第六節(jié)　家庭治療模式

上述理論學(xué)派都是以個(gè)體為治療對(duì)象，治療的重點(diǎn)在于探索其內(nèi)心世界及其思維構(gòu)架，以尋找問(wèn)題，解決困擾為目的，并試圖重塑患者的心理與人格。然而，第二次世界大戰(zhàn)之后，殘酷的戰(zhàn)爭(zhēng)使無(wú)數(shù)生命在頃刻之間化為烏有，使許多的家庭破裂。劫后余生的人們面臨著一系列社會(huì)的、人際關(guān)系的、文化的和環(huán)境的問(wèn)題，如結(jié)婚或離婚、家庭重組、新的生活等。許多學(xué)者和專家開始將注意力轉(zhuǎn)向家庭，研究家庭在制造和維持家庭成員心理障礙中所扮演的角色。他們開始以患者所屬的整個(gè)家庭系統(tǒng)為治療核心，并探討其家庭成員彼此的互動(dòng)模式。這種將治療的對(duì)象從個(gè)人轉(zhuǎn)向家庭，用系統(tǒng)的觀點(diǎn)看待個(gè)人的問(wèn)題是心理治療的一次革命性的轉(zhuǎn)變。這一轉(zhuǎn)變催生了新的理論和解決問(wèn)題的新技術(shù)，為我們提供了理解人們所面臨的問(wèn)題的新思想和解決這些問(wèn)題的新武器。換言之，家庭治療就是以家庭互動(dòng)模式來(lái)探討心理治療方面的臨床問(wèn)題。家庭治療師認(rèn)為，患者的問(wèn)題只是家庭功能不良的一種病癥。只有改善和改變了家庭系統(tǒng)與家庭功能，治療才能有效。

這種新生的心理治療模式隨時(shí)代的變化而不斷發(fā)展壯大，產(chǎn)生了多種理論與方法，各種家庭治療流派交相輝映，構(gòu)成了多姿多彩的家庭治療體系。20世紀(jì)80年代以來(lái)，家庭治療有了飛速的發(fā)展。有關(guān)的期刊達(dá)20余種，在美國(guó)獨(dú)立家庭治療機(jī)構(gòu)就有三百多家。

一、鮑文式家庭治療

鮑文最初是精神分析取向的治療師，后來(lái)成為家庭系統(tǒng)理論的奠基人。在精神科臨床工作中，他對(duì)家庭關(guān)系的作用產(chǎn)生了濃厚的興趣。在深入研究精神分裂癥患者家庭的基礎(chǔ)上，結(jié)合系統(tǒng)理論，他提出了家庭系統(tǒng)理論，并逐漸完善。他認(rèn)為，情感困擾的產(chǎn)生與維持源于個(gè)體與他人的關(guān)系聯(lián)結(jié)。家庭成員在思想、情感與行為上都與家庭系統(tǒng)存在關(guān)聯(lián)。家庭的主要問(wèn)題是情感融合，主要任務(wù)是自我分化。情感融合表現(xiàn)為家庭成員間情感的過(guò)度聯(lián)系，它和家庭功能失調(diào)有著直接的關(guān)系。自我分化則是家庭成員健康成長(zhǎng)的目標(biāo)。另外，他非常重視家庭成員代際間的影響。上一代沒(méi)有解決的問(wèn)題會(huì)傳給下一代，即多代傳承。當(dāng)然，家庭的這個(gè)情感系統(tǒng)也是自然系統(tǒng)的一部分。

二、結(jié)構(gòu)式家庭治療

結(jié)構(gòu)式家庭治療(structural family therapy)是繼鮑文模式之后影響深遠(yuǎn)的家庭治療模式，主要由米紐秦(Munichin)及其同事在心理研究所(The Mental Research Institute，MRI)家庭溝通模式和系統(tǒng)思想的基礎(chǔ)上，于20世紀(jì)60年代創(chuàng)立。他們認(rèn)為，個(gè)人的癥狀或問(wèn)題只是家庭失功能的表征。任何個(gè)人的問(wèn)題都應(yīng)放在它所處的環(huán)境或社會(huì)情景(social context)才能被了解。有癥狀或問(wèn)題的成員只是被其他成員定義為有問(wèn)題罷了，“問(wèn)題”不是問(wèn)題，而他們解決問(wèn)題的方式可能才是真正的問(wèn)題。

結(jié)構(gòu)式家庭治療理論以系統(tǒng)論為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)家庭單元的主動(dòng)性、組織的整體性以及由溝通模式形成的組織方式。結(jié)構(gòu)式家庭治療非常關(guān)注家庭的結(jié)構(gòu)、組織、角色與關(guān)系，治療的重點(diǎn)是矯正家庭結(jié)構(gòu)上存在的問(wèn)題。如果家庭里缺少父親，或父親只偶爾回家，很少發(fā)揮其作用，家庭就需要依靠母親來(lái)單獨(dú)來(lái)維持家庭、管教子女。在這種情況下，家庭已經(jīng)在結(jié)構(gòu)上及組織功能上存在了缺陷。假如母親無(wú)能為力，較大的孩子就會(huì)取代父母的職權(quán)，或者母親過(guò)分依賴或?qū)檺?ài)孩子。在這樣的家庭里，由于結(jié)構(gòu)與功能的失常，有的家庭成員就會(huì)表現(xiàn)出問(wèn)題或癥狀。因此，在治療過(guò)程中，通過(guò)探討家庭的亞系統(tǒng)、界限、同盟和聯(lián)盟等現(xiàn)象，弄清家庭的結(jié)構(gòu)與功能是非常重要的工作。

