卷之一入集

傳忠錄上

明 理 一

萬事不能外乎理，而醫(yī)之于理為尤切。散之則理為萬象，會之則理歸一心。夫醫(yī)者，一心也；病者，萬象也。舉萬病之多，則醫(yī)道誠難，然而萬病之病，不過各得一病耳。譬之北極者，醫(yī)之一心也；萬星者，病之萬象也。欲以北極而對萬星，則不勝其對；以北極而對一星，則自有一線之直，彼此相照，何得有差？故醫(yī)之臨證，必期以我之一心，洞病者之一本。以我之一，對彼之一，既得一真，萬疑俱釋，豈不甚易？一也者，理而已矣。茍吾心之理明，則陰者自陰，陽者自陽，焉能相混？陰陽既明，則表與里對，虛與實對，寒與熱對。明此六變，明此陰陽，則天下之病固不能出此八者。是編也，列門為八，列方亦為八。蓋古有兵法之八門，予有醫(yī)家之八陣。一而八之，所以神變化，八而一之，所以溯淵源。故予于此錄，首言明理，以統(tǒng)陰陽諸論，詳中求備，用帥八門。夫兵系興亡，醫(yī)司性命，執(zhí)中心學，孰先乎此？是即曰傳中可也，曰傳心亦可也。然傳中傳心，總無非為斯人斯世之謀耳，故復命為《傳忠錄》。

陰陽篇二

凡診病施治，必須先審陰陽，乃為醫(yī)道之綱領(lǐng)。陰陽無謬，治焉有差？醫(yī)道雖繁，而可以一言蔽之者，曰陰陽而已。故證有陰陽，脈有陰陽，藥有陰陽。以證而言，則表為陽，里為陰；氣為陽，血為陰；動為陽，靜為陰；多言者為陽，無聲者為陰；喜明者為陽，欲暗者為陰。陽微者不能呼，陰微者不能吸；陽病者不能俯，陰病者不能仰。以脈而言，則浮大滑數(shù)之類皆陽也，沉微細澀之類皆陰也。以藥而言，則升散者為陽，斂降者為陰；辛熱者為陽，苦寒者為陰；行氣分者為陽，行血分者為陰；性動而走者為陽，性靜而守者為陰。此皆醫(yī)中之大法。至于陰中復有陽，陽中復有陰，疑似之間，辨須的確。此而不識，極易差訛，是又最為緊要，然總不離于前之數(shù)者。但兩氣相兼，則此少彼多，其中便有變化，一皆以理測之，自有顯然可見者。若陽有余而更施陽治，則陽愈熾而陰愈消；陽不足而用陰方，則陰愈盛而陽斯滅矣。設(shè)能明徹陰陽，則醫(yī)理雖玄，思過半矣。

——道產(chǎn)陰陽，原同一氣。火為水之主，水即火之源，水火原不相離也。何以見之？如水為陰，火為陽，象分冰炭，何謂同源？蓋火性本熱，使火中無水，其熱必極，熱極則亡陰，而萬物焦枯矣；水性本寒，使水中無火，其寒必極，寒極則亡陽，而萬物寂滅矣。此水火之氣，果可呼吸相離乎？其在人身，是即元陰元陽，所謂先天之元氣也。欲得先天，當思根柢。命門為受生之竅，為水火之家，此即先天之北闕也。舍此他求，如涉海問津矣，學者宜識之。

——凡人之陰陽，但知以氣血、臟腑、寒熱為言，此特后天有形之陰陽耳。至若先天無形之陰陽，則陽曰元陽，陰曰元陰。元陽者，即無形之火，以生以化，神機是也，性命系之，故亦曰元氣；元陰者，即無形之水，以長以立，天癸是也，強弱系之，故亦曰元精。元精元氣者，即化生精氣之元神也。生氣通天，惟賴乎此。《經(jīng)》曰：得神者昌，失神者亡。即此之謂。今之人，多以后天勞欲戕及先天；今之醫(yī)，只知有形邪氣，不知無形元氣。夫有形者，跡也，盛衰昭著，體認無難；無形者，神也，變幻倏忽，挽回非易。故《經(jīng)》曰：粗守形，上守神。嗟呼！又安得有通神明而見無形者，與之共談斯道哉。

——天地陰陽之道，本貴和平，則氣令調(diào)而萬物生，此造化生成之理也。然陽為生之本，陰實死之基，故道家曰：分陰未盡則不仙，分陽未盡則不死。華元化曰：得其陽者生，得其陰者死。故凡欲保生重命者，尤當愛惜陽氣，此即以生以化之元神，不可忽也。曩自劉河間出，以暑火立論，專用寒涼，伐此陽氣，其害已甚；賴東垣先生論脾胃之火必須溫養(yǎng)，然尚未能盡斥一偏之謬；而丹溪復出，又立陰虛火動之論，制補陰、大補等丸，俱以黃柏、知母為君，寒涼之弊又復盛行。夫先受其害者，既去而不返；后習而用者，猶迷而不悟。嗟乎！法高一尺，魔高一丈，若二子者，謂非軒岐之魔乎？余深悼之，故直削于此，實冀夫盡洗積陋，以蘇生命之厄，誠不得不然也。觀者其諒之察之，勿以誹謗先輩為責也，幸甚！

——陰陽虛實。《經(jīng)》曰：陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱；陽盛則外熱，陰盛則內(nèi)寒。

——《經(jīng)》曰：陽氣有余，為身熱無汗。此言表邪之實也。又曰：陰氣有余，為多汗身寒。此言陽氣之虛也。仲景曰：發(fā)熱惡寒發(fā)于陽，無熱惡寒發(fā)于陰。又曰：極寒反汗出，身必冷如冰。此與經(jīng)旨義相上下。

——《經(jīng)》曰：陰盛則陽病，陽盛則陰病；陽勝則熱，陰盛則寒。

——陰根于陽，陽根于陰。凡病有不可正治者，當從陽以引陰，從陰以引陽，各求其屬而衰之。如求汗于血，生氣于精，從陽引陰也；又如引火歸源，納氣歸腎，從陰引陽也。此即水中取火，火中取水之義。

——陰之病也，來亦緩而去亦緩；陽之病也，來亦速而去亦速。陽生于熱，熱則舒緩；陰生于寒，寒則拳急。寒邪中于下，熱邪中于上，飲食之邪中于中。

——考之《中藏經(jīng)》曰：陽病則旦靜，陰病則夜寧；陽虛則暮亂，陰虛則朝爭。蓋陽虛喜陽助，所以朝輕而暮重；陰虛喜陰助，所以朝重而暮輕，此言陰陽之虛也。若實邪之候，則與此相反。凡陽邪盛者，必朝重暮輕；陰邪盛者，必朝輕暮重。此陽逢陽王，陰得陰強也。其有或晝或夜，時作時止，不時而動者，以正氣不能主持，則陰陽盛負，交相錯亂，當以培養(yǎng)正氣為主，則陰陽將自和矣。但或火或水，宜因虛實以求之。

六變辨三

六變者，表里寒熱虛實也。是即醫(yī)中之關(guān)鍵。明此六者，萬病皆指諸掌矣。以表言之，則風寒暑濕火燥感于外者是也；以里言之，則七情、勞欲、飲食傷于內(nèi)者是也。寒者陰之類也，或為內(nèi)寒，或為外寒，寒者多虛；熱者陽之類也，或為內(nèi)熱，或為外熱，熱者多實。虛者，正氣不足也，內(nèi)出之病多不足；實者，邪氣有余也，外入之病多有余。六者之詳，條列如下。

