第十一節(jié)　髁、足部

■脫去鞋、襪，從站立、行走、坐或各種體位進(jìn)行檢查。

□腫脹、青紫是踝關(guān)節(jié)扭傷的表現(xiàn)。

□觀看跟腱位置有否腫脹。

□跟腱向內(nèi)彎曲，足跟外翻，著力點(diǎn)在足跟內(nèi)側(cè)，跟腱弓向里，為后足外翻。

□跟腱向外彎曲，足跟內(nèi)翻，負(fù)重點(diǎn)在外側(cè)，稱后足內(nèi)翻。

■站立姿勢的負(fù)重點(diǎn)

□站立兩足向前呈八字形。足部與路線之間的夾角不超過15°。

□在下肢有內(nèi)旋、外旋畸形可形成內(nèi)“八”字、外“八”字腳。

□步行兩足前進(jìn)的速度和距離是否相等。

■畸形

□馬蹄足　又稱尖足或垂足，為踝關(guān)節(jié)跖屈畸形，跟腱攣縮。立位負(fù)重時(shí)足尖著地負(fù)重，足跟懸起不能著地。（圖3-12）

□仰趾足　與馬蹄足相反，為踝關(guān)節(jié)背曲畸形，多因跟腱麻痹引起。（圖3-13）

□內(nèi)翻足　為距下、距舟、跟骰三關(guān)節(jié)畸形。跟骨向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，前足內(nèi)收、脛骨長軸延長線落在跟骨中線外側(cè)。站立或行走時(shí)，足外側(cè)著地負(fù)重。（圖3-14）

□外翻足　亦為三關(guān)節(jié)的畸形。跟骨外旋、前足外展、足縱弓下陷、舟骨向內(nèi)突出，脛骨長軸延長線落在跟骨中線內(nèi)側(cè)。站立行走時(shí)足內(nèi)側(cè)著地負(fù)重。（圖3-15）

□扁平足　足弓消失，立位足弓頂點(diǎn)舟狀骨可以接近地面，前足增寬，前足跖面形成胼胝，多合并輕度外翻。（圖3-16）

□高弓足　足弓過高常合并于馬蹄弓內(nèi)翻足、仰趾高弓外翻足等。（圖3-17）

□外翻　第1跖骨內(nèi)收，趾外翻、跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)隆起，滑囊腫脹。（圖3-18）

□內(nèi)翻與外翻相反，趾向內(nèi)偏斜。（圖3-19）

□爪形足　在高弓足的基礎(chǔ)上跖趾關(guān)節(jié)過伸而趾關(guān)節(jié)屈曲，形如爪狀。

■腫脹

□整個關(guān)節(jié)腫脹：見于急性踝關(guān)節(jié)扭傷、急性化膿性關(guān)節(jié)炎、踝關(guān)節(jié)結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。

□局部腫脹：

□在足背或內(nèi)、外踝下方腫脹，多為腱鞘炎或腱鞘囊腫。

□在跟腱附著于跟骨結(jié)節(jié)處腫脹，多為跟腱周圍炎或類風(fēng)濕性跟骨炎。

□在第2、3跖趾關(guān)節(jié)背側(cè)腫脹，多見于跖骨頭軟骨炎；第5跖骨頭腫大多為滑囊炎。

■骨性隆起

□脛腓關(guān)節(jié)分離，內(nèi)踝或外踝骨折多在內(nèi)外踝處隆起。

□踝關(guān)節(jié)前方皺褶處隆起，多為距骨頭頸部骨質(zhì)增生。另外亦見于骨軟骨瘤隆起。

■壓痛

□扁平足壓痛多在內(nèi)外踝下方。

□拇囊炎壓痛多在第1跖骨頭內(nèi)側(cè)。

□跟腱止點(diǎn)壓痛，多為跟腱后滑囊炎。

□小腿和足的疼痛可能涉及膝、髖、腰骶關(guān)節(jié)。

■叩診

□縱軸叩擊跖骨出現(xiàn)疼痛，見于該骨骨折。

□叩擊跟骨，出現(xiàn)疼痛見于踝關(guān)節(jié)扭傷。

■被動屈伸踝關(guān)節(jié)，發(fā)出捻發(fā)樣響聲，見于踝關(guān)節(jié)病、腱鞘炎等。

■行走時(shí)外踝處出現(xiàn)彈響，見于慢性腓骨長、短肌腱滑脫。

■踝關(guān)節(jié)中立位，足的外側(cè)與小腿成90°，足跟無內(nèi)外翻，前足無內(nèi)收外展。

■踝、足關(guān)節(jié)運(yùn)動。

□踝關(guān)節(jié)（脛距關(guān)節(jié)）：背屈和跖屈。

□距下關(guān)節(jié)（距跟關(guān)節(jié)）：內(nèi)翻和外翻。

□中跗關(guān)節(jié)（距舟、跟骰關(guān)節(jié)）：內(nèi)收和外展。

□距骨循脛骨縱軸向內(nèi)或外旋轉(zhuǎn)：內(nèi)旋、外旋。

□跖趾關(guān)節(jié)活動：背伸及跖屈。

■踝關(guān)節(jié)

□背屈20°～30°，背屈肌為脛前肌、趾長伸肌和長伸肌。

□跖屈40°～50°，跖屈肌為小腿三頭肌、脛骨后肌、趾長屈肌和腓骨長肌。

■足部關(guān)節(jié)

□　足內(nèi)翻30°。

□足內(nèi)翻肌為脛骨前肌、脛骨后肌、趾長屈肌。

□　足外翻30°～50°。

□足外翻肌為腓骨長肌、腓骨短肌和趾長伸肌。

□跖趾關(guān)節(jié)背伸45°。

□背伸肌為長伸肌、短伸肌、趾長伸肌和趾短伸肌。

□　跖趾關(guān)節(jié)跖曲30°～40°。

□跖屈肌為跖長、趾短屈肌等小肌群。

■腓腸肌、比目魚肌

□將足抗阻力地跖屈，可觸到也可看到腓腸肌、比目魚肌肌肉和肌腱的收縮情況。

□單獨(dú)檢查比目魚肌時(shí)可囑病人俯臥，屈膝90°，將足抗阻力地跖屈。

■脛骨后肌

病人仰臥，將足跖屈并抗阻力地內(nèi)翻，可在內(nèi)踝后上方觸到并看見該肌收縮。

■長屈肌、趾長屈肌

囑病人抗阻力地屈曲趾及其余4趾末節(jié)趾骨，可觸到肌腹收縮。

■脛骨前肌

囑病人取仰臥位抗阻力地踝背伸足內(nèi)翻，可觸到該肌收縮。

■長伸肌、趾長伸肌

囑病人將趾抗阻力地背伸，可觸到該肌腱收縮。

■腓骨長肌、腓骨短肌

囑病人將足抗阻力外翻時(shí)，可在外踝上方觸到緊張的肌腱。

■小腿三頭肌試驗(yàn)

病人俯臥，足垂床邊下。醫(yī)者提小腿三頭肌肌腹，正常時(shí)可產(chǎn)生足跖屈，如跟腱斷裂則無跖屈動作。

■前足橫向擠壓試驗(yàn)

□對前足自兩側(cè)橫向加壓產(chǎn)生疼痛，見于跖骨骨折、跖間肌損傷。

□若出現(xiàn)前足放射樣疼痛多為跖痛病。