- 章次公藥物學(xué)綱目
- 王羲明
- 4938字
- 2020-03-03 22:03:01
第一節(jié) 交感神經(jīng)興奮藥
麻黃
【名稱】
學(xué)名:Ephedra vulgaris( 注:今有3種麻黃供藥用,分別為 Ephedra sinica Stapf、 Ephedra intermedia Schrenk et C.A.Mey.、 Ephedra equisetina Bge.)。
別名:龍沙、卑相、卑鹽。
【科屬】
麻黃科,麻黃屬。
【品考及產(chǎn)地】
《藥征》曰:本邦之產(chǎn)未聞,而亦有形狀相似者,是木賊而非麻黃也。朱震亨、李時珍,言其與麻黃同功,則學(xué)者試可乃已。甄權(quán)曰:根節(jié)止汗,試之無效也,不可從矣。仲景氏曰:先煮麻黃去上沫,今漢舶所載而來者,煮之無上沫,共諸藥煮之而可也,剉用。
《藥物道地錄》曰:山西大同府代州邊城出者肥大,外青而內(nèi)赤者道地。
【形態(tài)】
《植物名實(shí)圖考》曰:麻黃春生苗,至五月長及一尺,梢上有黃花,結(jié)實(shí)如百合瓣而小,又似皂莢子,外皮紅,里仁黑,根皮黃赤色,以皮青粉黃,入口有麻性者佳。莖似木賊而細(xì),其色淡綠,內(nèi)部空虛,亦有稍充實(shí)者,根似木質(zhì),色黃,粗約如指(《和漢藥考》)。
【藥用之部】
莖、根。
【修治】
其莖生用,蜜炙用,均宜去節(jié)。
【性味】
味微麻,有收斂性。
【成分】
劉曜曦曰:長井氏于麻黃中發(fā)現(xiàn)植物堿(鹽基)一種,名之曰麻黃素(Ephedrin,愛泛特靈),為發(fā)汗藥之最良品(《民國醫(yī)學(xué)雜志》7卷4號)。
鄧志強(qiáng)曰:麻黃素為生于亞洲麻黃之主要元素。在中國麻黃,除麻黃素以外之成分有偽麻黃素(Pseudoephedrine)、去甲基偽麻黃素(Nord -pseudoephedrine)、甲基麻黃素(L -methyl -ephedrine)、甲基偽麻黃素(D -metyl -pseudoephedrine)(《藥學(xué)》創(chuàng)刊號)。
小泉榮次郎曰:長井博士之制麻黃素也,先以麻黃制成酒精提取物(越幾斯),再加過剩之堿(alkali,阿爾加里),以乙醚(伊打)浸過蒸餾,乃去其渣滓,精制為結(jié)晶性之鹽酸鹽,此麻黃素(Ephedrin)為白色結(jié)晶狀之塊,大約須245度,始分解而沸騰,遇酒精、乙醚(伊打)俱溶解,遇水則構(gòu)成水化合物,亦易溶解(《和漢藥考》)。
黃勞逸曰:主要素為麻黃素(Ephedrin,愛泛特靈,C 10H 15NO),余為鞣酸(Tannic acid,C 14H 10O 32H 2O)、纖維素(cellulose,C 12H 20O 10)(《新中藥》)。
丁福保云:依豬子氏之實(shí)驗(yàn)云,麻黃從來為發(fā)汗劑所賞用之藥品也。明治十八年之頃,長井博士分析之,發(fā)現(xiàn)一種類鹽基(Alkaloids,贗堿),名曰Ephedrin(愛泛特靈,麻黃素),化學(xué)的記號為C 10H 15NO(《化學(xué)實(shí)驗(yàn)新本草》)。