在米紐秦看來(lái)，個(gè)別家庭成員的問(wèn)題或癥狀，其實(shí)是整個(gè)家庭問(wèn)題的反映，是家庭結(jié)構(gòu)與功能不良造成的。所以，要改變那些令人“頭疼”的孩子或者某個(gè)有癥狀的家庭成員，就要改變家庭成員間的互動(dòng)關(guān)系。他認(rèn)為，一個(gè)功能良好的家庭，應(yīng)該有一個(gè)清楚的界限。清楚的界限既能使每個(gè)成員都保持其獨(dú)特性，也不會(huì)犧牲屬于家庭的感受。他在工作中發(fā)現(xiàn)，有問(wèn)題的家庭主要表現(xiàn)為兩種互動(dòng)關(guān)系，要么“糾纏(enmeshed)”不清，要么“疏離(disengaged)”遙遠(yuǎn)。過(guò)于緊密的家庭會(huì)使界限消失，使家庭凌駕于一切之上，從而阻礙每個(gè)成員的自我發(fā)展。在父母密切關(guān)注下的孩子，很難發(fā)展出獨(dú)立的思想和個(gè)性，也很難學(xué)會(huì)去家庭外面發(fā)展人際關(guān)系;當(dāng)父母把自己全部的希望與焦慮都釘緊在孩子身上時(shí)，也就是孩子產(chǎn)生行為問(wèn)題的時(shí)候。所以，他把所有的兒童心理問(wèn)題，都視為成長(zhǎng)的阻滯。孩子要長(zhǎng)大，就要學(xué)習(xí)放下父母，就要有自己的決定。他常說(shuō)，個(gè)人是片面的，家庭卻是互相關(guān)聯(lián)的，沒(méi)有絕對(duì)的主角，也沒(méi)有絕對(duì)的配角，只有千絲萬(wàn)縷，像個(gè)無(wú)形的網(wǎng)，把系統(tǒng)內(nèi)每個(gè)人緊緊地系住。

在進(jìn)行治療時(shí)，結(jié)構(gòu)式家庭治療治療師的首要任務(wù)就是加入家庭，并將治療的重點(diǎn)放在行動(dòng)上，以打破平衡，改變僵化的、過(guò)時(shí)的或失效的結(jié)構(gòu)，重新構(gòu)建家庭的結(jié)構(gòu)和規(guī)則為治療的目的。

米紐秦在晚年將結(jié)構(gòu)式家庭治療過(guò)程歸納為四個(gè)步驟，即拓展目前的主訴、著重探索維持問(wèn)題的互動(dòng)、結(jié)構(gòu)化地集中探索過(guò)去、探索相關(guān)的改變方式。

三、溝通與策略性家庭治療

1952年，貝特森邀請(qǐng)海利、威克蘭德和杰克遜等人參與他在帕洛阿爾托的項(xiàng)目，研究人類溝通中自我矛盾的話語(yǔ)。經(jīng)過(guò)多年的努力，他們得出了如下的結(jié)論:人們之間的關(guān)系取決于他們之間多層的信息交換。在生活中，人們總在進(jìn)行溝通和交流。而且，一個(gè)人的所有行為都是溝通性的，也就是說(shuō)只要有行為就會(huì)有溝通，人的每種行為都在向他人傳達(dá)一定的信息。所以，一個(gè)人不可能不溝通，因?yàn)橐粋€(gè)人不可能不行為。在溝通中，所有的信息都有通知、命令或請(qǐng)求的功能。通知是傳達(dá)信息，命令或請(qǐng)求是對(duì)關(guān)系的陳述。在家庭中，命令性的信息被模式化為規(guī)則。這種規(guī)則在家庭互動(dòng)過(guò)程中可以維護(hù)家庭原有的穩(wěn)定。這種保持家庭系統(tǒng)穩(wěn)定的特性類似于控制論中的負(fù)反饋。然而，家庭常常做一些常識(shí)性的，但又是誤導(dǎo)性的嘗試來(lái)解決他們的困難。當(dāng)問(wèn)題沒(méi)法解決而持續(xù)存在時(shí)，他們又會(huì)繼續(xù)采用更多類似的方法。這種做法激活正反饋機(jī)制，使問(wèn)題更嚴(yán)重，引發(fā)更多類似的問(wèn)題，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致問(wèn)題持續(xù)存在。

1959年，杰克遜在帕洛阿爾托成立了心理研究所。受貝特森溝通理論和艾里克森催眠治療的影響，在MRI誕生了三種家庭治療模式，MRI短期治療模式(brief therapymodel)、海利和瑪?shù)蔓?Madanes)的策略治療(strategic therapy)和米蘭系統(tǒng)模式(milan systemic model)。

MRI短期治療以控制論為基礎(chǔ)，以策略為焦點(diǎn)，可以通過(guò)多種治療技術(shù)來(lái)治療焦慮癥、抑郁癥、婚姻不和、性功能障礙、家庭沖突、心身障礙等。當(dāng)然，MRI短期治療最適合應(yīng)用于個(gè)人或家庭在生命周期發(fā)展階段的關(guān)鍵時(shí)期或臨界點(diǎn)出現(xiàn)危機(jī)或癥狀的時(shí)候。

