第五節(jié)　特定恐怖癥

【案例】

女性，28歲，家庭主婦。半年前1歲孩子學(xué)走路時(shí)摔到，膝蓋擦傷流血，她看見血就感到一陣頭暈，暈厥了過去。孩子大哭引來鄰居查看并發(fā)現(xiàn)，急送醫(yī)院，在去醫(yī)院的途中即蘇醒，心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查未見任何異常。以后又有過4次類似的發(fā)作，見到血暈倒，感到苦惱，覺得自己難以獨(dú)自照顧孩子。

一、概述

特定恐怖癥(specific phobia)，是指患者遭遇某個(gè)特定的物體、場(chǎng)景、活動(dòng)(即恐懼刺激物，phobic stimulus)會(huì)即刻表現(xiàn)出過分、不合理而持久的恐懼或焦慮，甚至全面的驚恐發(fā)作;患者明知道刺激物沒有那么可怕，但仍然不能減少其恐懼或焦慮。患者在將要面對(duì)刺激物時(shí)可以有預(yù)期性焦慮，患者的恐懼程度會(huì)隨著其與恐懼物的距離接近而加劇，患者常常會(huì)盡力回避遭遇令其恐懼的事物或場(chǎng)景。患者通常害怕的不是物體或情境本身，而是隨之可能帶來的后果，如恐懼乘飛機(jī)是害怕飛機(jī)失事，恐懼狗是害怕被狗咬傷。

許多恐怖癥從兒童時(shí)期開始，約總?cè)丝?/10的個(gè)體在一生中會(huì)出現(xiàn)特定恐怖癥的癥狀，美國(guó)特定恐怖癥的終生患病率為11.3%，因此它是一種常見的心理障礙。但約有90%以上的患者從不就醫(yī)。女性該病的患病率是男性的2倍以上。

二、臨床表現(xiàn)

大多數(shù)恐懼刺激物屬于以下4種類型之一:

1.動(dòng)物型

患者害怕某些動(dòng)物或昆蟲，如蛇、狗、老鼠、蜘蛛等。很多人見到自己恐懼的動(dòng)物或昆蟲，會(huì)大驚失色、尖叫、迅速躲避，但多不能據(jù)此被診斷為恐怖癥。只有那些一直生活在對(duì)遇到令其恐懼的動(dòng)物的恐懼中，在生活中盡量避免這種動(dòng)物，才能診斷此病。例如某女性患者害怕狗，為此不敢出門，無法工作和正常生活。

2.自然環(huán)境型

對(duì)風(fēng)暴、高低、水等自然事物恐懼。患者會(huì)極力避開令他們恐懼的情況，或面對(duì)這些情況時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)烈的焦慮發(fā)作。

3.情境型

對(duì)公共交通、隧道、橋梁、電梯、飛行、駕駛等恐懼。患者認(rèn)為如果處在令其恐懼的場(chǎng)所可能會(huì)導(dǎo)致驚恐發(fā)作，而且當(dāng)他們被迫進(jìn)入這些場(chǎng)所時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)驚恐發(fā)作。幽閉恐怖癥是一種常見的情境型恐怖癥。

4.血-注射-外傷型

患者害怕看到鮮血或傷口，害怕打針，害怕任何侵入性的醫(yī)療過程。其他類型的恐怖癥患者遇到令他們恐懼的事物或情境時(shí)會(huì)心率加快、血壓升高及其他的生理應(yīng)激反應(yīng)。而血-注射-外傷型患者則出現(xiàn)血壓下降、心率降低并暈倒。

三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

DSM-5關(guān)于特定恐怖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn):

A.對(duì)特定的事物或情境(如飛行、高處、動(dòng)物、接受注射、看見血液)有顯著的害怕或者焦慮。

注:兒童的害怕或焦慮可表現(xiàn)為哭鬧、發(fā)脾氣、驚呆或依戀他人。

B.恐懼的事物或情境幾乎總是能夠當(dāng)即促發(fā)害怕或焦慮。

C.對(duì)恐懼的事物或情境主動(dòng)回避，或帶著強(qiáng)烈的害怕和焦慮去忍受。

D.這種害怕和焦慮與特定事物或情境的實(shí)際危險(xiǎn)和所處的社會(huì)文化背景不相稱。

E.這種害怕、焦慮、或回避通常持續(xù)至少6個(gè)月。

F.這種害怕、焦慮、或回避導(dǎo)致有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃弧⒙殬I(yè)或其他重要功能損害。

G.這種障礙不能由其他的精神障礙的癥狀更好地解釋，包括(如廣場(chǎng)恐怖癥)驚恐樣癥狀或其他功能喪失癥狀、(如在強(qiáng)迫癥中)與強(qiáng)迫思維有關(guān)的事物或情境、(如創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙中)與創(chuàng)傷事件有關(guān)的提示物、(分離焦慮障礙中)離家或離開依戀者、或者(社交焦慮障礙中)對(duì)社交情境的恐懼、焦慮、回避。

四、診斷與鑒別標(biāo)準(zhǔn)

(一)診斷要點(diǎn)

1.對(duì)特定的事物或情境即刻、過分、不合理、強(qiáng)烈的焦慮或害怕，有回避行為，持續(xù)6個(gè)月以上，導(dǎo)致患者痛苦或其社交、職業(yè)、其他重要領(lǐng)域功能損害。

2.排除其他精神障礙。

(二)鑒別診斷

1.廣場(chǎng)恐怖癥

情境型特定恐怖癥的臨床表現(xiàn)與廣場(chǎng)恐怖癥有某些類似或重疊之處，如害怕飛行、電梯、封閉的空間等。如果患者害怕一種情境，則為特定恐怖癥，如害怕兩種或以上情景，則為廣場(chǎng)恐怖。另外，廣場(chǎng)恐怖癥患者主要害怕的是一旦出現(xiàn)驚恐樣癥狀或其他失去功能、令人尷尬的癥狀時(shí)，難以逃脫或難以得到幫助;而特定恐怖癥患者主要是害怕被所恐懼的對(duì)象直接傷害，如動(dòng)物咬傷、飛機(jī)失事。

2.社交焦慮障礙

此類患者害怕的是負(fù)面的評(píng)價(jià)，不同于特定恐怖癥。

3.驚恐障礙

特定恐怖癥患者在遭遇令其恐懼的事物或情境時(shí)可以有驚恐發(fā)作的表現(xiàn);如果患者的驚恐發(fā)作只出現(xiàn)遇到令其恐懼的事物或情境，則為特定恐怖癥;如果驚恐發(fā)作所發(fā)生的情境無法預(yù)測(cè)，則為驚恐障礙。

4.精神分裂癥及其他精神病性障礙

患者恐懼、回避的主要原因是妄想等思維障礙，不同于特定恐怖癥。

五、治療

特定恐怖癥的治療與前面社交焦慮障礙、廣場(chǎng)恐怖癥類似，包括藥物治療和心理治療。如前所述，行為療法是治療恐怖癥的首選，系統(tǒng)脫敏療法、模仿療法、暴露療法等，有助于消除患者對(duì)某些物體或場(chǎng)景的恐懼。只是血-注射-外傷型恐怖癥患者的心率和血壓下降，放松療法會(huì)使血壓和心率進(jìn)一步下降，病情加重;治療師應(yīng)指導(dǎo)患者采用相反的方法，繃緊手臂、腿、胸部肌肉，直至感到面部發(fā)熱，從而升高血壓、加快心率，防止暈厥。

認(rèn)知行為療法幫助改變患者不合理的認(rèn)知，提高患者對(duì)于能夠控制自己的恐怖感的預(yù)期，從而治療恐怖癥。