1.病證結合

在辨病的基礎上進行辨證，是中醫學固有的獨特內容。《素問·熱論》中說：“夫熱病者，皆傷寒之類也”，首先確定是由寒邪引起的熱病，然后辨別三陰三陽經中何者受病。后世的六經辨證、衛氣營血辨證等，都是遵循《內經》精神，在先辨明疾病的基礎上進行辨證的范例。宋代朱肱在《活人書》中亦載：“因名識病，因病識癥，如暗得明，胸中曉然，而處病不差。”

中醫在辨別病證時，尋求病因是主要內容之一。中醫的“因”有狹義、廣義之分。狹義的“因”，是指一般常說的致病因子，如六淫、七情、飲食勞倦、蟲獸金刃所傷等。廣義的“因”，則為除了上述狹義的“因”之外，還包括在疾病發展過程中產生的一些病理變化，如氣滯、瘀血、食積、痰飲等。此時，原始致病因素可能存在，也可能已消失。這些病理變化就成為疾病的主要矛盾或實質所在，是辨證論治的主要對象。

辨別病證的中心任務不是直接去尋找病原體或某器官的器質性病變，而是要根據患病時出現的各項異常變化來掌握疾病的本質。這個疾病的本質包括病因、病位、病性、病機、病人體質與周圍環境等。簡言之，辨別病證就是在整體觀念的指導下，運用四診方法與辨證理論，對人體在致病因素影響下所出現的一系列癥狀進行細致的觀察與分析，從錯綜復雜的現象中找出矛盾所在，確定其所患疾病與所屬證候。

現今中醫學所處的社會環境與古代已不同，患者與醫生都不滿足于僅僅是中醫診斷的病名和靠四診為手段的療效判定，而是要求明確西醫病名診斷與客觀檢查指標。中醫的病名診斷有的太模糊，例如中醫的“胃脘痛”，實際包括了西醫的膽、胃、胰、心等器官的多種疾病，這樣的病名診斷顯然不能反映疾病的本質，雖可“異病同治”，但畢竟影響用藥的針對性和療效的提高。現今所謂辨病，多指辨西醫的病名診斷；所謂辨證，仍是辨中醫的證候，但出現了以中醫理論為指導，對西醫化驗檢測結果進行辨證的探索。如在內傷雜病中認為，白細胞減少多屬氣虛，而增加則是“氣有余便是火”；紅細胞減少多屬血虛，而增多則屬血瘀；尿中有膿細胞多為膀胱濕熱等。辨病與辨證相結合，擴大了中醫辨證的視野，使中醫學術的確定性提高，改善了療效，是中醫學進步與發展的標志。

為了正確選用“病證結合”診療方式，郭老歸納出“病證結合”論治的四種形式，指出了每種形式的特點、優點和適應范圍。

（1）分型論治：

即分證分型論治，就是對同一種疾病分辨出幾種不同的證候類型進行治療。如冠心病心絞痛，分為氣郁痰凝、血瘀氣滯、陽虛寒凝和陰虛血瘀等。不過，目前對許多疾病的分型尚未達成共識，處于見仁見智、各有經驗的狀況，但有一條必須遵循的原則，即對某一種疾病來說，其分證分型的標準應該統一，或以病因，或以病機，或以突出癥狀，總以利于臨床辨證和治療為準。分型論治，最適于多因素所致，多臟腑受累，多病機演變的疾病。如慢性萎縮性胃炎，常涉及中醫的肝、脾、胃諸臟，其病機突出表現為氣郁、陰虛、血瘀、虛寒等，其證型特征明顯，治療方向迥異，以此分證有利于辨證治療。

（2）分期論治：

即分期分階段論治，就是根據疾病過程不同時期、不同階段的病機變化特點進行治療的形式。這些疾病不同階段的病機變化，在人群中具有共同的、突出的特點，而在同一階段的證型類別則不明顯，因其原始致病因素比較單一的緣故，多屬外感熱病一類。如麻疹分疹前期、見形期和收沒期；肺癰分為癰前期、成癰期、潰膿期和慢性期等。分期論治的優點是，能抓住其傳變、轉歸的一般規律，掌握治療上的主動。如麻疹順證則按上述三期演變，在疹前期宜辛宣透疹，使疹出毒解，在見形期宜解毒透疹，在收沒期宜養陰清化。這是麻疹順證必經的三個病機演變過程及其論治大法，掌握了麻疹三個過程分期論治，也就掌握了診治麻疹的一般規律。若病情不循此過程進行，往往形成逆證，提示及早主動采取措施。

（3）方證相對論治：

就是把辨證與治療融為一體，方與證合，以方名證，有是證用是方，診斷就是治療。如小柴胡湯證、白虎湯證，有其證就用小柴胡湯、白虎湯。此雖仲景傷寒的論治形式，現今實際上也發展成“病證結合”的一種診療形式了。如急性支氣管炎有麻杏石甘湯證、小青龍湯證、桂枝加厚樸杏子湯證、小柴胡湯證等；急性腸炎有瀉心湯證、五苓散證、理中湯證、葛根芩連湯證、桂枝人參湯證等。由于仲景方證的概括性與確定性較高，無論外感內傷諸病，只要能夠對證應用，多能取效。

（4）以基礎方加減論治：

以基礎方加減論治就是固定一方為基礎，據病情加減通治一病，是現今常用的論治形式。這種論治形式大體適于兩類疾病：一是病因病機單一，病程較短，如瘧疾、痢疾等；二是致病因素雖然比較復雜，病程也長，但其基本病機始終是共同的，如冠心病心絞痛便是一例。冠心病心絞痛雖是多因素引起，多病機演變，證候類型也很明顯，但其氣虛血瘀是貫徹始終的基本病機，在此基礎上或氣虛兼氣陰虛、氣陽虛，或血瘀又夾痰濕、氣郁等。所以，既可分型論治之，又可以固定的基礎方針對其氣虛血瘀，再據其兼夾證情加減論治之。這種論治形式的優點是，便于掌握運用，便于總結經驗。

就目前而言，辨證論治的形式約有上述四種，各有其適用范圍和優點。認為只有某一種形式才是辨證論治的看法顯然是片面的。