第一章　概述

第一節　場景化操作課程設計的理論與方法

一名新入職的護士要經過臨床任務的不斷錘煉和工作經驗的持續積累，才有可能成長為一名優秀的護理工作者。沒有扎實的理論知識和嫻熟的操作技能保駕護航，新入職護士難以成為一名合格的護士。

理論知識可以通過學校專業教育的學習和職業道路上的不斷更新得到掌握，而操作技能不但需要理論知識作為支撐，更需要在臨床護理工作中不斷實踐、積累、總結、反思才能得到提升。歷覽常見的護理操作教學方式，大多以老師的課堂教學為主，在整個課堂過程中通過PPT來講解理論部分，通過現場示教來進行操作部分的教學，甚至僅播放操作教學視頻供護士觀看學習。這一類教學方式傳統經典，卻略顯乏味枯燥，很難提高學生的學習興趣。更重要的是，學習者難以在學習過程中準確有效地抓住學習重點和難點，導致知識技能掌握程度參差不齊。因此，場景化操作課程教學應運而生。

場景化操作課程是將護理操作過程情景再現，并通過情景中的人物互動、語言互動、行為互動等多種形式來傳遞教學內容的一種創新的護理操作類教學課程。這種場景化操作課程中多種多樣的互動形式十分有利于新護士掌握護理操作的重點、難點和容易犯錯的點，幫助其加深印象，全面掌握護理操作。與此同時，情景再現的課程模式能夠極大地增加學生學習的趣味，盡力避免護士在學習過程中可能產生的枯燥乏味感受；強烈的帶入感也能夠讓新入職護士更快地融入到真實的臨床護理工作中，更好地適應臨床工作氛圍和節奏。

本章節將通過對場景化操作課程設計理論和方法的闡述，幫助大家學習如何去設計一節豐富而有趣的護理操作課程——課程內容。

在以往的教學視頻中，患者往往都非常地配合，護士的技術也非常嫻熟，整個操作的過程非常流暢完美。但實際上大家都發現，這樣的操作教學視頻非常的刻板、枯燥。這樣的操作環境只存在于示教室中，并不能很好地闡述說明很多在真實工作中所遇到的問題，以至于新入職護士在示教室內操作熟練后到臨床一線，仍然會遇到很多的實際問題。

這是因為在真實的病房環境中，我們面對的是活生生的患者與家屬，每個人都會有其本身的性格和特點，也會因為患者的性格與社會認知為護理工作帶來各種挑戰。而且護士的水平也高低不一，并不是所有的護士都能夠很完美地處理所有的問題。尤其是大部分的低年資護士，他們更需要的是觀察哪些環節是容易發生錯誤的，哪些細節是需要特別當心的。

因此，在場景式操作課程的設計中，賦予每個人物一定的性格特點與行為處事方式是非常有必要的，利用這些特點，我們可以創設出接近真實的工作環境來闡述更多與操作相關的實用知識要點，讓整個課程對學習者更有吸引力，提高其學習的直觀興趣。

醫院中存在著不同的角色，比如醫師、護士、實習護士、患者、患者家屬及護工等，我們可以將這些角色運用到場景化的課程設計中去，讓課程內容顯得更為豐富、真實。

積極主動、好學，但對于各種操作只有理論性上的認識，實際動手能力不強。在劇情設計中往往可以作為好學的觀察者出現，一般不自己動手為患者進行操作。

工作積極、熱情、主動，經過規范的培訓，有一定的專業素養，對于臨床的各類操作及相關簡單的問題有基本的實踐能力，但缺乏經驗，容易犯錯誤，或在一些較復雜的問題上需要高年資護士的指導。

工作認真、負責，關心同事。專業水平過硬，能夠處理任何臨床常見的復雜問題，能給予低年資護士及實習同學應有的指導或者教學。

往往有焦慮、恐懼、悲傷的心理狀態，對于護理操作有時不理解不配合，或存在對疾病及護理操作不正確認識的情況，需要護士通過耐心的解釋來糾正一些常見的認識錯誤。

喜歡提問，配合護士態度良好，但是認識誤區很多，有的時候自以為是，好心辦壞事。

在課程的劇情設計時，有對話人物類型的搭配設計技巧，有操作課程的結構內容設計技巧，掌握這些技巧，可以讓設計者有更多的發揮空間，這樣設計出來的課程才會更加多種多樣，豐富有趣。

【舉例】知識點“抽血時壓脈帶應松緊適宜，不能過緊”

護理工作中的操作往往是由于患者的某些病情或者治療檢查的需要、醫師下達醫囑后由護士執行的。常見的引入方式可以有兩種：

設計一個醫師或護士查房的場景，根據患者目前的病情，下達醫囑需要進行相應的護理操作，從而引出下面的操作具體步驟。

這種方式更為貼近臨床工作場景，具有較為真實的感覺，但是拍攝起來的難度較高，需要設計腳本和人物對話，另外也需要較多的演員來呈現這個場景。這里需要注意的是不能把這部分場景拍攝得過長，以免影響主要知識點的學習。

