四、晚期乳腺癌的解救治療

（二）HER-2陰性晚期乳腺癌的解救化療

注釋³：增加“以下患者可考慮紫杉類藥物再使用：紫杉類藥物新輔助治療有效；紫杉類藥物輔助治療結束一年以后復發；紫杉類藥物解救治療有效后停藥。”

注釋⁶：增加

注釋⁷：增加

注釋⁸：增加

（三）HER-2陽性晚期乳腺癌的治療

抗HER-2一線治療：Ⅰ級推薦，NH證據由1A調整為2A，由Ⅰ級推薦調整至Ⅱ級推薦；TH+P證據由1B調整為1A

抗HER-2二線治療：Ⅱ級推薦，H+更換化療藥調整為Ⅲ級推薦，T-DM1證據由1B調整為1A，增加吡咯替尼聯合卡培他濱。Ⅲ級推薦“L+其他化療藥”更改為“改為”+其他化療藥”

注釋²：（4）替換“帕妥珠單抗尚未上市，鼓勵患者入組”為“帕妥珠單抗已上市，對部分HER-2陽性晚期乳腺癌患者，可考慮一線帕妥珠單抗聯合曲妥珠單抗雙靶方案”（7）增加“或更換為TKI藥物”

注釋³：增加

注釋⁴：增加（4）

注釋⁷：增加“吡咯替尼+卡培他濱方案”

（四）激素受體陽性晚期乳腺癌的內分泌治療

未經內分泌治療：Ⅰ級推薦中氟維司群與AI順序對調；Ⅱ級推薦中AI聯合CDK4/6抑制劑證據級別由1B調整為1A

TAM治療失敗：Ⅰ級推薦中氟維司群與AI順序對調；Ⅱ級推薦中AI聯合CDK4/6抑制劑證據級別由1B調整為1A；增加“氟維司群+CDK4/6抑制劑（1A）”

AI治療失敗：Ⅱ級推薦中甾體類AI+依維莫司（限非甾體AI治療失敗患者）調整為Ⅲ級推薦；Ⅱ級推薦中氟維司群+CDK4/6抑制劑證據級別由1B調整為1A

注釋⁵、注釋⁹：替換“但該類藥物我國尚未上市，專家組鼓勵參加臨床研究”為“隨著我國2018年已批準上市了第一個CDK 4/6抑制劑，專家組認為其可作為晚期內分泌聯合治療的選擇之一。”

注釋¹⁰：增加