MRI短期治療有一個(gè)基本理念，即人類的問(wèn)題在大多數(shù)情況下是由于處置日常生活困難不當(dāng)所致。而且，由于人們習(xí)慣于沿用一成不變的方法解決問(wèn)題，解決不了的問(wèn)題就會(huì)持續(xù)地保持下去。因此，家庭解決問(wèn)題的方法反而可能會(huì)成為問(wèn)題的所在，使問(wèn)題持續(xù)存在。來(lái)訪者好像陷入流沙里，急著想抓住別人，他愈掙扎愈往下沉，也愈想抓住旁邊的人，而愈往下沉，他就掙扎的越厲害，周邊更多的人被他拉下去。解決方法本身就成為問(wèn)題的所在。只有放棄使用引起問(wèn)題的解決方式，并嘗試新的不同的解決方式，自我導(dǎo)向的改變才有可能發(fā)生。

從MRI的觀點(diǎn)來(lái)看，家庭通常采取下列三種不當(dāng)?shù)姆椒ǘ鴮?dǎo)致問(wèn)題更加嚴(yán)重。①該采取行動(dòng)卻沒(méi)有實(shí)施，用否認(rèn)問(wèn)題的存在來(lái)解決問(wèn)題;例如，盡管有許多的證據(jù)顯示孩子在吸毒，但父母沒(méi)有采取任何行動(dòng)去證實(shí)和處理。②采取了不該采取的行動(dòng)，解決不是問(wèn)題的問(wèn)題。常見(jiàn)例子是，父母因?yàn)楹⒆幼晕慷箲]并懲罰他們。③采取了行動(dòng)但卻是在錯(cuò)誤的層次執(zhí)行。家庭本想在一定范圍內(nèi)解決問(wèn)題，但卻使問(wèn)題難以解決。

所謂策略治療就是治療師會(huì)依據(jù)溝通理論設(shè)計(jì)出一套策略來(lái)引導(dǎo)來(lái)訪者或家庭改變。首先，他們會(huì)界定所呈現(xiàn)的問(wèn)題，再根據(jù)問(wèn)題的性質(zhì)擬定清晰的消除特殊問(wèn)題的目標(biāo)，然后謹(jǐn)慎地按階段有計(jì)劃地進(jìn)行治療，一步一步地達(dá)到治療目標(biāo)。由于問(wèn)題通常發(fā)生于人際互動(dòng)關(guān)系之中，所以，治療師必須全面了解家庭的結(jié)構(gòu)與層次、聯(lián)盟關(guān)系和其他復(fù)雜的互動(dòng)行為。改變家庭系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)，將家庭組織改換位置，使呈現(xiàn)的問(wèn)題不再具有原來(lái)的功能，這是此種治療模式最有效的方法。他們認(rèn)為，改變并不是洞察與領(lǐng)悟，而是家庭去執(zhí)行治療師的指令的歷程。

策略治療的目標(biāo)是解決目前的問(wèn)題，改變行為。因?yàn)槿绻袨楦淖兞耍杏X(jué)自然也會(huì)隨著改變。他們會(huì)隨著家庭呈現(xiàn)的問(wèn)題設(shè)計(jì)相應(yīng)的治療策略，并著重在當(dāng)前而非過(guò)去。治療師所關(guān)注的是怎樣促使人們產(chǎn)生行為改變，而不在于協(xié)助人們了解自己的行為。在整個(gè)過(guò)程中，治療的焦點(diǎn)是減輕呈現(xiàn)的問(wèn)題，并非探索問(wèn)題的根源或被埋藏的意義。治療師的任務(wù)就是負(fù)責(zé)改變家庭系統(tǒng)，并解決在治療室中呈現(xiàn)的問(wèn)題。

帕拉佐莉(Mara Selvili-Palazzoli)于20世紀(jì)60年代后期在意大利的米蘭創(chuàng)立了一個(gè)家庭研究院(Institute for Family Studies)，由8位精神分析師組成。他們認(rèn)為治療應(yīng)該“中立”，不對(duì)家庭成員寄予期望。治療師通過(guò)提問(wèn)幫助家庭成員檢查自己的家庭結(jié)構(gòu)，并通過(guò)做些游戲讓他們能夠重新設(shè)計(jì)他們的家庭，使家庭結(jié)構(gòu)更好。這種米蘭模式的主要干預(yù)措施有家庭儀式(family ritual)和積極賦義(positive connotation)。家庭儀式是治療師向家庭成員描述一種特殊的行為，然后讓他們?cè)谏钪羞\(yùn)用這種行為，從而達(dá)到改變家庭系統(tǒng)規(guī)則的目的;積極賦義衍生于重新定義的技術(shù)，例如，重新定義技術(shù)將孩子的持續(xù)抑郁解釋為轉(zhuǎn)移父母對(duì)他們婚姻問(wèn)題的關(guān)注，家庭成員因此而受益于患者的癥狀。米蘭小組認(rèn)為，患者的癥狀是為了維持家庭的整體和諧，而不是為了保護(hù)特定的人。這樣的解釋會(huì)解除家庭對(duì)治療的阻抗。的確，每個(gè)家庭成員的行為都有為整個(gè)家庭系統(tǒng)服務(wù)的意義。