表證篇四

表證者，邪氣之自外而入者也。凡風寒暑濕火燥，氣有不正，皆是也。《經(jīng)》曰：清風大來，燥之勝也，風木受邪，肝病生焉；熱氣大來，火之勝也，金燥受邪，肺病生焉；寒氣大來，水之勝也，火熱受邪，心病生焉；濕氣大來，土之勝也，寒水受邪，腎病生焉；風氣大來，木之勝也，土濕受邪，脾病生焉。又曰：冬傷于寒，春必病溫。春傷于風，夏生飧泄。夏傷于暑，秋必痎瘧。秋傷于濕，冬生咳嗽。又曰：風從其沖后來者為虛風，傷人者也，主殺主害者。凡此之類，皆言外來之邪。但邪有陰陽之辨，而所傷亦自不同。蓋邪雖有六，化止陰陽。陽邪化熱，熱則傷氣；陰邪化寒，寒則傷形。傷氣者，氣通于鼻，鼻通于臟，故凡外受暑熱而病有發(fā)于中者，以熱邪傷氣也；傷形者，淺則皮毛，深則經(jīng)絡(luò)，故凡外受風寒而病為身熱體痛者，以寒邪傷形也。《經(jīng)》曰：寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣；炅則腠理開，營衛(wèi)通，汗大泄，故氣泄矣。此六氣陰陽之辨也。然而六邪之感于外者，又惟風寒為最。蓋風為百病之長，寒為殺厲之氣。人身內(nèi)有臟腑，外有經(jīng)絡(luò)，凡邪氣之客于形也，必先舍于皮毛。留而不去，乃入于孫絡(luò)；留而不去，乃入于絡(luò)脈；留而不去，乃入于經(jīng)脈。然后內(nèi)連五臟，散于腸胃，陰陽俱感，五臟乃傷，此邪氣自外而內(nèi)之次也。然邪氣在表，必有表證，既見表證，則不可攻里，若誤攻之，非惟無涉，且恐里虛，則邪氣乘虛愈陷也。表證既明，則里證可因而解矣。故表證之辨，不可不為之先察。

——人身臟腑在內(nèi)，經(jīng)絡(luò)在外，故臟腑為里，經(jīng)絡(luò)為表。在表者，經(jīng)絡(luò)各有六經(jīng)，是為十二經(jīng)脈。以十二經(jīng)脈分陰陽，則六陽屬腑為表，六陰屬臟為里；以十二經(jīng)脈分手足，則足經(jīng)之脈長而且遠，自上及下，遍絡(luò)四體，故可按之以察周身之病；手經(jīng)之脈短而且近，皆出入于足經(jīng)之間，故凡診傷寒外感者，則但言足經(jīng)不言手經(jīng)也。然而足之六經(jīng)，又以三陽為表，三陰為里。而三陽之經(jīng)，則又以太陽為陽中之表，以其脈行于背，背為陽也；陽明為陽中之里，以其脈行于腹，腹為陰也；少陽為半表半里，以其脈行于側(cè)，三陽傳遍而漸入三陰也。故凡欲察表證者，但當分前后左右，而以足三陽經(jīng)為主。然三陽之中，則又惟太陽一經(jīng)，包覆肩背，外為周身之綱維，內(nèi)連五臟六腑之肓腧，此諸陽之主氣，猶四通八達之衢也。故凡風寒之傷人，必多自太陽經(jīng)始。

——足三陰之經(jīng)皆自腳上腹，雖亦在肌表之間，然三陰主里，而凡風寒自表而入者，未有不由陽經(jīng)而入陰分也。若不由陽經(jīng)徑入三陰者，即為直中陰經(jīng)，必連臟矣。故陰經(jīng)無可據(jù)之表證。

——寒邪在表者，必身熱無汗，以邪閉皮毛也。

——寒邪客于經(jīng)絡(luò)，必身體疼痛，或拘急而酸者，以邪氣亂營氣，血脈不利也。

——寒邪在表而頭痛者，有四經(jīng)焉。足太陽脈挾于頭頂，足陽明脈上至頭維，足少陽脈上行兩角，足厥陰脈上會于巔，皆能為頭痛也。故惟太陰、少陰皆無頭痛之證。

——寒邪在表多惡寒者，蓋傷于此者必惡此，所謂傷食惡食，傷寒惡寒也。

——邪氣在表，脈必緊數(shù)者，營氣為邪所亂也。

——太陽經(jīng)脈起目內(nèi)眥，上頂巔，下項，挾脊行腰腘。故邪在太陽者，必惡寒發(fā)熱而兼頭項痛，腰脊強，或膝腨酸疼也。

——陽明經(jīng)脈起自目下，循面鼻，行胸腹。故邪在陽明者，必發(fā)熱微惡寒，而兼目痛鼻干不眠也。

——少陽為半表半里之經(jīng)，其脈繞耳前后，由肩井下脅肋。故邪在少陽者，必發(fā)熱而兼耳聾脅痛，口苦而嘔，或往來寒熱也。

以上皆三陽之表證，但見表證，則不可攻里。或發(fā)表，或微解，或溫散，或涼散，或溫中托里而為不散之散，或補陰助陽而為云蒸雨化之散。嗚呼！意有在而言難盡也，惟慧者之心悟之。

——表證之脈。仲景曰：寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒，風則傷衛(wèi)，寒則傷營，營衛(wèi)俱病，骨節(jié)煩疼，當發(fā)其汗也。《脈經(jīng)》注曰：風為陽，寒為陰；衛(wèi)為陽，營為陰。風則傷陽，寒則傷陰，各從其類而傷也。故衛(wèi)得風則熱，營得寒則痛，營衛(wèi)俱病，故致骨節(jié)煩疼，當發(fā)汗解表而愈。

——浮脈本為屬表，此固然也。然有邪寒初感之甚者，拘束衛(wèi)氣，脈不能達，則必沉而兼緊。此但當以發(fā)熱身痛等表證參合而察之，自可辨也。又若血虛動血者，脈必浮大；陰虛水虧者，脈必浮大；內(nèi)火熾盛者，脈必浮大；關(guān)陰格陽者，脈必浮大。若此者，俱不可一概以浮為表論，必當以形氣病氣、有無外證參酌之。若本非表證，而誤認為表，則殺人于反掌之間矣。

——外感寒邪，脈大者必病進，以邪氣盛也。然必大而兼緊，方為病進。若先小而后大，及漸大漸緩者，此以陰轉(zhuǎn)陽，為胃氣漸至，將解之兆也。

——寒邪未解，脈息緊而無力者，無愈期也。何也？蓋緊者，邪氣也；力者，元氣也，緊而無力，則邪氣有余而元氣不足也。元氣不足，何以逐邪？臨此證者，必能使元陽漸充，則脈漸有力，自小而大，自虛而實，漸至洪滑，則陽氣漸達，表將解矣。若日見無力而緊數(shù)日進，則危亡之兆也。

——病必自表而入者，方得謂之表證；若由內(nèi)以及外，便非表證矣。《經(jīng)》曰：從內(nèi)之外者調(diào)其內(nèi)，從外之內(nèi)者治其外。從內(nèi)之外而盛于外者，先治其內(nèi)而后治其外；從外之內(nèi)而盛于內(nèi)者，先治其外而后調(diào)其內(nèi)。此內(nèi)外先后之不可不知也。

——傷風、中風，雖皆有風之名，不可均作表證。蓋傷風之病，風自外入者也，可散之溫之而已，此表證也。中風之病，雖形證似風，實由內(nèi)傷所致，本無外邪，故不可以表證論治，法具本條。

——發(fā)熱之類，本為火證，但當分辨表里。凡邪氣在表發(fā)熱者，表熱而里無熱也，此因寒邪，治宜解散；邪氣在里發(fā)熱者，必里熱先甚而后及于表也，此是火證，治宜清涼。凡此內(nèi)外，皆可以邪熱論也。若陰虛水虧而為骨蒸夜熱者，此虛熱也，又不可以邪熱為例，惟壯水滋陰可以治之。

——濕燥二氣，雖亦外邪之類，但濕有陰陽，燥亦有陰陽。濕從陰者為寒濕，濕從陽者為濕熱；燥從陽者因于火，燥從陰者發(fā)于寒。熱則傷陰，必連于臟；寒則傷陽，必連于經(jīng)。此所以濕燥皆有表里，必須辨明而治之。

——濕證之辨，當辨表里。《經(jīng)》曰：因于濕，首如裹。又曰：傷于濕者，下先受之。若道路沖風冒雨，或動作辛苦之人，汗?jié)裾匆拢私詽駨耐馊胝咭玻蝗羰群镁茲{生冷，以致泄瀉、黃疸、腫脹之類，此濕從內(nèi)出者也。在上在外者，宜微從汗解；在下在里者，宜分利之。濕熱者宜清宜利，寒濕者宜補脾溫腎。

