前言

經皮腎鏡誕生于20世紀70年代,經歷了一系列技術和設備上的改進,如今已成為處理較大腎結石的首選方案,也適用于體外碎石難以粉碎和經輸尿管處理困難的、相對較小的腎結石或輸尿管上段結石。完整的經皮腎鏡手術包括建立經皮腎通道和經通道完成碎石取石。早期的經皮腎鏡是在X線監視下建立經皮腎通道,通道大小通常在22F以上,鑒于當時監視設備的清晰度低和碎石器械效率低,大的通道一定程度上能緩解這些方面的不足。隨著監視設備的換代和碎石器械效率的提升,經皮腎鏡安全性的問題引起越來越多的關注,大通道引起的腎實質損傷和出血風險增加,促進了器械小型化的改良工作逐步展開。自20世紀90年代初,經皮腎鏡引入國內后,我國泌尿外科醫師在器械小型化的進程中進行了大量臨床實踐,豐富了小通道臨床應用的實踐基礎,促進了經皮腎鏡技術的發展。近年來,我們在超聲引導的經皮腎鏡技術上,發展出了自己的特色,積累了豐富的臨床經驗,并形成了自己的理論體系。

超聲引導的經皮腎通道建立是該技術的核心。超聲引導是在X線引導的基礎上發展而來的,國內開展經皮腎鏡手術之初主要以X線引導為主,而我國醫院手術室配備的C形臂機多適用于骨科手術,且一般由專人操作,在泌尿外科的使用受到一定限制。且C形臂機自身體積較大,使用過程具有放射污染,用其進行穿刺監視的調整過程較復雜,這在一定程度上限制了經皮腎鏡技術在我國基層醫院的推廣。與X線相比,超聲設備輕巧,移動方便,無射線污染,可在穿刺過程中實時觀察,通過多角度掃描,可實現實時立體成像。超聲作為經皮腎鏡手術的輔助穿刺手段的應用,直接推動了我國大型醫院經皮腎鏡手術的發展和基層醫院經皮腎鏡手術的普及。然而,超聲下對穿刺和擴張過程的監視沒有X線下直觀,需要術者對超聲下圖像有足夠的理解才能熟練把握。在早期應用超聲引導的過程中,因為經驗少,不能清楚分辨穿刺針的進針位置,多有穿刺失敗的情況發生,也有穿刺成功但出血較多,甚至擴張后大出血需要血管栓塞或腎切除的情況。即使“僥幸”穿刺成功,建立通道,因為過多關注穿刺的成功與否,而忽略穿刺路徑和方向的合理性,建立通道后雖能滿足碎石取石,但不能獲得輕松的手術操作體驗和滿意的手術效果。所以,在初期,超聲引導的應用雖然推動了經皮腎鏡的普及,但也因并發癥多,造成了一些地區的恐“經皮腎鏡”癥。時至今日,超聲引導經皮腎鏡已在很多縣級醫院開展,但各地技術發展仍存在很大程度上的不平衡,操作也沒有統一的規范。雖然各地廣泛開展經皮腎鏡的培訓,但沒有一本專門針對超聲引導經皮腎鏡技術特點的參考書籍。我們在開展了二十多期經皮腎鏡培訓班的基礎上,匯集了臨床實踐和培訓過程中多位專家的經驗,凝練了超聲引導下精準穿刺的理論基礎和實踐方法,編寫成書,希望能對我國整體經皮腎鏡手術的發展和普及有所貢獻。

本書開篇介紹了經皮腎鏡的發展史、現今的進展以及未來的發展趨勢。而后探討了經皮腎鏡相關的腎應用解剖、經皮腎鏡手術相關的器械、體位和麻醉選擇。本書重點講述了超聲引導下的經皮腎通道建立,從常用穿刺引導方法的優缺點開始分析,引出超聲引導穿刺的相關超聲應用技巧,繼而詳細介紹了超聲引導下腎穿刺路徑的選擇,穿刺過程的實施以及通道擴張的方法。隨后列出了碎石取石過程中的實戰技巧,并歸納總結了術后常見并發癥的預防和處理以及術后管理的相關知識。相關要點信息以圖片形式清楚展示,重要操作過程輔以視頻解析,全面展示了超聲引導經皮腎鏡手術的技術概要。

本書的編寫人員在經皮腎鏡手術上具有多年的實踐經驗,在編寫過程中經過多次的交流探討,參考了國內外最新文獻。本書可作為實施超聲引導經皮腎鏡手術的操作參考,也可作為各級經皮腎鏡培訓班的輔導教材。編者希望,本書能加深讀者對超聲引導經皮腎鏡技術的理解,并從超聲引導的精準穿刺理念中獲益,把經皮腎鏡手術做得更輕松、更完美,進而推動經皮腎鏡技術的推廣和普及。

雖然我們盡力嘗試向讀者完美呈現此書,但受時間和篇幅所限,內容上以突出經皮腎鏡超聲引導相關部分的內容為主,對經皮腎鏡整體認知的把握難免存在不夠完善和疏漏之處,懇請泌尿外科同道多提寶貴意見,以便我們在實踐過程中不斷修訂完善。謝謝各位讀者。

本書編輯過程中,各位專家不辭辛勞,多次蒞臨我們的培訓班進行授課,參與討論,貢獻自己的實踐經驗。中華醫學會分會前任主委、武漢同濟醫院泌尿外科葉章群教授,武漢大學人民醫院泌尿外科劉修恒主任百忙之中審閱書稿,提出了許多重要的學術意見并為此書作序。郝巨為編審為本書的出版付出了大量卓有成效的工作。在此表示由衷地感謝。

程　帆　王少剛

2017年5月22日