德國(guó)海德堡系統(tǒng)式家庭治療小組不僅整合了其他家庭治療的特點(diǎn)，而且提出了對(duì)于家庭動(dòng)力學(xué)和治療學(xué)的獨(dú)特看法，既傳承了米蘭學(xué)派的系統(tǒng)式家庭治療的方法，也整合了系統(tǒng)理論的新的應(yīng)用。他們治療一些存在嚴(yán)重問(wèn)題兒童的家庭，其中以厭食癥和精神分裂癥占大多數(shù)。

四、經(jīng)驗(yàn)式家庭治療

在家庭治療發(fā)展到20世紀(jì)60年代時(shí)，有一些治療師注重解決家庭此時(shí)此地存在的問(wèn)題，認(rèn)為治療性的改變來(lái)自于成長(zhǎng)性的經(jīng)驗(yàn)。在治療過(guò)程，他們關(guān)注不時(shí)產(chǎn)生的情緒體驗(yàn)，并強(qiáng)調(diào)行動(dòng)先于領(lǐng)悟或解釋。通過(guò)治療師與家庭建立的直接關(guān)系和共同參與互動(dòng)的過(guò)程，促進(jìn)家庭成員與整個(gè)家庭系統(tǒng)的成長(zhǎng)，從而達(dá)到治療效果。他們都遵守人本主義的哲學(xué)基礎(chǔ)，尊重人們的選擇權(quán)利與自由意志，強(qiáng)調(diào)每個(gè)人都有自我決定與自我實(shí)現(xiàn)的能力，也強(qiáng)調(diào)經(jīng)驗(yàn)在治療中的重要性。他們認(rèn)為，所有的行為障礙與功能異常都是成長(zhǎng)過(guò)程的失敗，是缺乏自我實(shí)現(xiàn)的能力與機(jī)會(huì)的結(jié)果。每個(gè)人或每個(gè)家庭都是獨(dú)一無(wú)二的，都可以從別人的幫助下發(fā)展出了解自我實(shí)現(xiàn)潛能的能力，找到解決目前問(wèn)題的方法。

因此，治療的過(guò)程就應(yīng)該是治療師與家庭彼此真實(shí)而可信的人際互動(dòng)。他們常主動(dòng)自我暴露，并使用一些喚起技巧幫助患者或家庭成員去感受自己的感覺(jué)、感情、幻想和內(nèi)在的體驗(yàn)，將否認(rèn)沖動(dòng)與壓抑情感的表現(xiàn)視為行為異常與成長(zhǎng)遲滯。在幫助他們獲得自我意識(shí)、自我負(fù)責(zé)與個(gè)人成長(zhǎng)的過(guò)程中，治療的介入充滿了自發(fā)性、挑戰(zhàn)性和獨(dú)特性(與治療師的個(gè)人特質(zhì)相關(guān))。所以，他們使用的治療方式因人而異，各具特色。這類有著共同理論取向而治療方法有異的經(jīng)驗(yàn)式家庭治療模式有三種類型。

象征與經(jīng)驗(yàn)治療模式強(qiáng)調(diào)個(gè)人內(nèi)在的和人際之間的阻擾是成熟與發(fā)展的障礙。家庭成員之間缺乏親密的情感、缺乏分享與交流是導(dǎo)致癥狀和人際關(guān)系的問(wèn)題，迫使家庭尋求治療的原因。但是，家庭不會(huì)因?yàn)榻逃l(fā)生改變，改變來(lái)自他們的情感體驗(yàn)。由于我們的體驗(yàn)大部分在意識(shí)之外，接觸和了解它們最好的方式便是非言語(yǔ)的、或者是象征等符號(hào)式的家庭歷程。所以，在治療過(guò)程中，治療師通過(guò)尋找自身浮現(xiàn)出的類似的沖動(dòng)與象征，去了解家庭的沖動(dòng)與象征符號(hào)的復(fù)雜世界，通過(guò)喚起家庭真實(shí)與象征性的經(jīng)驗(yàn)，給家庭成員以啟發(fā)，促進(jìn)家庭的改變。這種治療的特點(diǎn)是“面質(zhì)”，挑戰(zhàn)患者自己假定的心理疾病，促進(jìn)他們的成長(zhǎng)與整合。

完形心理治療模式認(rèn)為，每個(gè)治療師都能發(fā)展出屬于他自己的具有獨(dú)特風(fēng)格的治療方法，并在治療中使用他們自己的“我”作為治療關(guān)系中不可缺少的一部分。完形家庭治療或稱格式塔家庭治療(gestalt family therapy)是將完形治療的一些原則與程序應(yīng)用于家庭，幫助家庭超越他們已經(jīng)習(xí)慣了的自我欺騙的游戲、防御和假象。通過(guò)治療師自己率真的行為增強(qiáng)他們的自我意識(shí)，釋放出他們的情感，從而達(dá)到治療的目的。在理想的狀況下，如果家庭成員能意識(shí)到他們彼此間相互影響的力量，患者的癥狀就會(huì)得到改善，家庭成員就會(huì)重新學(xué)習(xí)如何相聚并生活在一起。

在完形家庭治療中，治療師的作用在于幫助家庭覺(jué)察到他們自己沒(méi)有有效地使用他們的內(nèi)在資源，他們的行為阻礙了他們實(shí)現(xiàn)自己的目標(biāo)，但不要告訴他們應(yīng)該如何去做。解釋和闡明過(guò)去的自我挫敗行為對(duì)改善目前的行為模式并不會(huì)有什么幫助。