——燥證之辨，亦有表里。《經(jīng)》曰：清氣大來，燥之勝也，風木受邪，肝病生焉。此中風之屬也。蓋燥勝則陰虛，陰虛則血少，所以或為牽引，或為拘急，或為皮腠風消，或為臟腑干結(jié)。此燥從陽化，營氣不足，而傷乎內(nèi)者也。治當以養(yǎng)營補陰為主。若秋令太過，金氣勝而風從之，則肺先受病，此傷風之屬也。蓋風寒外束，氣應(yīng)皮毛，故或為身熱無汗，或為咳嗽喘滿，或鼻塞聲啞，或咽喉干燥。此燥以陰生，衛(wèi)氣受邪，而傷乎表者也。治當以輕揚溫散之劑，暖肺去寒為主。

里證篇五

里證者，病之在內(nèi)在臟也。凡病自內(nèi)生，則或因七情，或因勞倦，或因飲食所傷，或為酒色所困，皆為里證。以此言之，實屬易見。第于內(nèi)傷外感之間，疑似之際，若有不明，未免以表作里，以里作表，乃致大害，故當詳辨也。

——身雖微熱，而濈濈汗出不止，及無身體酸疼拘急，而脈不緊數(shù)者，此熱非在表也。

——證似外感，不惡寒，反惡熱，而絕無表證者，此熱盛于內(nèi)也。

——凡病表證，而小便清利者，知邪未入里也。

——表證已具，而飲食如故，胸腹無礙者，病不及里也；若見嘔惡口苦，或心胸滿悶不食，乃表邪傳至胸中，漸入于里也；若煩躁不眠，干渴譫語，腹痛自利等證，皆邪入于里也；若腹脹喘滿，大便結(jié)硬，潮熱斑黃，脈滑而實者，此正陽明胃腑里實之證，可下之也。

——七情內(nèi)傷，過于喜者，傷心而氣散，心氣散者，收之養(yǎng)之；過于怒者，傷肝而氣逆，肝氣逆者，平之抑之；過于思者，傷脾而氣結(jié)，脾氣結(jié)者，溫之豁之；過于憂者，傷肺而氣沉，肺氣沉者，舒之舉之；過于恐者，傷腎而氣怯，腎氣怯者，安之壯之。

——飲食內(nèi)傷。氣滯而積者，脾之實也，宜消之逐之；不能運化者，脾之虛也，宜暖之助之。

——酒濕傷陰，熱而煩滿者，濕熱為病也，清之泄之；酒濕傷陽，腹痛瀉利嘔惡者，寒濕之病也，溫之補之。

——勞倦傷脾者，脾主四肢也，須補其中氣。

——色欲傷腎而陽虛無火者，兼培其氣血；陰虛有火者，純補其真陰。

——痰飲為患者，必有所本，求所從來，方為至治，若但治標，非良法也。詳具本條。

——五臟受傷，本不易辨，但有諸中必形諸外，故肝病則目不能視而色青，心病則舌不能言而色赤，脾病則口不知味而色黃，肺病則鼻不聞香臭而色白，腎病則耳不能聽而色黑。

虛實篇六

虛實者，有余不足也。有表里之虛實，有臟腑之虛實，有陰陽之虛實。凡外入之病多有余，內(nèi)出之病之不足。實言邪氣實則當瀉，虛言正氣虛則當補。凡欲察虛實者，為欲知根本之如何，攻補之宜否耳。夫疾病之實，固為可慮，而元氣之虛，慮尤甚焉。故凡診病者，必當先察元氣為主，而后求疾病。若實而誤補，隨可解救，虛而誤攻，不可生矣。然總之虛實之要，莫逃乎脈。如脈之真有力真有神者，方是真實證；脈之似有力似有神者，便是假實證。矧脈之無力無神，以至全無力全無神者哉，臨證者萬勿忽此。

——表實者，或為發(fā)熱，或為身痛，或為惡熱掀衣，或為惡寒鼓栗。寒束于表者無汗，火盛于表者有瘍。走注而紅痛者，知營衛(wèi)之有熱；拘急而酸疼者，知經(jīng)絡(luò)之有寒。

——里實者，或為脹為痛，或為痞為堅，或為閉為結(jié)，或為喘為滿，或懊惱不寧，或躁煩不眠。或氣血積聚，結(jié)滯腹中不散，或寒邪熱毒，深留臟腑之間。

——陽實者，為多熱惡熱；陰實者，為痛結(jié)而寒；氣實者，氣必喘促而聲色壯厲；血實者，血必凝聚而且痛且堅。

——心實者，多火而多笑；肝實者，兩脅少腹多有疼痛，且復多怒；脾實者，為脹滿氣閉，或為身重；肺實者，多上焦氣逆，或為咳喘；腎實者，多下焦壅閉，或痛或脹，或熱見于二便。

——表虛者，或為汗多，或為肉戰(zhàn)，或為怯寒，或為目暗羞明，或為耳聾眩運，或肢體多見麻木，或舉動不勝勞煩，或為毛槁而肌肉削，或為顏色憔悴而神氣索然。

——里虛者，為心怯心跳，為驚惶，為神魂之不寧，為津液之不足，或為饑不能食，或為渴不喜冷，或為張目而視，或聞人聲而驚。上虛則飲食不能運化，或多嘔惡而氣虛中滿；下虛則二陰不能流利，或便尿失禁，肛門脫出，而泄瀉遺精，在婦人則為血枯經(jīng)閉，墮胎崩淋帶濁等證。

——陽虛者，火虛也，為神氣不足，為眼黑頭眩，或多寒而畏寒；陰虛者，水虧也，為亡血失血，為戴陽，為骨蒸勞熱；氣虛者，聲音微而氣短似喘；血虛者，肌膚干澀而筋脈拘攣。

——心虛者，陽虛而多悲；肝虛者，目無所見，或陰縮筋攣而善恐；脾虛者，為四肢不用，或飲食不化，腹多痞滿而善憂；肺虛者，少氣息微而皮毛燥澀；腎虛者，或為二陰不通，或為兩便失禁，或多遺泄，或腰脊不可俯仰而骨酸痿厥。

——諸痛之可按者為虛，拒按者為實。

——脹滿之虛實。仲景曰：腹?jié)M不減，減不足言，當下之；腹?jié)M時減，復如故，此為寒，當與溫藥。夫減不足言者，以中滿之甚，無時或減，此實脹也，故當下之；腹?jié)M時減者，以腹中本無實邪，所以有時或減，既減而腹?jié)M如故者，以脾氣虛寒而然，所以當與溫藥，溫即兼言補也。

——《內(nèi)經(jīng)》諸篇皆惓惓以神氣為言，夫神氣者，元氣也。元氣完固，則精神昌盛，無待言也；若元氣微虛，則神氣微去；元氣大虛，則神氣全去，神去則機息矣，可不畏哉？《脈要精微論》曰：夫精明者，所以視萬物，別黑白，審長短。以長為短，以白為黑，如是則精衰矣。言而微，終日乃復言者，此氣奪也；衣被不斂，言語善惡不避親疏，此神明之亂也。倉廩不藏者，是門戶不要也；水泉不止，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。夫五臟者，身之強也。頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣；背者，胸中之府，背曲肩垂，府將壞矣；腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣；膝者，腳之府，屈伸不能，行則僂俯，骨將憊矣；骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。得強則生，失強則死。此《內(nèi)經(jīng)》之言虛證也，當察其意。

——虛者宜補，實者宜瀉，此易知也。而不知實中復有虛，虛中復有實，故每以至虛之病，反見盛勢，大實之病，反有羸狀，此不可不辨也。如病起七情，或饑飽勞倦，或酒色所傷，或先天不足，及其既病，則每多身熱便閉，戴陽脹滿，虛狂假斑等證，似為有余之病，而其因?qū)嵱刹蛔恪ａt(yī)不察因，從而瀉之，必枉死矣。又如外感之邪未除，而留伏于經(jīng)絡(luò)；食飲之滯不消，而積聚于臟腑；或郁結(jié)逆氣有不可散，或頑痰瘀血有所留藏，病久致羸，似乎不足。不知病本未除，還當治本，若誤用補，必益其病矣。此所謂無實實，無虛虛，損不足而益有余，如此死者，醫(yī)殺之耳。

