中篇　真刀治療手術(shù)入路

第六章　體表定位與應(yīng)用解剖

第一節(jié)　頸項部

■寰椎（C1）與顱骨的枕部形成滑膜關(guān)節(jié)——寰枕關(guān)節(jié)，無椎體無棘突，像是處于顱骨與樞椎間的墊圈。（圖6-1）

■樞椎（C2）前部有一特有的垂直突起即齒突。齒突的前部與寰椎的后部形成滑膜關(guān)節(jié)——寰樞關(guān)節(jié)。（圖6-2）

■寰枕、寰樞關(guān)節(jié)均無椎間盤而依靠致密的韌帶網(wǎng)及周圍的肌肉、筋膜維持穩(wěn)定。

□頸椎的屈曲與伸直有50%發(fā)生于寰枕關(guān)節(jié)。

□頸椎的旋轉(zhuǎn)有50%發(fā)生于寰樞關(guān)節(jié)。

□頸椎的上段是身體中最易發(fā)生功能障礙與損傷的區(qū)域之一。

□外傷、扭傷或頭向前姿勢所致的姿勢性應(yīng)力也可使上頸椎勞損。

□頭部向前姿勢使寰椎必須后旋以保持視線水平，致使枕下肌縮短而卡壓第1、2頸神經(jīng)，這是臨床上緊張性頭痛的常見病因。針刀對枕下肌群的松解有明顯的療效。

■鉤突是C3～C7椎體上表面后緣的隆起。

□鉤突與其上位椎體下面?zhèn)确叫逼碌南鄳?yīng)鈍面形成鉤椎關(guān)節(jié)。

□在頸椎屈曲與伸直過程中鉤椎關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生剪切作用，故易受到損傷或退變，出現(xiàn)軟組織增厚與粘連或骨贅，刺激鄰近的椎動脈。

■橫突有明顯的前后兩部分，前部與后部圍成一個中心開口即橫突孔，其內(nèi)有椎動脈走行，橫突最外側(cè)的突出是前后結(jié)節(jié)；它們上節(jié)段是6條肌肉的附著點，在下節(jié)段是9條肌肉的附著點。橫突上表面有一條溝，脊神經(jīng)在其內(nèi)走行。（圖6-3）

■頭夾肌、頸夾肌：起于項韌帶及上位胸椎棘突，止于乳突和上3個頸椎橫突，一側(cè)收縮使頭頸向同側(cè)旋轉(zhuǎn)，兩側(cè)收縮使頭后仰，由頸神經(jīng)后支支配。

■前、中、后斜角肌：起頸椎橫突，止于第1肋骨上面、第2肋骨粗隆，提1～2肋助吸氣，由頸神經(jīng)前支支配。

■頸長肌、頭長肌：位于頸椎前面，低頭、側(cè)屈，由頸神經(jīng)前支支配。

■胸鎖乳突肌：起胸骨體、鎖骨胸骨端，止于乳突及枕骨上項線，一側(cè)收縮使頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，兩側(cè)收縮使頭后仰，由副神經(jīng)、頸叢肌支支配。

■骶棘肌：起骶骨背面及髂嵴后部，止于肋骨、橫突和乳突、棘突，仰頭、伸直脊柱。由脊神經(jīng)后支支配。

■項韌帶：項韌帶的淺部附著于枕骨隆起的外側(cè)和第7頸椎，在頸椎棘突上和棘突間易于觸及，屈頸更明顯。此韌帶向尾側(cè)延伸為棘上韌帶和棘間韌帶。

■枕骨粗隆：在發(fā)際感到一個圓形突起。

■上項線：在枕骨隆突斜向外下移動到乳突可感到上項線的邊緣。（圖6-4）

■C1橫突：在乳突與下頜角的間隙可觸及，位置較深（正常人也可感到壓痛）。在下頜骨的下頜支和胸鎖乳突肌以后，這兩個結(jié)構(gòu)之間的間隙可觸及。（圖6-5）