人本取向的治療師認(rèn)為，自我發(fā)展的停滯或自我實(shí)現(xiàn)潛能的喪失是導(dǎo)致心理障礙的原因。將這種觀點(diǎn)帶進(jìn)家庭治療的是維吉尼亞·薩提亞(Virginia Satir)，家庭治療先驅(qū)人物中唯一的女性和社會(huì)工作者。她相信人們具有內(nèi)在的驅(qū)動(dòng)力，使自己變得更加完善。而正是這種與生俱來(lái)的積極力量，也被稱之為生命力量，從身體上、情感上和精神上給我們以健康的推動(dòng)，貫穿我們的整個(gè)生命。所以，人們自身?yè)碛兴麄兯璧某砷L(zhǎng)資源，治療師的任務(wù)之一就是幫助人們能夠找到蘊(yùn)含在他們自己身上的豐富資源與自我實(shí)現(xiàn)的潛能，并教導(dǎo)他們有效地利用這些潛能。

薩提亞所建立的一套心理治療方法以人類成長(zhǎng)的方式看待問(wèn)題，兼具治療性與成長(zhǎng)性，最大特點(diǎn)是著重提高個(gè)人的自尊、改善溝通及幫助人活得更“人性化”，而非只求消除“癥狀”，治療的最終目標(biāo)是個(gè)人達(dá)到“身心整合、內(nèi)外一致”。薩提亞模式的基本元素有三個(gè)方面:①積極取向:薩提亞模式不聚焦于病理學(xué)和問(wèn)題解決，而是強(qiáng)調(diào)健康、可能性、資源和成長(zhǎng);②聚焦于改變:改變永遠(yuǎn)都是可能的。不管其外在條件或環(huán)境如何，每個(gè)人都可以從內(nèi)在發(fā)生改變;③表里一致:薩提亞強(qiáng)調(diào)表里一致的表達(dá)和表里一致的溝通。表里一致是一種覺(jué)察、接納和開放的狀態(tài)，是生命的能量在身體、心理、感受和靈性的經(jīng)驗(yàn)維度的各個(gè)層面之間和諧流動(dòng)的表現(xiàn)。

薩提亞認(rèn)為任何一種溝通都涉及自我、他人和情境三個(gè)層面。良好的溝通姿態(tài)是一致性地溝通。一致性的意思是在溝通時(shí)，能同時(shí)照顧到自我、他人和所處的情境。不一致的溝通姿態(tài)是源自人們自小所習(xí)慣的家庭環(huán)境以及父母之間彼此的互動(dòng)模式，是一種“求生存的姿態(tài)”。這種溝通姿態(tài)是當(dāng)孩子感覺(jué)生存受到威脅時(shí)，自然產(chǎn)生的一種防御性的溝通，并逐步演變?yōu)橐环N自動(dòng)化的即時(shí)反應(yīng)。這類防御性的溝通分為四種基本類型:討好型、指責(zé)型、超理智型和打岔型。

薩提亞模式還用“冰山”隱喻一個(gè)人的內(nèi)在世界，用來(lái)形容一個(gè)人可觀察的行為與溝通底下的各個(gè)層次的變化。水平線上的冰山，是能夠觀察得到的行為;而在水平線下的則是很難分辨的應(yīng)對(duì)方式或溝通姿態(tài)，包括討好、指責(zé)、超理智、打岔或表里一致;再往下是無(wú)法直接觀察得到的感受、感受的感受;繼續(xù)往下是對(duì)自我、他人和情境的觀點(diǎn)與想法;然后是個(gè)人的期待與要求，是每個(gè)人想要的東西;更深一層是渴望，反應(yīng)的是人類的普遍需要;冰山最深層的自我，是人的生命能量或生命力，是一個(gè)人的存在與核心。

基于上述理論，薩提亞家庭治療模式的治療目標(biāo)有四個(gè):

1.提升家庭成員的自尊水平

自尊是一個(gè)人對(duì)自身價(jià)值的感受、認(rèn)識(shí)與體驗(yàn)。一個(gè)低自尊的人，會(huì)經(jīng)驗(yàn)很高的焦慮與不安，并過(guò)度關(guān)心別人對(duì)自己的看法。這種依賴別人的狀況，嚴(yán)重影響其生活。大多數(shù)家庭帶進(jìn)治療中的問(wèn)題，最終都與低自尊有關(guān)。只有高自尊的人，才能高度尊重生命中所有的部分，能為自己和他人建設(shè)性地運(yùn)用自己的生命力。

2.幫助家庭成員為自己做出選擇

有時(shí)家庭成員被卡住了，他們固著在某種失功能的應(yīng)對(duì)方式上;或者他們?cè)趯?duì)與錯(cuò)的兩種應(yīng)對(duì)方式中左右為難。當(dāng)家庭愿意去學(xué)習(xí)新的應(yīng)對(duì)方式時(shí)，他們就能為自己及家庭做出合適的選擇。

3.鼓勵(lì)家庭成員為自己負(fù)責(zé)任

自我責(zé)任感是成熟的一個(gè)要素，治療師需要幫助家庭成員為自己負(fù)責(zé)任。因?yàn)槲覀兊母惺堋⒂^點(diǎn)、期待是屬于自己的，我們的行為也是我們自己選擇的結(jié)果，所以我們需要為自己內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)及外在行為負(fù)責(zé)任。