附：華元化《虛實大要論》曰：病有臟虛臟實，腑虛腑實，上虛上實，下虛下實，狀各不同，宜深消息。腸鳴氣走，足冷手寒，食不入胃，吐逆無時，皮毛憔悴，肌肉皺皴，耳目昏塞，語聲破散，行步喘促，精神不收，此五臟之虛也。診其脈，舉指而滑，按之而微，看在何部，以斷其臟也。又，按之沉、小、微、弱、短、澀、軟、濡，俱為臟虛也。飲食過多，大小便難，胸膈滿悶，肢節(jié)疼痛，身體沉重，頭目悶眩，唇口腫脹，咽喉閉塞，腸中氣急，皮肉不仁，暴生喘乏，偶作寒熱，瘡疽并起，悲喜時來，或自痿弱，或自高強，氣不舒暢，血不流通，此臟之實也。診其脈，舉按俱盛者，實也。又長浮數(shù)疾洪緊弦大，俱曰實也。看在何經(jīng)，而斷其臟也。頭疼目赤，皮熱骨寒，手足舒緩，血氣壅塞，丹瘤更生，咽喉腫痛，輕按之痛，重按之快，食飲如故，曰腑實也。診其脈，浮而實大者是也。皮膚搔癢，肌肉脹，食飲不化，大便滑而不止。診其脈，輕手按之得滑，重手按之得平，此乃腑虛也。看在何經(jīng)，而正其時也。胸膈痞滿，頭目碎痛，飲食不下，腦項昏重，咽喉不利，涕唾稠粘，診其脈，左右寸口沉結(jié)實大者，上實也；頰赤心忪，舉動顫栗，語聲嘶嘎，唇焦口干，喘乏無力，面少顏色，頤頷腫滿，診其左右寸脈弱而微者，上虛也。大小便難，飲食如故，腰腳沉重，臍腹疼痛，診其左右尺中脈伏而澀者，下實也；大小便難，飲食進退，腰腳沉重，如坐水中，行步艱難，氣上奔沖，夢寐危險，診其左右尺中脈滑而澀者，下虛也。病人脈微澀短小，俱屬下虛也。

——本篇虛實證有未盡者，俱詳載虛損門，當互察之。

寒熱篇七

寒熱者，陰陽之化也。陰不足則陽乘之，其變?yōu)闊幔魂柌蛔銊t陰乘之，其變?yōu)楹９赎巹賱t陽病，陰勝為寒也；陽勝則陰病，陽勝為熱也。熱極則生寒，因熱之甚也；寒極則生熱，因寒之甚也。陽虛則外寒，寒必傷陽也；陰虛則內(nèi)熱，熱必傷陰也。陽盛則外熱，陽歸陽分也；陰盛則內(nèi)寒，陰歸陰分也。寒則傷形，形言表也；熱則傷氣，氣言里也。故火王之時，陽有余而熱病生；水王之令，陽不足而寒病起。人事之病由于內(nèi)，氣交之病由于外。寒熱之表里當知，寒熱之虛實亦不可不辨。

——熱在表者，為發(fā)熱頭痛，為丹腫斑黃，為揭去衣被，為諸痛瘡瘍。

——熱在里者，為瞀悶脹滿，為煩渴喘結(jié)，或氣急叫吼，或躁擾狂越。

——熱在上者，為頭痛目赤，為喉瘡牙痛，為諸逆沖上，為喜冷舌黑。

——熱在下者，為腰足腫痛，為二便秘澀，或熱痛遺精，或溲混便赤。

——寒在表者，為憎寒，為身冷，為浮腫，為容顏青慘，為四肢寒厥。

——寒在里者，為冷咽腸鳴，為惡心嘔吐，為心腹疼痛，為惡寒喜熱。

——寒在上者，為吞酸，為膈噎，為飲食不化，為噯腐脹噦。

——寒在下者，為清濁不分，為鶩溏痛泄，為陽痿，為遺尿，為膝寒足冷。

——病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，熱在皮膚，熱在骨髓也。此表證之辨。若內(nèi)熱之甚者，亦每多畏寒，此當以脈證參合察之。

——真寒之脈，必遲弱無神；真熱之脈，必滑實有力。

——陽臟之人多熱，陰臟之人多寒。陽臟者，必平生喜冷畏熱，即朝夕食冷，一無所病，此其陽之有余也；陰臟者，一犯寒涼，則脾腎必傷，此其陽之不足也。第陽強者少，十惟二三；陽弱者多，十常五六。然恃強者多反病，畏弱者多安寧。若或見彼之強而忌我之弱，則與侏儒觀場、丑婦效顰者無異矣。

寒熱真假篇 八

寒熱有真假者，陰證似陽，陽證似陰也。蓋陰極反能躁熱，乃內(nèi)寒而外熱，即真寒假熱也；陽極反能寒厥，乃內(nèi)熱而外寒，即真熱假寒也。假熱者最忌寒涼，假寒者最忌溫熱。察此之法，當專以脈之虛實強弱為主。

——假熱者，水極似火也。凡病傷寒，或患雜證，有其素稟虛寒，偶感邪氣而然者，有過于勞倦而致者，有過于酒色而致者，有過于七情而致者，有原非火證，以誤服寒涼而致者。凡真熱本發(fā)熱，而假熱亦發(fā)熱，其證則亦為面赤躁煩，亦為大便不通，小便赤澀，或為氣促，咽喉腫痛，或為發(fā)熱，脈見緊數(shù)等證。昧者見之，便認為熱，妄投寒涼，下咽必斃。不知身雖有熱，而里寒格陽，或虛陽不斂者，多有此證。但其內(nèi)證，則口雖干渴，必不喜冷，即喜冷者，飲亦不多，或大便不實，或先硬后溏，或小水清頻，或陰枯黃赤，或氣短懶言，或色黯神倦，或起倒如狂，而禁之則止，自與登高罵詈者不同，此虛狂也；或斑如蚊跡而淺紅細碎，自與紫赤熱極者不同，此假斑也。凡假熱之脈，必沉細遲弱，或雖浮大緊數(shù)而無力無神。此乃熱在皮膚，寒在臟腑，所謂惡熱非熱，實陰證也。凡見此內(nèi)頹內(nèi)困等證，而但知攻邪，則無有不死。急當以四逆、八味、理陰煎、回陽飲之類，倍加附子填補真陽，以引火歸源，但使元氣漸復，則熱必退藏，而病自愈。所謂火就燥者，即此義也。故凡見身熱脈數(shù)，按之不鼓擊者，此皆陰盛格陽，即非熱也。仲景治少陰證面赤者，以四逆湯加蔥白主之。東垣曰：面赤目赤，煩躁引飲，脈七八至，按之則散者，此無根之火也，以姜附湯加人參主之。《外臺秘要》曰：陰盛發(fā)躁，名曰陰躁，欲坐井中，宜以熱藥治之。

——假寒者，火極似水也。凡傷寒熱甚，失于汗下，以致陽邪亢極，郁伏于內(nèi)，則邪自陽經(jīng)傳入陰分，故為身熱發(fā)厥，神氣昏沉，或時畏寒，狀若陰證。凡真寒本畏寒，而假寒亦畏寒，此熱深厥亦深，熱極反兼寒化也。大抵此證，必聲壯氣粗，形強有力，或唇焦舌黑，口渴飲冷，小便赤澀，大便秘結(jié)，或因多飲藥水，以致下利純清水，而其中仍有燥糞，及矢氣極臭者，察其六脈必皆沉滑有力，此陽證也。凡內(nèi)實者，宜三承氣湯擇而用之；潮熱者，以大柴胡湯解而下之；內(nèi)不實者，以白虎湯之類清之。若雜證之假寒者，亦或為畏寒，或為戰(zhàn)栗，此以熱極于內(nèi)而寒侵于外，則寒熱之氣兩不相投，因而寒栗，此皆寒在皮膚，熱在骨髓，所謂惡寒非寒，明是熱證。但察其內(nèi)證，則或為喜冷，或為便結(jié)，或小水之熱澀，或口臭而躁煩，察其脈必滑實有力。凡見此證，即當以涼膈、芩連之屬助其陰而清其火，使內(nèi)熱既除，則外寒自伏。所謂水流濕者，亦此義也。故凡身寒厥冷，其脈滑數(shù)，按之鼓擊于指下者，此陽極似陰，即非寒也。

——假寒誤服熱藥，假熱誤服寒藥等證，但以冷水少試之。假熱者必不喜水，即有喜者，或服后見嘔，便當以溫熱藥解之；假寒者必多喜水，或服后反快而無所逆者，便當以寒涼藥解之。

十問篇九

一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，九因脈色察陰陽，十從氣味章神見。見定雖然事不難，也須明哲毋招怨。