【用量】
小量八分( 2.4克),中量錢半( 4.5克),大量三錢( 9克)。
【作用】
(1)生理作用:
在胃腸中能收縮胃腸之血管,以阻止其蠕動。入血中能致血壓增高,心跳加速,內(nèi)臟之血管均被激而收縮,惟以腎臟之血管收縮為最甚,而外部皮下之微血管,因強(qiáng)力增其鼓出之力,使血液自然轉(zhuǎn)運(yùn)于外,故外部皮下微血管,反被激而放大,而汗腺之分泌,遂此增多,支氣管之抽搐亦被激而松弛(《新中藥》)。
麻黃素之適當(dāng)劑量,在動物試驗(yàn)中,得下列之作用:①增高血壓;②放大瞳孔;③增加心臟之工作;④減輕支氣管痙攣;⑤收縮子宮;⑥對于胃腸之蠕動,遏止性多于刺激性。以上各種作用,可用以刺激交感神經(jīng)之肌與神經(jīng)之連結(jié)處。此外,神經(jīng)節(jié)于某種情況時,亦能同受刺激,亦有謂麻黃素能刺激平滑肌者。適當(dāng)分量之麻黃素,能增加血內(nèi)之成分與糖分,易引致血糖過高。麻黃素能稍增加基礎(chǔ)的新陳代謝(Basal metabolism)與體內(nèi)氧之消耗(《醫(yī)學(xué)》創(chuàng)刊號)。
(2)藥理作用
劉曜曦曰:麻黃內(nèi)之麻黃素(Ephedrin)能刺激神經(jīng)末端,或瞳孔散大肌,故此麻黃又有散瞳之作用。此外,佐藤氏又試之于慢性腎臟炎病者時,此麻黃又具一種利水作用。厥后,天津久保田杜諸人,又詳細(xì)研究之,其結(jié)果則謂就藥理上言之,麻黃亦頗與腎上腺素(Adrenalin)相似,即對于血管有收縮作用(能強(qiáng)心),對于平滑肌臟器則刺激交感神經(jīng)之末梢,對于一般之肌肉則有麻痹作用。據(jù)近藤氏之解熱力之研究,則謂此麻黃殊無任何解熱作用之可言(《民國醫(yī)學(xué)雜志》7卷4號)。
夫麻黃素(Ephedrin)之主作用,在散大瞳孔,此為高橋、三浦兩氏所確定,豬子氏亦參預(yù)其實(shí)驗(yàn)者也,其作用因刺激瞳孔散大神經(jīng)(頸部交感神經(jīng))之末端,或瞳孔開大肌。豬子氏與高橋氏共施行之于動物試驗(yàn)云:投小量之麻黃素(Ephedrin),則散大瞳孔之外,不見特殊之作用。然與大量,則發(fā)全身之痙攣,此時血壓增高。但麻黃素(Ephedrin)與阿托品(Atropine,阿篤魯欣)等相反,其毒性極少,故點(diǎn)眼之際,無中毒之虞(《化學(xué)實(shí)驗(yàn)新本草》)。
刈米諾夫曰:在漢藥麻黃之莖葉,用為發(fā)汗鎮(zhèn)咳藥,同時地下莖則作為制汗藥,用于結(jié)核患者之盜汗等,是則地上部與地下部之作用,即發(fā)汗與制汗,實(shí)相反對。《本草綱目》亦云:“麻黃發(fā)汗之氣,決不能御,而根節(jié)止汗,效如影響,物理之妙,不可測度。”近年,醫(yī)學(xué)博士藤井美知男,于麻黃地上部、地下部作用之相反,已以動物試驗(yàn)證明之(《自然界》)。
