第三章　專科檢查

第一節　頸項部

■頭頸姿態有否向前、后、側方彎曲。

□頭部姿勢是頸痛的主要原因，姿勢不當可使軟組織承受過度的應力。

□正常的姿勢是耳廓處于挺直的肩部的正上方。

■頸椎正常前凸的穩定由肌肉、韌帶、關節突及椎間盤的形狀來維持。肌肉的緊張度決定脊柱的彎曲程度。下段頸椎最大限度的屈曲、伸直與旋轉在脊柱的前凸曲線的頂點C5～C6間，是最易發生損傷的部位。枕下三角肌是身體中最敏感的肌肉也是上段頸椎最易損傷的部位。

■頭向前傾的姿勢（伏案工作）會使枕下三角內的椎動脈的血液循環受影響。（椎動脈在寰椎上表面及枕骨下走行，然后穿過枕骨大孔進入腦部）。

□頭長時間向前傾時會導致寰枕間隙變窄，致使椎動脈受壓。

□針刀切割松解枕下三角肌、寰枕筋膜可明顯緩解椎動脈受壓癥狀。

□屈背、頭前傾姿勢頸椎呈伸展狀態，可使椎間孔變窄導致神經根受壓。

□還會使頸椎與上胸椎的伸肌緊張度增加，最終導致肌肉損傷，增加關節突與椎間盤上的壓力，出現椎間孔進一步狹窄或胸廓出口處受壓；造成手臂的神經受壓與血供受阻。

□垂頭、彎腰姿勢，使人的肺活量降低，下頜關節過度緊張。

■先天性斜頸，頭頸部向一側偏斜，面部不對稱，患側胸鎖乳突肌明顯突出。

■環樞關節脫位，下頜偏向一側，頭部沉重，常用手支持頭部，頭多旋向健側，并向患側傾斜。

■頸椎前方半脫位，頭略前傾，下位頸椎棘突略顯突出。

■強直性脊柱炎，多有頸部活動不靈活或旁視時將隨身體一起轉動，應與類風濕性關節炎鑒別。

■前斜角肌癥候群，可見頸椎前凸。

■頸椎骨折、脫位、結核，可見頸椎后凸、側彎或扭轉畸形。

■詢問疼痛的部位和性質、持續時間、晝夜疼痛的規律。

□夜間局限性、持續性疼痛加重提示頸部腫瘤，因頸椎是乳腺、肺、前列腺腫瘤轉移的好發部位。

□疼痛與體位改變的關系、疼痛減輕或加重的因素。

□晨起好轉，白天加重提示姿勢不當；情緒緊張所致的肌緊張或軟組織的功能性疾患。

□晨起加重或夜間加重提示炎癥。

■有否雙臂或雙手的麻木及刺痛感，有否頭痛、視覺模糊和眩暈。

■深呼吸、咳嗽、噴嚏或用力是否加重癥狀。

■觸診手法

□三指觸診法，觸及棘突有無偏歪。

□用拇指自上而下用均等力度按壓棘突、棘間隙，有無壓痛、條索、硬結，有無肌緊張或松弛，再依次按壓各棘突旁小關節處（約1.5～2cm），有否壓痛、放射痛或竄麻。

□皮下、筋膜、棘間或棘突的病變壓痛較表淺。在棘突間觸到硬結或條索多是韌帶鈣化。椎間關節病變橫突部壓痛。

□鎖骨上方或頸后三角下部壓痛，見于頸肋、臂叢神經炎、前斜角肌綜合征等。

□枕骨下方、乳突后與后正中線之間的凹陷內壓痛，見于椎體或椎間關節病變。

□胸鎖乳突肌起點固定壓痛，見于胸鎖乳突肌和斜方肌肌腱炎。

□在C2～C3間隙壓痛，常提示椎動脈型頸椎病。

■頸背部常見壓痛點

□頸椎間盤突出癥壓痛點多在患側下部頸椎及肩胛內上角，且疼痛向患側上肢放射。

□胸鎖乳突肌、斜方肌、岡上肌、岡下肌在勞損、挫傷、肌腱炎時有固定性壓痛。

■固定雙肩，軀干不能參與運動。

■中立位前屈、后伸各35°～45°。

□前屈頜部可觸及胸骨柄，前屈時可使關節突張開，使關節疾患得到緩解，同時會拉伸頸伸肌與斜方肌及項背與肩部的肌肉，這些肌群如有損傷或肌張力增加造成肩胛區的牽拉感和疼痛。