上十問者，乃診治之要領(lǐng)，臨證之首務(wù)也。明此十問，則六變具存，而萬病形情俱在吾目中矣。醫(yī)之為難，難在不識病本而施誤治耳。誤則殺人，天道可畏；不誤則濟人，陰德無窮。學者欲明是道，必須先察此要，以定意見，以為階梯，然后再采群書，廣其知識，又何誤焉？有能熟之胸中，運之掌上，非止為人，而為己不淺也，慎之寶之。

一問寒熱

問寒熱者，問內(nèi)外之寒熱，欲以辨其在表在里也。人傷于寒則病為熱，故凡病身熱脈緊，頭疼體痛，拘急無汗，而且得于暫者，必外感也。蓋寒邪在經(jīng)，所以頭痛身疼，邪閉皮毛，所以拘急發(fā)熱。若素日無疾，而忽見脈證若是者，多因外感。蓋寒邪非素所有，而突然若此，此表證也。若無表證而身熱不解，多屬內(nèi)傷，然必有內(nèi)證相應(yīng)，合而察之，自得其真。

——凡身熱經(jīng)旬，或至月余不解，亦有仍屬表證者。蓋因初感寒邪，身熱頭痛，醫(yī)不能辨，誤認為火，輒用寒涼，以致邪不能散。或雖經(jīng)解散而藥未及病，以致留蓄在經(jīng)，其病必外證多而里證少，此非里也，仍當解散。

——凡內(nèi)證發(fā)熱者，多屬陰虛，或因積熱，然必有內(nèi)證相應(yīng)，而其來也漸。蓋陰虛者必傷精，傷精者必連臟。故其在上而連肺者，必喘急咳嗽；在中而連脾者，或妨飲食，或生懊惱，或為躁煩焦渴；在下而連腎者，或精血遺淋，或二便失節(jié)，然必倏熱往來，時作時止，或氣怯聲微，是皆陰虛證也。

——凡怒氣七情傷肝傷臟而為熱者，總屬真陰不足，所以邪火易熾，亦陰虛也。

——凡勞倦傷脾而發(fā)熱者，以脾陰不足，故易于傷。傷則熱生于肌肉之分，亦陰虛也。

——凡內(nèi)傷積熱者，在癥痞必有形證，在氣血必有明征，或九竅熱于上下，或臟腑熱于三焦。若果因?qū)崯幔不饌谛误w而無涉于真元者，則其形氣聲色脈候自然壯麗，無弗有可據(jù)而察者，此當以實火治之。

——凡寒證尤屬顯然，或外寒者，陽虧于表，或內(nèi)寒者，火衰于中，諸如前證。但熱者多實，而虛熱者最不可誤；寒者多虛，而實寒者間亦有之。此寒熱之在表在里，不可不辨也。

二問汗

問汗者，亦以察表里也。凡表邪盛者必無汗，而有汗者，邪隨汗去，已無表邪，此理之自然也。故有邪盡而汗者，身涼熱退，此邪去也。有邪在經(jīng)而汗在皮毛者，此非真汗也。有得汗后，邪雖稍減，而未得盡全者，猶有余邪，又不可因汗而必謂其無表邪也，須因脈證而詳察之。

——凡溫暑等證，有因邪而作汗者，有雖汗而邪未去者，皆表證也。總之，表邪未除者，在外則連經(jīng)，故頭身或有疼痛；在內(nèi)則連臟，故胸膈或生躁煩。在表在里，有證可憑。或緊或數(shù)，有脈可辨。須察其真假虛實，孰微孰甚而治之。

——凡全非表證，則或有陽虛而汗者，須實其氣；陰虛而汗者，須益其精。火盛而汗者，涼之自愈；過飲而汗者，清之可寧。此汗證之有陰陽表里，不可不察也。諸汗詳證載傷寒門。

三問頭身

問其頭可察上下，問其身可察表里。頭痛者，邪居陽分；身痛者，邪在諸經(jīng)。前后左右，陰陽可辨；有熱無熱，內(nèi)外可分。但屬表邪，可散之而愈也。

——凡火盛于內(nèi)為頭痛者，必有內(nèi)應(yīng)之證，或在喉口，或在耳目，別無身熱惡寒在表等候者，此熱盛于上，病在里也。察在何經(jīng)，宜清宜降。高者抑之，此之謂也。若用輕揚散劑，則火必上升，而病愈甚矣。

——凡陰虛頭痛者，舉發(fā)無時，是因酒色過度，或遇勞苦，或逢情欲，其發(fā)則甚。此為里證，或精或氣，非補不可也。

——凡頭痛屬里者，多因于火，此其常也。然亦有陰寒在上，陽虛不能上達而痛甚者。其證則惡寒嘔惡，六脈沉微，或兼弦細，諸治不效，余以桂、附、參、熟之類而愈之，是頭痛之有陽虛也。

——凡云頭風者，此世俗之混名，然必有所因，須求其本，辨而治之。

——凡眩運者，或頭重者，可因之以辨虛實。凡病中眩運，多因清陽不升，上虛而然。如丹溪云無痰不作運，殊非真確之論，但當兼形氣、分久暫以察之。觀《內(nèi)經(jīng)》曰：上虛則眩，上盛則熱痛，其義可知。至于頭重，尤屬上虛。《經(jīng)》曰：上氣不足，腦為之不滿，頭為之苦傾。此之謂也。

——凡身痛之甚者，亦當察其表里以辨寒熱。其若感寒作痛者，或上或下，原無定所，隨散而愈，此表邪也。若有定處，而別無表證，乃痛痹之屬。邪氣雖亦在經(jīng)，此當以里證視之，但有寒熱之異耳。若因火盛者，或肌膚灼熱，或紅腫不消，或內(nèi)生煩渴，必有熱證相應(yīng)，治宜以清以寒。若并無熱候而疼痛不止，多屬陰寒，以致血氣凝滯而然。《經(jīng)》曰：痛者寒氣多也，有寒故痛也。必溫其經(jīng)，使血氣流通，其邪自去矣。

——凡勞損病劇而忽加身痛之甚者，此陰虛之極，不能滋養(yǎng)筋骨而然。營氣憊矣，無能為也。

四問便

二便為一身之門戶，無論內(nèi)傷外感，皆當察此，以辨其寒熱虛實。蓋前陰通膀胱之道，而其利與不利，熱與不熱，可察氣化之強弱。凡患傷寒而小水利者，以太陽之氣未劇，即吉兆也。后陰開大腸之門，而其通與不通，結(jié)與不結(jié)，可察陽明之實虛。凡大便熱結(jié)而腹中堅滿者，方屬有余，通之可也。若新近得解而不甚干結(jié)，或旬日不解而全無脹意者，便非陽明實邪。觀仲景曰：大便先硬后溏者不可攻。可見后溏者，雖有先硬，已非實熱，矧夫純溏而連日得后者，又可知也。若非真有堅燥痞滿等證，則原非實邪，其不可攻也明矣。

——凡小便，人但見其黃，便謂是火，而不知人逢勞倦，小水即黃；焦思多慮，小水亦黃；瀉痢不期，小水亦黃；酒色傷陰，小水亦黃。使非有或淋或痛，熱證相兼，不可因黃便謂之火，余見逼枯汁而斃人者多矣。《經(jīng)》曰：中氣不足，溲便為之變，又可知也。若小水清利者，知里邪之未甚，而病亦不在氣分，以津液由于氣化，氣病則小水不利也。小水漸利，則氣化可知，最為吉兆。

——大便通水谷之海，腸胃之門戶也；小便通血氣之海，沖任水道之門戶也。二便皆主于腎，本為元氣之關(guān)，必真見實邪，方可議通議下，否則最宜詳慎，不可誤攻。使非真實而妄逐之，導去元氣，則邪之在表者反乘虛而深陷，病因內(nèi)困者必由泄而愈虧。所以凡病不足，慎勿強通。最喜者小便得氣而自化，大便彌固者彌良。營衛(wèi)既調(diào)，自將通達，即大腸秘結(jié)旬余，何慮之有？若滑泄不守，乃非虛弱者所宜，當首先為之防也。

五問飲食

問飲食者，一可察胃口之清濁，二可察臟腑之陰陽。病由外感而食不斷者，知其邪未及臟，而惡食不思食者可知；病因內(nèi)傷而食欲變常者，辨其味有喜惡，而愛冷愛熱者可知。素欲溫熱者，知陰臟之宜暖；素好寒冷者，知陽臟之可清。或口腹之失節(jié)以致誤傷，而一時之權(quán)變可因以辨。故飲食之性情所當詳察，而藥餌之宜否可因以推也。

