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第三節 西醫學望診內容的不足

西醫學是一門建立在基礎研究之上的實驗醫學,它的基礎是解剖學、病理學、分子生物學等基礎醫學,它要求對疾病的任何方面都要拿出客觀依據,在望診上也表現為望診內容的局限性,即只注重疾病在局部的直接體現,而忽略其間接征象及全身表現。如對于肌營養不良的患者西醫學望診時只注重其肌萎縮、步態等情況,而忽略舌苔、舌質、面色等反映全身狀況的內容。
受醫學體系認識論的影響,西醫學的望觸叩聽是建立在其病理生理及組織結構基礎上的,其邏輯性產生于對已知疾病認知中的相關系統疾病的望診認知,產生于病理生理基礎上的組織器官病變及系統疾病的外在臨床表現,其表現是為已認知疾病表現的描述及望診診斷。對于復雜的疾病及未認知的疾病,由于認知的基礎——病理生理的不確切性,其望診內容具有一定的局限性。例如,腦干病變患者的眼睛望診,西醫學可以依據眼瞼變化、眼球運動狀況、瞳孔舒張收縮改變明確判斷眼肌肉、顱內神經病變,但是眼中的“神”、眼眥的分泌物、白睛中的血絲等是與西醫的望診不相關的內容,不在西醫望診內容體系中;局部和整體的聯系認識不同,西醫望診的局部與整體建立在其生理病理基礎上,見到二尖瓣面容一定會查二尖瓣病變,見到舌質紫黯一定檢查心臟功能,其相對的局限性在于對臨床癥狀的觀察依賴儀器的檢查,觀察及檢測疾病依賴生化指標、儀器檢查結果,忽略了部分不顯著的疾病的征象。中醫學的五千年的發展中,其樸素的唯物主義哲學觀及社會生產力的發展決定了它“以外測內”的屬性,長期的臨床證候學的觀察,需要對各種細小的事物外在表現進行觀察及判斷,并且綜合分析找到差異,因此中醫和西醫學認識事物的方法不同,指導思想不同,決定了二者在望診過程中的望診內容的差異性。
因此,西醫學的發展需要博采眾長,人體是一個有機整體,事物之間存在著相互對應的因果關系,局部病變可以產生全身性的病理反應,全身性的病理反應也可反應于局部。醫生在診斷疾病時,如能既關注其反映于外的各種局部病理現象,又在中醫理論“整體觀”的指導下,關注其全身狀況,通過綜合分析判斷,既注重研究微觀世界,又重視宏觀世界和整體,畢竟人是一個整體,而不是簡單的細胞的堆積,只有多學科融合,相互補充,才能具備更長久的生命力。

(楊發明)

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