【效能】
(1)《本經(jīng)》:
中風(fēng)傷寒,頭痛,溫瘧,發(fā)表出汗,去邪熱氣,止咳逆上氣,除寒熱,破癥堅(jiān)積聚。
《別錄》:五臟邪氣緩急,風(fēng)脅痛,字乳余疾,止好唾,通腠理,解肌,泄邪惡氣,消赤黑斑毒,不可多服,令人虛。
(2)鄒澍曰:
麻黃非特治表也,凡里病可使從表分消者,皆用之(《本經(jīng)疏證》)。
周巖曰:與麻黃相助為理之物,其最要者有六:曰杏仁、曰桂枝、曰芍藥、曰石膏、曰葛根、曰細(xì)辛,得其故而后知彼知己,百戰(zhàn)百勝矣(《本草思辨錄》)。
張秉成曰:一切咳嗽宿哮等疾,皆屬肺中有風(fēng)寒痰者。皆可用之,不必拘拘乎麻黃之但能出汗也。
(3)《藥征》曰:
主治喘咳水氣也,旁治惡風(fēng)惡寒,無汗身疼骨節(jié)痛,一身黃腫。
《古方藥品考》 ①曰:麻黃解寒,逐濕去痰,與石膏之清降并用,則能利水濕,越婢湯、麻杏石甘之類是也。
①《古方藥品考》:日本內(nèi)藤尚賢著,書成于日本天保十二年(1841)。
(4)石原保秀曰:
但自昨年經(jīng)泰西諸家之研究,發(fā)表其對于喘息有決定的價值以來,立即引起我臨床家之注意,而應(yīng)用者亦驟增,成為逆輸入之勢焉。夫麻黃素(Ephedrin)不待言,即漢藥麻黃中之主成分,而麻黃早為我漢醫(yī)所用于中風(fēng)傷寒頭痛、溫瘧疾上氣,痰哮氣喘,皮肉不仁,赤黑斑毒,風(fēng)疹痹,目赤腫痛,水腫風(fēng)腫等,明言之,即早經(jīng)漢醫(yī)實(shí)驗(yàn)而證實(shí)也(《本草略解》)。
西尾重氏曰:凡疾病要發(fā)汗者,如因感冒而發(fā)之急性鼻黏膜炎(加答兒 ①)、急性咽喉黏膜炎(加答兒)、急性支氣管黏膜炎(加答兒)、僂麻質(zhì)斯(rheumatism風(fēng)濕病)、急性腎臟炎等,最宜用之(《化學(xué)實(shí)驗(yàn)新本草》)。
① 加答兒:為Catarrh,即卡他的另一種譯音,意為黏膜炎性滲出。下同。
(5)丁福保曰:
知足齋《永田德本 ②遺稿》,有榮陽湯(葛根八分,麻黃、桂枝、芍藥、生姜各六分,附子、杏仁、甘草各四分,以水二合,煎為一合,一同服之),治腫滿水腫膨脹,發(fā)汗利尿。榮陽湯與清濟(jì)子(防己、白術(shù)、商陸、滑石、甘草各二錢,五味為散,每服一錢,一日三服)并用,則能利尿,蓋榮陽湯有麻黃,清濟(jì)子有商陸也。漢藥中治感冒之普通藥,為葛根湯,其主成分亦含麻黃(《化學(xué)實(shí)驗(yàn)新本草》)。
② 永田德本:1513—1630,日本戰(zhàn)國時代后期至江戶時代初期有名醫(yī)師,號“知足齋”“乾室”。
鄧志強(qiáng)曰:下列之病癥中,用麻黃素后,曾收圓滿之效果。①支氣管痙攣;②干草或花粉熱;③百日咳;④氣管炎;⑤因脊髓麻木而使血壓降低;⑥消縮鼻黏膜炎之浮腫;⑦抵抗麻醉藥之作用;⑧于眼科檢察時,用以放大瞳孔。麻黃素之力量,較腎上腺素(即副腎精)為弱,但其功用能持久(《醫(yī)學(xué)》創(chuàng)刊號)。