——凡諸病得食稍安者，必是虛證；得食更甚者，或虛或?qū)嵔杂兄敱娑我病?/p>

六問胸

胸即膻中，上連心肺，下通臟腑。胸腹之病極多，難以盡悉。而臨證必當問者，為欲辨其有邪無邪，及宜補宜瀉也。夫凡胸腹脹滿，則不可用補，而不脹不滿，則不可用攻，此大法也。然痞與滿不同，當分輕重。重者脹塞中滿，此實邪也，不得不攻；輕者但不欲食，不知饑飽，似脹非脹，中空無物，乃痞氣耳，非真滿也。此或以邪陷胸中者有之，或脾虛不運者有之。病者不知其辨，但見胃氣不升，飲食不進，問之亦曰飽悶，而實非真有脹滿，此在疑虛疑實之間。若不察其真確，未免補瀉倒施，必多致誤，則為害不小。

——凡今人病虛證者極多，非補不可，但用補之法，不宜造次。欲察其可補不可補之機，則全在先察胸腹之寬否何如，然后以漸而進，如未及病，再為放膽用之，庶無所礙。此用補之大法也。

——凡勢在危急，難容稍緩，亦必先問其胸寬者乃可驟進。若元氣多虛而胸腹又脹，是必虛不受補之證，若強進補劑，非惟無益，適足以招謗耳。此胸腹之不可不察也。

七問聾

耳雖少陽之經(jīng)，而實為腎臟之官，又為宗脈之所聚。問之非惟可辨虛實，亦且可知死生。凡人之久聾者，此一經(jīng)之閉，無足為怪，惟是因病而聾者，不可不辨。其在《熱論篇》則曰：傷寒三日，少陽受之，故為耳聾。此以寒邪在經(jīng)，氣閉而然。然以余所驗，則未有不因氣虛而然者。《素問》曰：精脫者耳聾。仲景曰：耳聾無聞?wù)撸枤馓撘病Ｓ纱擞^之，則凡病是證，其屬氣虛者什九，氣閉什一耳。

——聾有輕重，輕者病輕，重者病重。若隨治漸輕，可察其病之漸退也，進則病亦進矣。若病至聾極，甚至絕然無聞?wù)撸苏\精脫之證。余經(jīng)歷者數(shù)人矣，皆至不治。

八問渴

問渴與不渴，可以察里證之寒熱，而虛實之辨，亦從以見。凡內(nèi)熱之甚，則大渴喜冷，冰水不絕，而腹堅便結(jié)，脈實氣壯者，此陽證也。

——凡口雖渴而喜熱不喜冷者，此非火證，中寒可知。既非火證，何以作渴？則水虧故耳。

——凡病人問其渴否，則曰口渴。問其欲湯水否，則曰不欲。蓋其內(nèi)無邪火，所以不欲湯，真陰內(nèi)虧，所以口無津液。此口干也，非口渴也，不可以干作渴治。

——凡陽邪雖盛，而真陰又虛者，不可因其火盛喜冷，便云實熱。蓋其內(nèi)水不足，欲得外水以濟，水涸精虧，真陰枯也，必兼脈證細察之。此而略差，死生立判。余嘗治垂危最重傷寒有如此者，每以峻補之劑浸冷而服，或以冰水、參、熟等劑相間迭進，活人多矣。常人見之，咸以為奇，不知理當如是，何奇之有？然必其干渴燥結(jié)之甚者，乃可以參、附、涼水并進。若無實結(jié)，不可與水。

九因脈色辨陰陽

脈色者，血氣之影也，形正則影正，形斜則影斜。病生于內(nèi)，則脈色必見于外，故凡察病者，須先明脈色。但脈色之道，非數(shù)言可盡，欲得其要，則在乎陰陽虛實四者而已。四者無差，盡其善矣。第脈法之辨，以洪滑者為實為陽，微弱者為虛為陰，無待言也。然仲景曰：若脈浮大者，氣實血虛也。陶節(jié)庵曰：不論脈之浮沉大小，但指下無力，重按全無，便是陰證。《內(nèi)經(jīng)》以脈大四倍以上為關(guān)格，皆屬真虛，此滑大之未必為陽也。形色之辨，以紅黃者為實熱，青黑者為陰寒。而仲景云：面赤戴陽者為陰不足。此紅赤之未必為實也。總之，求脈之道，當以有力無力辨陰陽，有神無神察虛實。和緩者，乃元氣之來；強峻者，乃邪氣之至。病值危險之際，但以此察元氣之盛衰，邪正之進退，則死生關(guān)系，全在乎此。此理極微，談非容易，姑道其要，以見凡欲診病者，既得病因，又必須察脈色，辨聲音，參合求之，則陰陽虛實方有真據(jù)。否則得此失彼，以非為是。醫(yī)家之病，莫此為甚，不可忽也。諸所未盡，詳后卷脈神章。

十從氣味章神見

凡制方用藥，乃醫(yī)家開手作用第一要著，而胸中神見，必須發(fā)泄于此。使不知氣味之用，必其藥性未精，不能取效，何神之有？此中最有玄妙，勿謂其淺顯易知，而弗加之意也。余少年時，每將用藥，必逐件細嘗，既得其理，所益無限。

——氣味有陰陽。陰者降，陽者升；陰者靜，陽者動；陰者柔，陽者剛；陰者怯，陽者勇；陰主精，陽主氣。其于善惡喜惡，皆有妙用，不可不察。

——氣味之升降。升者浮而散，降者沉而利；宜升者勿降，宜降者勿升。

——氣味之動靜。靜者守而動者走，走者可行，守者可安。

——氣味之剛?cè)帷Ｈ嵴呒兌彛瑒傉咴甓保患冋呖珊停暾呖山伲环莿偛蛔阋匀ケ侨岵蛔阋詽鷦偂?/p>

——氣味之勇怯。勇者直達病所，可賴出奇；怯者用以周全，藉其平妥。

——氣味之主氣者，有能為精之母；主精者，有能為氣之根。或陰中之陽者，能動血中之氣；或陽中之陰者，能顧氣中之精。

——氣味有善惡。善者賦性馴良，盡堪擇用；惡者氣味殘狠，何必近之。

——氣味有喜惡。有素性之喜惡，有一時之喜惡。喜者相宜，取效尤易；惡者見忌，不必強投。見定雖然事不難，也須明哲毋招怨。

明哲二字，為見機自保也。夫醫(yī)患不明，明則治病何難哉？而所患者，在人情耳。人事之變，莫可名狀，如我有獨見，豈彼所知？使彼果知，當自為矣，何藉于我？而每有病臨危劇，尚執(zhí)淺見，從旁指示，曰某可用，某不可用。重之曰太過，輕之言不及，倘一不合意，將必有后言。是當見幾之一也。有雜用不專者，朝王暮李，主見不定，即藥已相投，而渠不之覺，忽惑人言，舍此慕彼。凡后至者，欲顯己長，必談前短，及其致敗，反以嫁讒。是當見幾之二也。有病入膏肓，勢必難療，而憐其苦求，勉為舉手。當此之際，使非破格出奇，何以濟急？倘出奇無功，徒駭人目，事后亦招浮議。是當見幾之三也。其或有是非之場，爭競之所，幸災樂禍，利害所居者，近之恐涉其患。是當見幾之四也。有輕醫(yī)重巫，可無可有，徒用醫(yī)名，以盡人事。及尚有村鄙之夫，不以彼病為懇，反云為我作興，吁！誠可嘆也。此其相輕孰甚，是當見幾之五也。有議論繁雜者，有親識要功者，有內(nèi)情不協(xié)者，有任性反復者，皆醫(yī)中所最忌。是當見幾之六也。凡此六者，俱當默識，而惟于縉紳之間，尤當加意，蓋恐其不以為功而反以為罪，何從辯哉？此雖曰吾盡吾心，非不好生，然勢有不我出者，不得不見幾進止，此明哲之自治，所必不可少也。