■寰椎后結(jié)節(jié)：在枕外隆嵴延伸部分，枕骨大孔的后緣正下方小凹陷處。（圖6-6）

■樞椎棘突：頭部做輕微的屈伸運動在寰椎后結(jié)節(jié)的下方觸摸到的骨性結(jié)構(gòu)為樞椎棘突。（圖6-7）

■頸椎棘突：從C2向尾部計數(shù)棘突會感到頸椎前突。C3、C4、C5棘突較深，緊密挨在一起，不易區(qū)分。（圖6-8）

■C7～T1棘突：在頭部左右旋轉(zhuǎn)時C7棘突有動度，而T1棘突沒有。（圖6-9）

■在頭部做極度后伸，可感到C7棘突在頸部脊柱生理性前凸消失，而T1沒移動。（圖6-10）

■甲狀軟骨：位于C4～C5椎體的前方，部分為甲狀腺覆蓋。（圖6-11）

■甲狀軟骨：頭部極度后伸，在中線最大的喉軟骨即甲狀軟骨。甲狀軟骨隨年齡的增長而骨化。（圖6-12）

■側(cè)面：在中線上，向前的角狀突起——喉結(jié)即是甲狀軟骨。（圖6-13）

■環(huán)狀軟骨：在C6椎體的前面。此處常用于氣管切開。（圖6-14）

■環(huán)狀軟骨：位于喉結(jié)下方兩橫指。（圖6-15）

■頸動脈結(jié)節(jié)：位于C6橫突的前方（注意不要同時觸及兩側(cè)頸動脈）。（圖6-16）

■頸動脈觸摸點：其搏動在胸鎖乳突肌的胸骨肌頭或該肌后外側(cè)。注意：壓迫該處可妨礙腦部血液循環(huán)，必須謹(jǐn)慎。動脈粥樣硬化斑塊有可能移動導(dǎo)致腦栓塞。（圖6-17）

胸鎖乳突肌為主要屈肌，前、中、后斜角肌有輔助作用。（圖6-18）

■胸鎖乳突肌乳突附著點：該肌通過四個肌頭終止于顱骨，兩個枕骨部的肌頭附著于上項線的外側(cè)部，兩個乳突部的肌頭附著于顳骨乳突。（圖6-19）

■胸鎖乳突肌起點：胸骨柄、鎖骨內(nèi)側(cè)端。止點：顳骨乳突。

作用：一側(cè)收縮使頭向同側(cè)側(cè)屈，兩側(cè)收縮使頭后仰。（圖6-20，圖6-21）

■胸鎖乳突肌胸骨肌頭：頭向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)并側(cè)屈可觸及胸骨肌頭遠(yuǎn)端附著點。（圖6-22）

■胸鎖乳突肌鎖骨肌頭：附著于鎖骨上面中、內(nèi)1/3處。（圖6-23）

■后斜角肌和中斜角肌肌腹：短促吸氣，重復(fù)運動胸廓上部，有助于斜角肌運動。后斜角肌的下端附著于第2肋的上外側(cè)面。中斜角肌的下端附著于第1肋上面的前斜角肌結(jié)節(jié)后方和鎖骨下動脈溝的后方。（圖6-24）

■前斜角肌：在胸鎖乳突肌鎖骨肌頭深面，該肌的運動能上提上部胸廓。（圖6-25）

■前斜角肌起點：頸椎橫突。止點：第1肋上面。

作用：上提第1～2肋助吸氣。（圖6-26，圖6-27）

■中斜角肌起點：頸椎橫突。止點：第1肋上面。

作用：上提第1～2肋助吸氣。（圖6-28）

主要的頸伸肌是斜方肌、半棘肌、頭夾肌、頸夾肌。肩胛提肌有輔助伸肌作用。抗阻力仰頭向上看。（圖6-29）

■斜方肌上部纖維：上提肩部，頭向同側(cè)抗阻力側(cè)屈，在頸的外側(cè)部可顯示。斜方肌的頸部肌束。（圖6-30，圖6-31）

■斜方肌起點：上項線、枕外隆凸、項韌帶、全部胸椎棘突。止點：鎖骨外1/3、肩峰、肩胛岡。

作用：拉肩胛骨向中線靠攏，上部纖維提肩胛骨，下部纖維降肩胛骨。（圖6-32）

■肩胛提肌側(cè)面觀：抗阻力側(cè)屈頭部在上提肩胛肌時，該肌明顯。

肩胛骨上角是肩胛提肌下端肌纖維附著點。（圖6-33）

■肩胛提肌在頸部兩側(cè)，斜方肌的深面。起點：上4個頸椎橫突。止點：肩胛骨內(nèi)側(cè)角。

作用：上提肩胛骨。

■頸側(cè)方旋轉(zhuǎn)、側(cè)方屈曲

□頸側(cè)方旋轉(zhuǎn)主要是胸鎖乳突肌。右胸鎖乳突肌使頭轉(zhuǎn)向左側(cè)。（圖6-34）

□頸側(cè)方屈曲的主要肌肉是斜角肌。側(cè)屈不是單純的活動，而是與頸椎的旋轉(zhuǎn)同時發(fā)生。（圖6-35）