4.協(xié)助家庭成員表里一致

表里一致是一種覺(jué)察、接納和開放的狀態(tài)，是生命的能量在人的身體、心理、感受和靈性的經(jīng)驗(yàn)維度的各個(gè)層面之間和諧流動(dòng)的表現(xiàn)。家庭成員越能做到表里一致，他們所組成的家庭系統(tǒng)也就越一致和諧。

五、心理動(dòng)力學(xué)家庭治療

在家庭治療興起的過(guò)程中，許多家庭治療師都接受過(guò)精神分析的訓(xùn)練。他們?cè)趯?shí)踐中逐漸接受了新理論，嘗試著將家庭納入他們的治療。有的治療師逐漸遠(yuǎn)離精神分析，創(chuàng)立了新的治療理論與技術(shù)，如杰克遜和米紐秦等;有的治療師受精神分析的理論的影響，使其家庭治療的理論與治療方法具有明顯的心理驅(qū)動(dòng)力學(xué)色彩。在20世紀(jì)80年代，有些家庭治療師開始回歸，將心理動(dòng)力學(xué)，特別是客體關(guān)系理論和自我心理學(xué)應(yīng)用于家庭治療，處理家庭問(wèn)題，成為心理動(dòng)力學(xué)取向家庭治療的主流模式。

詹姆斯·弗拉姆(James Framo)認(rèn)為家庭的功能不良與大家庭密切相關(guān)，開創(chuàng)了客體關(guān)系取向的代際與原生家庭的治療。他相信，在原生家庭中未解決的內(nèi)在沖突會(huì)投射到現(xiàn)在的親密關(guān)系中，例如配偶與孩子，并會(huì)不斷地持續(xù)下去。一個(gè)人現(xiàn)在的親密伴侶與小孩是上一代“鬼魂”的替身，是過(guò)去父母內(nèi)射的具體化。這些內(nèi)射會(huì)重新投射到現(xiàn)在的家庭成員身上，使得成人努力要滿足與補(bǔ)償他過(guò)去孩童時(shí)代對(duì)客體關(guān)系的不滿。他認(rèn)為，婚姻不和的主要原因是夫妻將他們自己所不想的部分投射到伴侶身上，并攻擊伴侶的這些特征。因此，他發(fā)展了一套處理夫妻與原生家庭未解決問(wèn)題的治療技巧。他首先處理夫妻中的一方，然后接觸夫妻，最后與夫妻和各自的原生家庭成員分別進(jìn)行訪談。將原生家庭帶入治療可以讓他們彼此澄清過(guò)去的誤解或長(zhǎng)期不滿的來(lái)源，但不是讓他們有機(jī)會(huì)控訴、責(zé)備、譴責(zé)或反控制。與原生家庭的會(huì)談能使人從過(guò)去不適當(dāng)?shù)囊栏疥P(guān)系中獲得新知，重新解讀過(guò)去的事件，脫離“鬼魂”的束縛，將伴侶與孩子視為獨(dú)立的個(gè)體，使家庭成員之間建立新連接。

羅賓·斯金納(Robin Skynner)認(rèn)為家庭由數(shù)個(gè)世代的演化而來(lái)。在這個(gè)過(guò)程中，家庭的發(fā)展有幾個(gè)重要的里程碑或階段。對(duì)于一個(gè)缺乏母愛(ài)的母親或一個(gè)缺乏父愛(ài)的父親來(lái)說(shuō)，由于沒(méi)有內(nèi)在的模范，他們可能無(wú)法扮演出恰當(dāng)?shù)哪赣H或父親的行為。當(dāng)這樣的家庭面對(duì)壓力時(shí)，他們可能會(huì)重現(xiàn)過(guò)去世代為人父母的錯(cuò)誤，造成無(wú)法彌補(bǔ)的家庭功能缺失。因?yàn)檫@種處理關(guān)系的不良方法可能會(huì)傳遞到下一代，所以發(fā)展的失敗或缺陷可能會(huì)延續(xù)好幾個(gè)世代。

將客體關(guān)系理論忠實(shí)地應(yīng)用于婚姻與家庭治療的是美國(guó)著名的精神科醫(yī)生和精神分析師大衛(wèi)·薩夫(David E.Scharff)和吉爾·薩維奇·薩夫(Jill Savage Scharff)夫婦是客體關(guān)系取向的婚姻家庭治療師。他們?cè)谥委熤惺占瘽撘庾R(shí)的信息，依賴移情與反移情的關(guān)系，通過(guò)解釋，幫助家庭成員理解過(guò)去內(nèi)化的客體對(duì)他們目前的家庭關(guān)系的侵害，增進(jìn)他們處理應(yīng)激的能力，促進(jìn)他們對(duì)親附關(guān)系、個(gè)體化和個(gè)人成長(zhǎng)需求的彼此支持。