論治篇十

凡看病施治，貴乎精一。蓋天下之病，變態(tài)雖多，其本則一；天下之方，活法雖多，對證則一。故凡治病之道，必確知為寒，則竟散其寒；確知為熱，則竟清其熱，一拔其本，諸證盡除矣。故《內(nèi)經(jīng)》曰：治病必求其本。是以凡診病者，必須先探病本，然后用藥。若有未的，寧為少待，再加詳察。既得其要，用一味二味便可拔之。即或深固，則五六七八味亦已多矣。然雖用至七八味，亦不過幫助之、導引之，而其意則一也，方為高手。

今之醫(yī)者，凡遇一證，便若觀海望洋，茫無定見，則勢有不得不為雜亂而用廣絡(luò)原野之術(shù)。蓋其意謂虛而補之，則恐補之為害，而復制之以消；意謂實而消之，又恐消之為害，而復制之以補。其有最可嘆者，則每以不寒不熱，兼補兼瀉之劑，確然投之，極稱穩(wěn)當，此何以補其偏而救其弊乎？又有以治風治火治痰治食之劑兼而用之，甚稱周備，此何以從其本而從其標乎？若此者，所謂以藥治藥尚未逞，又安望其及于病耶？即使偶愈，亦不知其補之之力，攻之之功也；使其不愈，亦不知其補之為害，消之為害也。是以白頭圭匕，而庸庸沒齒者，其咎在于無定見，而用治之不精也。使其病淺，猶無大害，若安危在舉動之間，即用藥雖善，若無膽量勇敢而藥不及病，亦猶杯水車薪，尚恐弗濟，矧可以執(zhí)兩端而藥有妄投者，其害又將何如？耽誤民生，皆此輩也，任醫(yī)者不可不深察焉。

故凡施治之要，必須精一不雜，斯為至善。與其制補以消，孰若少用純補以漸而進之為愈也；與其制攻以補，孰若微用純攻自一而再之為愈也。故用補之法，貴乎先輕后重，務(wù)在成功；用攻之法，必須先緩后峻，及病則已。若用制不精，則補不可以治虛，攻不可以去實，鮮有不誤人者矣。余為是言，知必有以為迂闊而議之者曰：古人用藥每多至一二十味，何為精一？豈古人之不爾若耶？是不知相制相使之妙者也，是執(zhí)一不通而不知東垣之法者也。余曰：夫相制者，制其毒也。譬欲用人奇異之才，而又慮其太過之害，故必預有以防其微，總欲得其中而已。然此特遇不得已之勢，間一有之，初未有以顯見尋常之法用得其賢，而復又自掣其肘者也。至若相佐相使，則恐其獨力難成，而用以助之者，亦非為欲進退牽制而自相矛盾者也。觀仲景之方，精簡不雜，至多不過數(shù)味，圣賢之心，自可概見。若必不得已而用行中之補，補中之行，是亦勢所當然。如《傷寒論》之小柴胡湯以人參、柴胡并用，陶氏之黃龍湯以大黃、人參并用，此正精專妙處，非若今醫(yī)之混用也。能悟此理，方是真見中活潑工夫。至若東垣之方，有十余味及二十余味者，此其用多之道，誠自有意。學者欲效其法，必須總會其一方之味，總計其一方之性。如某者多，某者少，某者為專主，某者為佐使，合其氣用，自成一局之性，使能會其一局之意，斯得東垣之心矣。若欲見頭冶頭，見腳治腳，甚有執(zhí)其三四端而一概混用，以冀夫僥幸者，尚敢曰我學東垣者哉？雖然，東垣之法非不善也，然余則寧師仲景，不敢宗東垣者，正恐未得其清，先得其隘，其失者豈止一方劑也哉！明者宜辨之。

——《內(nèi)經(jīng)》治法。岐伯曰：高者抑之，下者舉之；溫者清之，清者溫之；散者收之，抑者散之；燥者潤之，急者緩之；堅者軟之，脆者堅之；衰者補之，強者瀉之，佐以所利，和以所宜，各安其氣，必清必靜，則病氣衰去，歸其所宗。此治之大體。

岐伯曰：寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之，堅者削之，客者除之，勞者溫之，結(jié)者散之，留者攻之，燥者濡之，急者緩之，散者收之，損者益之，溢者行之，驚者平之，上之下之，摩之浴之，薄者劫之，開者發(fā)之，適事為故。帝曰：何謂逆從？岐伯曰：逆者正治，從者反治，從少從多，觀其事也。帝曰：反治何謂？岐伯曰：熱因寒用，寒因熱用，塞因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其所因。其始則同，其終則異。

岐伯曰：病生于內(nèi)者，先治其陰，后治其陽，反者益甚；病生于陽者，先治其外，后治其內(nèi)，反者益甚。

——治病用藥，本貴精專，尤宜勇敢。凡久遠之病，則當要其終始，治從乎緩，此宜然也。若新暴之病，虛實既得其真，即當以峻劑直攻其本，拔之甚易。若逗留畏縮，養(yǎng)成深固之勢，則死生系之，誰其非也？故凡真見里實，則以涼膈、承氣；真見里虛，則以理中、十全。表虛則芪、術(shù)、建中，表實則麻黃、柴、桂之類。但用一味為君，二三味為佐使，大劑進之，多多益善。夫用多之道何在？在乎必賴其力而料無害者，即放膽用之，性緩者可用數(shù)兩，性急者亦可數(shù)錢。若三五七分之說，亦不過點名具數(shù)，兒戲而已，解紛治劇之才，舉動固如是乎。

——治病之則，當知邪正，當權(quán)重輕。凡治實者，譬如耘禾，禾中生稗，禾之賊也，有一去一，有二去二，耘之善者也；若有一去二，傷一禾矣，有二去四，傷二禾矣。若識禾不的，俱認為稗，而計圖盡之，則無禾矣。此用攻之法，貴乎察得其真，不可過也。凡治虛者，譬之給餉，一人一升，十人一斗，日餉足矣；若百人一斗，千人一斛，而三軍之眾，又豈擔石之糧所能活哉？一餉不繼，將并前餉而棄之，而況于從中克減乎。此用補之法，貴乎輕重有度，難從簡也。

——虛實之治。大抵實能受寒，虛能受熱，所以補必兼溫，瀉必兼涼者，蓋涼為秋氣，陰主殺也，萬物逢之，便無生長，欲補元氣，故非所宜。涼且不利于補，寒者益可知矣。即有火盛氣虛，宜補以涼者，亦不過因火暫用，火去即止，終非治虛之法也。又或有以苦寒之物，謂其能補陰者，則《內(nèi)經(jīng)》有曰：形不足者溫之以氣，精不足者補之以味。夫氣味之相宜于人者，謂之曰補可也，未聞以味苦氣劣而不相宜于人者，亦可謂之補也。雖《內(nèi)經(jīng)》有曰水位之主，其瀉以咸，其補以苦等論，然此特以五行歲氣之味據(jù)理而言耳。矧其又云麥、羊肉、杏、薤皆苦之類，是則苦而補者也。豈若大黃、黃柏之類，氣味苦劣若此，而謂之能補，無是理也。嘗聞之王應(yīng)震曰：一點真陽寄坎宮，固根須用味甘溫。甘溫有益寒無補，堪笑庸醫(yī)錯用功。此一言蔽之也，不可不察。

——補瀉之法。補亦治病，瀉亦治病，但當知其要也。如以新暴之病而少壯者，乃可攻之瀉之。攻但可用于暫，未有衰久之病而屢攻可以無害者，故攻不可以收緩功；延久之病而虛弱者，理宜溫之補之。補乃可用于常，未有根本既傷而舍補可以復元者，故補不可以求速效。然猶有其要，則凡臨證治病，不必論其有虛證無虛證，但無實證可據(jù)而為病者，便當兼補，以調(diào)營衛(wèi)精血之氣；亦不必論其有火證無火證，但無熱證可據(jù)而為病者，便當兼溫，以培命門脾胃之氣。此補瀉之要領(lǐng)，茍不知此，未有不至決裂敗事者。

——治法有逆從，以寒熱有假真也，此《內(nèi)經(jīng)》之旨也。《經(jīng)》曰：“逆者正治，從者反治。”夫以寒治熱，以熱治寒，此正治也，正即逆也；以熱治熱，以寒治寒，此反治也，反即從也。如以熱藥治寒病而寒不去者，是無火也，當治命門，以參、熟、桂、附之類，此王太仆所謂益火之源以消陰翳，是亦正治之法也；又如熱藥治寒病而寒不退，反用寒涼而愈者，此正假寒之病，以寒從治之法也；又如以寒藥治熱病而熱不除者，是無水也，治當在腎，以六味丸之類，此王太仆所謂壯水之主以鎮(zhèn)陽光，是亦正治之法也；又有寒藥治熱病而熱不愈，反用參、姜、桂、附、八味丸之屬而愈者，此即假熱之病，以熱從治之法也，亦所謂甘溫除大熱也。第今人之虛者多，實者少，故真寒假熱之病為極多，而真熱假寒之病則僅見耳。