□后伸雙目可直視天花板，后伸時肩峰區或肩胛區出現牽涉痛提示關節受刺激；臂或手相應皮節的牽涉痛提示神經根疾患。

□針刀治療可分別對關節囊切割和行神經觸激。

■左右側屈各45°。

□側屈耳接近肩部，側屈疼痛提示關節疾患。

□對側的疼痛或肌緊張提示肌肉損傷。

□側屈使同側的骨關節突關節與椎間孔閉合，可引發肩部的彌漫性牽涉痛。

■左右旋轉各60°～80°。

□旋轉下頦能接近肩部，出現彌漫性疼痛提示軟組織受損。

□局限性疼痛提示關節突或關節囊損傷。

■頸部軸位擠壓試驗：病人坐位，頭向患側的側后傾斜，醫者雙手交叉，在頭頂部沿頸部縱軸向下施加壓力，患肢發生放射性疼痛為陽性，因側彎使椎間孔變小，再加壓椎間孔更窄，出現神經根擠壓癥狀。

■頸部軸位牽引試驗：病人坐位，頭中立位，醫者雙手分別托起下頜和枕部，向上牽頸部，使椎間孔增大。

□若肢麻、眩暈、耳鳴減輕為陽性，提示頸椎病。

□陰性提示項部軟組織扭挫傷。

■愛迪斯癥（深呼吸試驗）：病人坐位，兩手置于膝上，檢查者兩手觸摸兩側橈動脈搏動，囑其深呼吸達高峰時，猛向患側轉動，并屏住氣，使鎖骨下動脈受上下的壓力。

□若橈動脈無變化或輕微減弱為正常，明顯減弱為陽性。

□說明鎖骨下動脈受到擠壓，此試驗見于頸肋和前斜角肌綜合征。

■挺胸試驗：病人站立位挺胸，兩臂向后伸，橈動脈搏動減弱或消失，臂和手有麻木或疼痛為陽性，見于肋鎖綜合征。

■超外展試驗：病人坐位，患側上肢從側方被動地外展，高舉過肩至頭部，如患側橈動脈減弱或消失為陽性，見于胸小肌綜合征。

■上臂牽拉試驗：病人坐位，醫者一手將患者頭部推向健側，另一手握住其腕部向外下方牽引。如能誘發患肢疼痛、麻木為陽性，常見于頸椎病。

■間歇跛動試驗：病人雙臂手平舉外展90°外旋位，令手指快速做伸展動作。記錄時間并觀察上肢位置的改變。

□如病人數秒內出現前臂疼痛，上肢困倦不適而逐漸下垂為陽性。

□手指伸展動作持續1分鐘以上，保持原平舉位為陰性。

□陽性見于胸廓出口綜合征。

■屈頸仰頭試驗：病人站立位，屈頸仰頭時，有頭昏、下肢無力、站立不穩等為陽性。見于頸椎間盤突出癥、椎體后緣增生、黃韌帶肥厚、關節突增生。

■椎動脈檢查：病人坐位或仰臥位，頸部伸直，向左旋轉30°，向右旋轉30°。

□一般頭向右影響左側椎動脈，反之亦然。

□由于椎動脈經過頸椎橫突孔，在多種因素下使椎間孔變窄。頸椎伸直也可引起癥狀。

■胸鎖乳突肌：病人向一側傾斜，醫者在其下頜面部給予適當阻力，囑病人抗阻力旋轉，可看到和觸及該肌收縮時的肌力。

■頸前屈肌：病人仰臥，醫者手放于病人前額，囑其抗阻力屈頸，盡量使下頜貼近胸前。以測得頸屈肌群力量，參與肌肉有前、中、后斜角肌及頸長肌、頭長肌。

■頸伸肌群：病人坐位，醫者以手放于病人枕部給予適當阻力，讓其后伸頸部，以檢查頸后肌群力量，參與肌肉有頭夾肌、頸夾肌、胸鎖乳突肌。