【禁忌】
表陽虛者忌服。
【次公按】
近世畏麻黃不啻猛虎,而尤以上海為甚。問其理由,莫不以麻黃發(fā)汗之力太悍,不慎將汗出不止而死。此等謬說,吾不欲剪辟,姑引吉益東洞 ③麻黃辨誤以糾正之。其言曰:吾聞之,麻黃能發(fā)汗,多服之則灑灑汗出不止,是以不敢用焉,此是何言也?譬怯者之于妖怪,足不嘗踏其境,而言某地真出妖怪也,為則嘗試麻黃之效,可用之證而用之,汗則出焉,雖當(dāng)夏月,而無灑灑不止之患。仲景氏言服麻黃后覆取微似汗,宜哉,學(xué)者勿以耳食而飽矣。
③ 吉益東洞:1702—1773,名為則,字公言,通稱周助,日本醫(yī)家。
麻黃本身發(fā)汗之力,誠亦平常,如得佐藥,而其功乃著。如惡寒、無汗、發(fā)熱之證,惡寒多佐以桂枝,發(fā)熱甚佐以葛根。又惡風(fēng)寒關(guān)節(jié)痛頗甚,可以配附子,若與石膏同用,則靈妙更不可名狀。近世醫(yī)工一見表寒行將化熱,喘渴并見,雖知必用麻黃解表,而頗忌其辛溫,于是連翹、桑、菊、大豆卷、冬瓜子,搖筆即來,渠等所謂辛凉清解,或凉解表邪者,輕者尚效,重者必傳陽明無疑。吾若以麻黃、石膏并進(jìn),麻黃解其郁熱,石膏平其煩渴,麻黃之辛溫,得石膏之甘寒調(diào)劑之,更何不可用之有?東國喜多村曰:石膏與麻黃同用,則有走表驅(qū)熱,以發(fā)郁陽之功。以發(fā)郁陽四字,蓋深得仲景方義者。又麻黃與石膏同用,有時可作強(qiáng)心劑用之,蓋鈣能增加心臟之緊張力,麻黃能亢進(jìn)血壓之故也。
麻黃除發(fā)汗外,定喘亦為主要功用。近世陳克恢博士,從麻黃中提出有效成分愛泛特靈(Ephedrin,亦名麻黃素),主要功用亦為支氣管喘息之妙藥,按支氣管喘息之原因,雖有種種,然不論其原因如何,主證候總不外乎支氣管之痙攣。Ephedrin(麻黃素)能使痙攣之支氣管弛緩,支氣管弛緩之后,則腔徑開大,而氣喘自平。吾友張伯瑜醫(yī)師,述近日德國醫(yī)界,不特賞用麻黃之治支氣管喘息,并有人能用華方者。其師某,當(dāng)任職上海寶隆醫(yī)院時,即有手訂治療氣喘之華方,且將藥品儲諸西式藥瓶,以備不時之用,就中麻黃,并知恪遵古法,先煎去沫,亦趣聞也。方如下:麻黃(先煎,去沫)八分,白果三粒(去殼,打碎),炒蘇子錢半,炙款冬錢半,姜夏錢半,杏仁錢半,制小樸一錢,炙紫菀錢半,甘草八分。準(zhǔn)如上述,麻黃之定喘,其適應(yīng)證為支氣管喘息。所謂支氣管喘息者,又可稱為神經(jīng)性喘息。蓋支氣管之血管及肌肉,皆受植物性神經(jīng)之支配,交感神經(jīng)與副交感神經(jīng),此二者互相拮抗,互相牽制,治生理學(xué)者,類能言之。交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)之分布于肺臟者,交感神經(jīng)司弛緩支氣管平滑肌之緊張,及制止黏液痰汗之分泌;副交感神經(jīng)則反是,其作用則司促進(jìn)支氣管平滑肌之緊張,及增加黏液痰涎之分泌。