頭沉不適，伴雙下肢無力，有時伴有咽中不適，視物模糊，大便不暢，怕冷，四末發涼。
既往史：
曾有腦梗死病史。
查體：
神經系統無陽性體征；中醫望診：面色萎黃，上唇縱皺（圖5-4），舌苔薄黃白，舌面似不平，舌質淡（圖5-5），舌下靜脈迂曲粗大。
圖5-4
圖5-5
輔助檢查結果：
（1）胃鏡示：
糜爛性胃炎3級。
（2）腹部超聲提示：
肝內膽管結石。
（3）頭顱MRI示：
雙側基底節區、額頂枕葉多發性腔隙性腦梗死；腦白質變性；腦萎縮。
（4）顱外段血管超聲：
雙側頸動脈內膜增厚。
診斷：
糜爛性胃炎3級；肝內膽管結石；多發性腔隙性腦梗死；腦白質變性；腦萎縮。
分析：
望診發現患者面色萎黃，上頜縱皺，考慮脾胃功能差；舌面似不平，中焦運化不利，懷疑腹腔疾病，故囑查胃鏡與腹部超聲。