納吉(Iván Bszrményi-Nagy)深受客體關(guān)系理論與人際關(guān)系理論的影響，開創(chuàng)了家庭的背景治療(contextual family therapy)模式。這種模式將個(gè)別心理治療、人際關(guān)系治療、存在主義、系統(tǒng)理論和代際理論有關(guān)個(gè)人和家庭生活與發(fā)展的觀點(diǎn)整合在一起，強(qiáng)調(diào)親密關(guān)系中的關(guān)系倫理(relational ethics)，特別是家庭內(nèi)的角色、權(quán)力、溝通、忠誠(chéng)、跨代遺訓(xùn)、公平和信任。例如，如果要維持良好的婚姻關(guān)系，婚姻中的伴侶就必須相互施與，平衡權(quán)力。當(dāng)伴侶間存在需求沖突的時(shí)候，他們必須能夠開放地、誠(chéng)實(shí)地協(xié)商彼此的差異以維持公平。一旦家庭中的信賴關(guān)系破裂，癥狀就會(huì)出現(xiàn)。背景治療的目的是希望通過(guò)治療幫助家庭重新建立起負(fù)責(zé)任的、值得信任的行為，處理家庭成員所關(guān)注的權(quán)利問(wèn)題。

六、認(rèn)知行為家庭治療

認(rèn)知行為治療師將圖式(schema)定義為組織思維和感知的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，對(duì)情感和行為具有全面的影響。將認(rèn)知行為治療應(yīng)用于家庭時(shí)，圖式是非常重要的。圖式是關(guān)于他人及其關(guān)系的信念，是一個(gè)穩(wěn)定的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，而非短暫的推斷或感知。家庭成員解決沖突與緊張關(guān)系的能力部分地依賴于他們的溝通技能，也依賴于他們對(duì)個(gè)人和家庭作用的根深蒂固的觀念，也就是認(rèn)知行為治療師所說(shuō)的圖式。圖式，連同情感和行為，都是構(gòu)成家庭功能的重要組成部分，每個(gè)家庭成員在思想、情感和行為方面都存在相互的影響。就像個(gè)人的圖式一樣，家庭圖式可能會(huì)發(fā)生功能紊亂和適應(yīng)不良，并常常成為思維和行為發(fā)生扭曲的關(guān)鍵。因此，處理每個(gè)家庭成員的個(gè)體化思維是認(rèn)知行為家庭治療的關(guān)鍵。

重建家庭圖式的過(guò)程需要付出很多的努力，因?yàn)榧彝コ蓡T特別不愿意發(fā)生改變。此外，重構(gòu)家庭成員圖式的干預(yù)方法很有可能對(duì)家庭的安寧具有重要的影響。所以，治療師在重建家庭圖式時(shí)要保持耐心，保存對(duì)先前觀點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，讓家庭成員逐漸進(jìn)入到認(rèn)知重構(gòu)的過(guò)程中。

七、建構(gòu)主義家庭治療

社會(huì)建構(gòu)主義家庭治療(social constructionist family therapies)對(duì)系統(tǒng)論提出了挑戰(zhàn)。在家庭治療過(guò)程中，治療師成為被觀察的家庭系統(tǒng)的一部分，并與其家庭成員一起構(gòu)建生命的意義。治療師不再是為家庭問(wèn)題提供解答的局外人，而是在系統(tǒng)內(nèi)和家庭成員一起尋找意義的一分子，并在這個(gè)過(guò)程中重新的論述生活與關(guān)系，共同建構(gòu)被觀察的現(xiàn)實(shí);治療師不再試著改變家庭成員，而是努力使他們能夠針對(duì)家庭問(wèn)題進(jìn)行對(duì)話，從中意識(shí)到彼此的需要、希望和信念并作相應(yīng)的調(diào)整，獲得改變自己的動(dòng)力。建構(gòu)主義家庭治療有3種影響較大的治療模式，即短期焦點(diǎn)治療(solution-focused brief therapy)、索解治療(solution-oriented therapy)和合作治療。

聚焦于問(wèn)題解決的短期治療(簡(jiǎn)稱短期焦點(diǎn)治療)強(qiáng)調(diào)幫助來(lái)訪者尋找其痛苦的解決辦法，而非探究對(duì)這些痛苦的解釋。治療師從一開始就在家庭成員描述困難時(shí)參與他們的治療性談話，傾聽家庭在描述他們的解決方法時(shí)所使用的語(yǔ)言，以及他們希望達(dá)成的解決沖突的方法，并與家庭討論他們想要一起建構(gòu)出的解決方式。

索解治療將重點(diǎn)放在幫助家庭尋找解決問(wèn)題的方法上，而不是幫助他們解決問(wèn)題。他們強(qiáng)調(diào)在尋找有效的解決方法時(shí)，治療師必須把機(jī)會(huì)給家庭，促使他們發(fā)生改變。他們認(rèn)為沒(méi)有哪一種關(guān)于現(xiàn)實(shí)的觀點(diǎn)是正確的，所以，治療師要依靠家庭去界定他們想要在治療中達(dá)到的目標(biāo)。索解治療師的任務(wù)就是幫助家庭用他們本來(lái)就有的技巧去尋找以前他們未曾考慮的解決方法，或提醒他們?cè)?jīng)有過(guò)的可行的嘗試。他們將治療視為一種聯(lián)合工程，家庭與治療師都把專業(yè)知識(shí)帶進(jìn)治療。家庭是關(guān)于自我感覺(jué)與知覺(jué)的專家，并能提供資料給治療師，以便讓治療師能夠建構(gòu)出一個(gè)可行的問(wèn)題定義;治療師則是一個(gè)合作性的索解治療的談話專家，“認(rèn)可”與“可能性”是他們談話的基本原則。他們借助一套相關(guān)的程序幫助家庭用自己固有的技巧來(lái)發(fā)掘解決問(wèn)題的可能性及解決辦法，無(wú)需將問(wèn)題的解釋或者解決方法強(qiáng)加給家庭。