支氣管之所以痙攣,大多支氣管一受刺激,副交感神經(jīng)乃因之興奮,而痙攣乃起,同時支氣管之肌肉,發(fā)生急性腫脹。此時若用麻醉藥,如阿片之類,則支氣管之肌肉,因麻醉之故,即麻痹,已痙攣之肌肉即弛緩。麻黃用于支氣管喘息所以奏效之理,即因Ephedrin(麻黃素)用于支氣管痙攣時,由交感神經(jīng)末梢之刺激,血管得以收縮,而急性之黏膜腫脹得以減退。Ephedrin(麻黃素)有麻醉作用,更能麻痹支氣管肌肉,故已痙攣之支氣管肌肉得以弛緩,于是氣喘平定。
小兒之頓咳,俗名蝦蟆咳,即西籍所謂百日咳,始則黏膜發(fā)炎,終則入于痙攣期,有特異痙攣性咳嗽發(fā)作。古方治此病,亦有用麻黃者,如鸕鶿涎丸。古人謂本病因于風(fēng)寒伏肺,麻黃能宣利肺氣,故治之。實(shí)則麻黃之治此病,亦不外弛緩痙攣而已。
或曰:麻黃之用在弛緩支氣管痙攣,謹(jǐn)聞命矣,小兒痧子后每見氣急鼻扇,麻杏石甘湯是要方,則小兒痧子后氣急鼻扇,亦屬之支氣管痙攣乎?答曰:非是。小兒痧子后氣急鼻扇,是卡他性(Catarrhal,即小葉性)肺炎現(xiàn)象,凡肺炎,以呼吸困難為特征,呼吸之所以困難,乃因肺循環(huán)每多郁血,因肺之呼吸面積為之縮小,故鼻乃從而扇動。西醫(yī)恒用強(qiáng)心劑治療,使肺循環(huán)郁血減退,則肺炎自能緩解,而呼吸困難亦能暢順。麻黃有亢進(jìn)血壓之效,能除祛血行障礙,其作用與毛地黃(Digitalis,實(shí)芰答利斯)、腎上腺素(Adrenalin,阿特列那林)同,故應(yīng)用于肺炎,亦能消除肺郁血,減退肺之炎癥,呼吸因之暢利,且因能亢進(jìn)血壓之故,肺炎時隨發(fā)之心臟衰弱,亦得以恢復(fù)。
《大論》(為《傷寒論》別稱):“汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯。”近賢惲鐵樵氏《傷寒輯義按》,以為麻杏石甘總非有汗之病可服,本條經(jīng)文,似當(dāng)作無汗而喘,大熱者,則無疑義矣。按惲氏此論可商,自汗出、身無大熱之喘息,吾人平日臨證,不時遇之,審為肺循環(huán)郁血,或支氣管喘息,總以麻黃為主藥,而以他藥副之,病無不愈。宗人太炎先生論肺炎之治,咳嗽發(fā)熱,喘息不甚者,無汗宜小青龍加石膏湯,有汗宜麻杏石甘湯,何嘗以有汗而禁絕麻黃不用。故凡以有汗、無汗定麻黃去取,殊不盡麻黃之用,其失蓋與惲氏同矣。
麻黃又可以應(yīng)用于肺氣腫。肺氣腫者,非原發(fā)病,多由慢性支氣管炎續(xù)發(fā),咯出之痰為白沫,多氣泡,呼吸困難,往往不能平臥,國醫(yī)渾稱為痰喘,或痰飲,或咳逆。麻黃有強(qiáng)心作用,故用之有效。
周身浮腫所起之呼吸困難,國醫(yī)名曰喘腫。蓋浮腫時胸腔積有水分,壓迫肺臟,致發(fā)生呼吸困難。此時用麻黃亦有效,因麻黃具有利尿作用,小溲通暢而浮腫減退,肺部無所壓迫,則呼吸困難自除矣。例如受孕至末期,孕婦恒多呼吸困難癥狀,此亦因腹部膨脹,子宮腔上升,肺部受其上升之壓迫,而發(fā)生呼吸困難,一俟分娩,呼吸即平,其理一致也。