一個講課教師使用理論性講課的方式，在鏡頭前結合PPT或者其他影視視頻素材引出下面的護理操作。

這種方式相對來說制作較為簡單，一名教師自己就可以完成。但這種方式的引出與實際工作區別較大，很難激發學習興趣。在這種方式中，應當增加一些趣味性或授課教師本身的特點，提高學習者的學習興趣。

1.根據操作的評分標準、學習要求等原始資料進行重要知識點的初步整理（以血糖監測為例）。

2.根據上述操作評分表整理較為重要的知識點

（1）血糖監測前的用物及自身準備。

（2）血糖監測的解釋溝通工作。

（3）采血部位的選擇方法。

（4）正確的皮膚消毒方法。

（5）采血的正確方法。

（6）血糖監測結果的分析。

（7）血糖監測的相關宣教。

在整理這部分知識點中，需要遵循“重點突出原則”。切勿將所有的內容都整理成知識點。如“核對醫囑單”“核對患者床號、姓名、腕帶”“洗手戴口罩”這類并不是主要教學目的，不需要在劇本設計中重點強調，只需在視頻拍攝制作時簡單提到即可。避免過多的細節干擾真正需要學習的重點內容。

3.根據梳理出來的知識點，從反面設計常見的錯誤及操作中容易遇見的問題。如上述的知識點可以整理出來的一些常見錯誤及容易遇見的問題有：

（1）用物準備時血糖試紙與儀器匹配的問題。

（2）患者不理解血糖監測的意義，不配合操作。

（3）多次測量后未更換部位或某處皮膚不適合采血。

（4）只消毒一次或未正確晾干皮膚。

（5）血糖監測結果偏高，患者有顧慮。

（6）患者不清楚如何配合進行后續的血糖監測。

教學視頻中如果只呈現正確的做法與流程，并不能起到十分完整的教學效果，實際工作中常見的問題和錯誤也十分有教學意義。根據知識點整理對應的常見問題和錯誤可以更好地在接下來的場景設計中提供更多的情節設計思路，避免操作教學脫離真實工作場景，變成表演性質。

4.根據知識點與常見的問題，設計場景的大致框架（以前兩點為例）。

（1）【舉例】場景一：

1）知識點：血糖監測前的用物準備。

2）常見問題：血糖試紙與儀器未匹配。

3）場景設計：護士準備用物時發現血糖試紙用完，準備新試紙時邊上的其他護士提醒其新試紙需要匹配儀器。

（2）【舉例】場景二：

1）知識點：血糖監測前的解釋溝通工作。

2）常見問題：患者不理解測血糖的意義，不配合。

3）場景設計：護士給患者表明測血糖的來意后，患者表示目前測血糖頻次較高，覺得反復測量血糖手指很痛，不愿意配合。

這部分場景設計中，需要考慮場景本身的真實合理性，一般所選用的場景都應該是臨床會真實出現的場景為宜。重點在于體現常見的問題，并且通過護士的言辭和行為來展現這個知識點相關的正確的處理方式。另外，在設計場景時，需要考慮拍攝時能夠找到合適的實際的人物、道具、地點來呈現，脫離實際情況的場景設計到最后往往無法實現。

5.根據場景框架，編寫具體的拍攝腳本。

（1）【舉例】場景一：

1）知識點：血糖監測前的用物準備。

2）常見問題：血糖試紙與儀器未匹配。

3）拍攝腳本設計。

（2）【舉例】場景二：

1）知識點：血糖監測的解釋溝通工作。

2）常見問題：患者不理解血糖監測的意義，不配合。

3）拍攝腳本設計。

6.根據各個知識點設計的劇情，整理成相對完整的故事線和劇本。

【舉例】

（1）劇情背景

1）劇本名稱：血糖監測——一個糖尿病患者監測血糖的故事。

2）人物：李大哥（患者）、小王護士（床位護士）、周護士（帶教老師）、李阿姨（患者家屬）。

3）時間：李大哥住院期間，某一天上午。

4）地點：李大哥病房、治療室。

（2）故事情節

1）根據醫囑和李大哥進行血糖監測前的解釋工作。

2）治療室內進行血糖監測的用物準備。

3）實施血糖監測。

4）血糖監測后的健康宣教及注意事項。

1.為每個場景設定教學目標及知識點總結，總結的內容應該是整個課程看完最應該記住的一些重點文字及內容。而不能總結一些“正確執行血糖監測非常重要”之類的沒有實際意義的語言。

2.在總結知識點的同時，將前面部分的場景畫面和知識點總結在同一個畫面同時呈現出來，避免知識點總結與前面具體場景畫面記憶的脫節（即空間原則）。

3.可以將正確與錯誤的做法做直接對比，并在屏幕上做明顯的標志，這樣方便加深記憶。

總之，為了呈現出一堂完美的場景化操作課程，我們必須要在準確定位角色人物性格的基礎上，認真總結知識要點，運用“起承轉合”技巧精心設計劇情，讓場景化操作課程生動有趣起來，真正達到寓教于樂的學習目的。