——探病之法，不可不知。如當局臨證，或虛實有難明，寒熱有難辨，病在疑似之間，補瀉之意未定者，即當先用此法。若疑其為虛，意欲用補而未決，則以輕淺消導之劑，純用數(shù)味，先以探之，消而不投，即知為真虛矣；疑其為實，意欲用攻而未決，則以甘溫純補之劑，輕用數(shù)味，先以探之，補而覺滯，即知有實邪也。假寒者，略溫之必見躁煩；假熱者，略寒之必加嘔惡。探得其情，意自定矣。《經(jīng)》曰：有者求之，無者求之。又曰：假者反之。此之謂也。但用探之法，極宜精簡，不可雜亂。精簡則真?zhèn)瘟⒈妫s亂則是非難憑。此疑似中之活法，必有不得已而用之可也。

——《醫(yī)診治法》有曰：見痰休治痰，見血休治血；無汗不發(fā)汗，有熱莫攻熱；喘生休耗氣，精遺不澀泄，明得個中趣，方是醫(yī)中杰。行醫(yī)不識氣，治病從何據(jù)？堪笑道中人，未到知音處。觀其詩意，皆言不治之治，正《內(nèi)經(jīng)》求本之理耳，誠格言也。至于行醫(yī)不識氣，治病從何據(jù)一聯(lián)，亦甚有理。夫天地之道，陽主氣，先天也；陰成形，后天也。故凡上下之升降，寒熱之往來，晦明之變易，風水之留行，無不因氣以為動靜，而人之于氣，亦由是也。凡有余之病，由氣之實；不足之病，因氣之虛。如風寒積滯，痰飲瘀血之屬，氣不行則邪不除，此氣之實也；虛勞遺漏，亡陽失血之屬，氣不固則元不復，此氣之虛也。雖曰瀉火，實所以降氣也；雖曰補陰，實所以生氣也。氣聚則生，氣散則死，此之謂也。所以病之生也，不離乎氣，而醫(yī)之治病也，亦不離乎氣，但所貴者，在知氣之虛實，及氣所從生耳。近見有淺輩者，凡一臨證，不曰內(nèi)傷外感，則曰痰逆氣滯。呵！呵！此醫(yī)家八字訣也。有此八字，何必八陣，又何必端本澄源以求迂闊哉！第人受其害，恐不無可畏也。

附華氏治法

華元化論治療曰：夫病有宜湯者，宜丸者，宜散者，宜下者，宜吐者，宜汗者，宜灸者，宜針者，宜補者，宜按摩者，宜導引者，宜蒸熨者，宜暖洗者，宜悅愉者，宜和暖者，宜水者，宜火者，種種之法，豈惟一也？若非良善精博，難為取效。庸下淺識，每致亂投，致使輕者令重，重者令死，舉世皆然。

且湯可以滌蕩臟腑，開通經(jīng)絡(luò)，調(diào)品陰陽，祛分邪惡，潤澤枯朽，悅養(yǎng)皮膚，養(yǎng)氣力，助困竭，莫離于湯也。丸可以逐風冷，破堅癥，消積聚，進飲食，舒營衛(wèi)，定關(guān)竅，從緩以參合，無出于丸也。散者能驅(qū)散風邪暑濕之氣，攄陰寒濕濁之毒，發(fā)散四肢之壅滯，除剪五臟之結(jié)伏，開腸和胃，行脈通經(jīng)，莫過于散也。下則疏豁閉塞，補則益助虛乏，灸則起陰通陽，針則行營引衛(wèi)，導引可逐客邪于關(guān)節(jié)，按摩可驅(qū)浮淫于肌肉，蒸熨辟冷，暖洗生陽，悅愉爽神，和緩安氣。

若實而不下，則使人心腹脹滿，煩亂鼓腫；若虛而不補，則使人氣血消散，肌肉耗亡，精神脫失，志意皆迷；當汗而不汗，則使人毛孔閉塞，悶絕而終；合吐而不吐，則使人結(jié)胸上喘，水食不入而死；當灸而不灸，則使人冷氣重凝，陰毒內(nèi)聚，厥氣上沖，分逐不散，以致消減；當針不針，則使人營衛(wèi)不行，經(jīng)絡(luò)不利，邪漸勝真，冒昧而昏；宜導引而不導引，則使人邪侵關(guān)節(jié)，固結(jié)難通；宜按摩而不按摩，則使人淫歸肌肉，久留不消；宜蒸熨而不蒸熨，則使人冷氣潛伏，漸成痹厥；宜暖洗而不暖洗，則使人陽氣不行，陰邪相害。

不當下而下，則使人開腸蕩胃，洞泄不禁；不當汗而汗，則使人肌肉消絕，津液枯耗；不當吐而吐；則使人心神煩亂，臟腑奔沖；不當灸而灸，則使人重傷經(jīng)絡(luò)，內(nèi)蓄火毒，反害中和，致不可救；不當針而針，則使人血氣散失，機關(guān)細縮；不當導引而導引，則使人真氣勞敗，邪氣妄行；不當按摩而按摩，則使人肌肉脹，筋骨舒張；不當蒸熨而蒸熨，則使人陽氣遍行，陰氣內(nèi)聚；不當暖洗而暖洗，則使人濕著皮膚，熱生肌體；不當悅愉而悅愉，則使人氣停意折，健忘傷志。

大凡治療，要合其宜，脈狀病候，少陳于后：凡脈不緊數(shù)，則勿發(fā)其汗；脈不實數(shù)，不可以下；心胸不閉，尺脈微弱，不可以吐；關(guān)節(jié)不急，營衛(wèi)不壅，不可以針；陰氣不盛，陽氣不衰，勿灸；內(nèi)無客邪，勿導引；外無淫氣，勿按摩；皮膚不痹，勿蒸熨；肌肉不寒，勿暖洗；神不凝迷，勿愉悅；氣不奔急，勿和緩。順此者生，逆此者死耳。

氣味篇十—

藥物眾多，各一其性，宜否萬殊，難以盡識，用者不得其要，未免多誤。兼之本草所注，又皆概言其能，凡有一長，自難泯沒。惟是孰為專主，孰為兼能，孰為利于此而不利于彼，孰者宜于補而不宜于攻，學者昧其真性，而惟按圖以索驥，所以用多不效，益見用藥之難矣。用藥之道無他也，惟在精其氣味，識其陰陽，則藥味雖多，可得其要矣。

凡氣味之辨，則諸氣屬陽，諸味屬陰。氣本乎天，氣有四，曰寒熱溫涼是也；味本乎地，味有六，曰酸苦甘辛咸淡是也。溫熱者天之陽，寒涼者天之陰也；辛甘淡者地之陽，酸苦咸者地之陰也。陽主升而浮，陰主沉而降。辛主散，其行也橫，故能解表；甘主緩，其行也上，故能補中；苦主瀉，其行也下，故可去實；酸主收，其性也斂，故可治泄；淡主滲，其性也利，故可分清；咸主軟，其性也沉，故可導滯。用純氣者，用其動而能行；用純味者，用其靜而能守。有氣味兼用者，和合之妙，貴乎相成。有君臣相配者，宜否之機，最嫌相左。既曰合宜，尤當知忌，先避其害，后用其利，一味不投，眾善俱棄。故欲表散者，須遠酸寒；欲降下者，勿兼升散。陽旺者當知忌溫，陽衰者沉寒毋犯。上實者忌升，下實者忌秘；上虛者忌降，下虛者忌泄。諸動者再動即散，諸靜者再靜即滅。甘勿施于中滿，苦勿施于假熱，辛勿施于熱躁，咸勿施于傷血。酸木最能克土，脾氣虛者少設(shè)。陽中還有陰象，陰中復有陽訣，使能燭此陰陽，則藥理雖玄，豈難透徹。

五味所入。《內(nèi)經(jīng)》曰：五味入胃，各歸所喜。故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎。久而增氣，物化之常也；氣增而久，夭之由也。

景岳全書卷之一終