合作治療強(qiáng)調(diào)與家庭進(jìn)行“治療性的會(huì)話”，帶著希望對(duì)問(wèn)題進(jìn)行謹(jǐn)慎的交流，以促進(jìn)家庭產(chǎn)生新的意義。安德森認(rèn)為，語(yǔ)言與會(huì)話會(huì)幫助我們彼此創(chuàng)造出意義。所以，在與家庭一起尋找共同建構(gòu)的意義的過(guò)程中，治療會(huì)談與言語(yǔ)交流可能會(huì)引發(fā)家庭出現(xiàn)新的選擇和新的行為。

這種模式主要用于治療成年人，特別適用于那些受過(guò)良好教育的，或那些因過(guò)去的負(fù)性經(jīng)驗(yàn)而對(duì)治療師失去信任的來(lái)訪者。這種治療可以幫助那些患有雙重障礙(即一個(gè)以上因物質(zhì)濫用如酒精和非處方藥引起的心理健康問(wèn)題)、雙相障礙、慢性精神分裂癥的患者和患精神病的父母以及體象障礙患者。

八、敘事治療

“敘事治療(Narrative therapy)”主要圍繞兩個(gè)基本的隱喻展開，即個(gè)人敘事和社會(huì)建構(gòu)。記憶中的事情是“敘事的真實(shí)”，它比“歷史的真實(shí)”有更大的影響。呈現(xiàn)在治療面前的“事實(shí)”，一部分是事實(shí)歷史的，一部分是建構(gòu)的。這種建構(gòu)構(gòu)造了家庭共享的事實(shí)，也代表了互相的理解和共同的偏見(jiàn)，其中有些是有用的，有些是沒(méi)有用的。薩特說(shuō)，人類一直是個(gè)講故事者，總是活在他自身與他人的故事之中，也總是透過(guò)這些故事來(lái)看一切的事物，并且以不斷重新述說(shuō)這些故事的方式生活下去。可以說(shuō)，故事創(chuàng)造一種世界觀，一種人生價(jià)值。

敘事治療師認(rèn)為，我們關(guān)于現(xiàn)實(shí)的感知是由具體的故事組成和維持的。當(dāng)我們追求生活的意義時(shí)，我們就會(huì)將有關(guān)自己過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行組織，使其與自己的解釋和所處的環(huán)境相一致。當(dāng)人們給自己講的故事引導(dǎo)他們用沒(méi)有益處的方式建構(gòu)他們的經(jīng)驗(yàn)時(shí)，他們就容易陷入問(wèn)題的泥潭中。只要這些無(wú)益的故事保持原樣，人們就難以看到事件更樂(lè)觀的版本，就會(huì)導(dǎo)致問(wèn)題繼續(xù)存在下去。

在治療中，敘事治療師不以專家自居，也不去“客觀”地診斷他人的動(dòng)機(jī)、需要、內(nèi)驅(qū)力、自我的力量或人格特質(zhì)。他們采取協(xié)作性的和共情的立場(chǎng)，賦予來(lái)訪者平等的話語(yǔ)權(quán)，與他們合作或商討，并有助他們以其他可以替代的愿望來(lái)取代其真實(shí)的愿望、想象、價(jià)值觀、信念、信仰和承諾。他們對(duì)來(lái)訪者的故事具有強(qiáng)烈的興趣，并在其故事中尋找其強(qiáng)大的或優(yōu)勢(shì)的資源，用非強(qiáng)迫的方式和尊重的態(tài)度提問(wèn)，鼓勵(lì)來(lái)訪者講出新故事。他們的目的不是幫助來(lái)訪者解決問(wèn)題，而是幫助來(lái)訪者從充滿問(wèn)題的故事中抽身而出，并與他們已經(jīng)內(nèi)化了的主流文化的敘事分離，從而為新的、更具建設(shè)性的生命故事開辟空間。所以，敘事治療不是讓家庭成員面對(duì)他們的沖突，而是把他們從問(wèn)題中分離出來(lái)，然后將一家人聯(lián)合起來(lái)共同“打擊敵人”。通過(guò)這種方法，人們的身份就可以從“缺陷”取向轉(zhuǎn)為“英雄”取向。另外，當(dāng)家庭能夠抵制問(wèn)題，或與問(wèn)題故事相反的方式行為時(shí)，也可以通過(guò)梳理家庭的歷史，尋找“獨(dú)特結(jié)果”或“閃光事件”。

敘事治療的策略分為三個(gè)階段:首先是問(wèn)題敘事階段，即通過(guò)聚焦于問(wèn)題的影響而不是起因，把問(wèn)題重塑為引起痛苦的東西(外化);其次是尋找例外階段，通過(guò)對(duì)話和自我敘述，找出在問(wèn)題故事中成功和有效的行為;第三階段是尋求支持，利用一些公共活動(dòng)或儀式，強(qiáng)化新的解釋和敘述，讓新的認(rèn)知建構(gòu)不僅僅是個(gè)人行為，而且成為社會(huì)支持的行為。