第1版序

古味信彥　教授

古味信彥教授,1952 年日本國立德島大學醫學部畢業,1958 年獲東京醫科齒科大學醫學博士學位。1961—1963 年美國南加里弗尼亞大學訪問學者,1965 年日本東京醫科齒科大學講師。 1972—1993 年日本國立德島大學醫學部第一外科教授。 1977 年創立日本胰膽管合流異常研究會并連任會長,古味信彥教授是一位國際著名的肝膽外科及小兒外科教授,為先天性膽道疾病的診治、研究作出巨大貢獻,同時多年來致力于中日友好。

由主編董蒨教授、副主編李龍和肖現民教授編寫的《小兒肝膽外科學》出版之際,承蒙邀請由我作序甚感榮幸。

在日本小兒外科創立初期,我也對小兒肝、膽、胰、脾的外科抱有極大的興趣。 1961 年至1963 年我在美國南加州大學(USC)洛杉磯兒童醫院工作、學習期間對胰腺纖維囊性病進行過深入的研究和臨床工作。 其研究成果也曾在1963 年的日本第一屆小兒外科學術大會上由于第一屆會長若林教授的推薦作為特別教育講演而得以發表。 但是胰腺纖維囊性病在東方人發病極少,盡管一直進行著日本的全國調查統計,到目前為止收集的病例也不足50 例。 此研究推翻了以往曾經認為的東方人不存在該病的結論。 另外通過與美國西方人種的對比,發現膽道閉鎖與先天性膽管擴張的發病率遠遠高于歐美,而日本小兒外科醫生在該領域的研究也領先于歐美。

以往膽道閉鎖的治療極為困難。 由日本東北大學的葛西教授發明的肝門吻合手術使許多患兒得救。 然而葛西手術不能使所有病例治愈,部分病例則進展為肝硬化而成為肝移植的對象。 由日本京都大學的田中教授進行的世界最多病例的活體肝移植的成功使其受到全世界的注目。 另外,在先天性膽管擴張的治療歷史中曾認為膽腸內引流手術后黃疸消失,該病是一種預后良好的疾病。 結果果真如此嗎? 我帶著疑問在先天性膽管擴張的手術中對所有病例均進行膽道和胰管系統的術中造影,對獲得的影像進行仔細的觀察、分析,注意到胰管與膽道系統存在合流形態的異常。 特別是發現先天性膽管擴張癥病例幾乎沒有例外,均存在胰膽管的合流異常。 我與同事們發起在日本小兒外科學會內成立日本胰膽管合流異常研究會,由此開始了深入細致的研究。

1987 年我接受中國醫科大學附屬第二醫院王慧貞教授的盛情邀請,訪問中國并進行了學術講演,同時向中國的同道們贈送了當時廣受關注的用于小兒膽道疾病的十二指腸內窺鏡。 當時在中國,小兒用的內鏡逆行性膽道胰管造影(ERCP)的技術尚未普及,為了掌握此項技術,王慧貞教授派該院的黎明醫生來到日本德島大學學習。 回國后黎明醫生進行了許多例小兒ERCP 檢查,發現同樣存在胰膽管的合流異常。 此成果非常重要,證明在中國也有較多的胰膽管合流異常的病例。 1988 年承蒙金百祥教授邀請,在上海醫科大學進行學術講演,第一次與來自青島大學附屬醫院、金教授的研究生董蒨先生相識。 董蒨君對我的講演抱有極大的興趣,并熱切希望能夠去日本德島大學進行此類研究,就這樣作為留學生董蒨君來到我處學習和工作。迄今我仍經常翻看當年在上海醫科大學與金百祥教授、肖現民、薛崇德、鄭珊等先生一起拍攝的令人懷念的紀念照片。

董蒨君在德島大學留學,與我們第一外科的同道們一起深入地進行了胰膽管合流異常病例的胰液返流與外來致突變性物質關系的研究。 由于董蒨君廢寢忘食地努力工作,使該癥高膽道癌變率的問題得到探明,提出了由于胰膽管合流異常存在,胰液與膽汁合流,膽道內的胰液可以使被肝臟解毒、軛合并隨膽汁排至膽道的致癌物質重新脫軛合而恢復其致癌性,從而促進膽道系統癌變發生的新假說。 一系列關于胰膽管合流異常的研究在理論上進一步證實,對于先天性膽管擴張癥的治療,應該將囊腸內引流的手術列為禁忌。 另外,隨著胰膽管合流異常作為膽道癌發生原因機制的明了,在兒童時期進行胰膽管分流手術可以預防膽道癌的發生。 董蒨教授的研究成果為先天性膽管擴張癥的治療提供了重要的理論依據。 董蒨教授成為肩負中國小兒外科未來重任、出色的年輕小兒外科醫生之一,也是我值得驕傲的事情。

東方人種的先天性膽道疾病明顯多于歐美人種已是眾所周知。 除日本以外,中國的小兒外科的同道們也為小兒肝、膽、脾、胰外科的診療作出了巨大的貢獻。 以張金哲教授為首的許多中國同道的研究成果已為國際所熟知。 我相信隨著本書的出版肯定會極大地促進小兒肝膽外科的發展,本書也會成為小兒外科、兒科醫生喜愛的必備書。 另外,就像合并胰膽管合流異常的先天性膽道疾病,如果在小兒期發現、關注并進行胰膽管分流手術就可以有效防止膽道癌發生那樣,對于普通外科醫生來說希望讀了本書就可以有效地防止胰膽管合流異常等疾病的漏診。 以上作為小兒肝膽外科學的序文并祝愿中國小兒外科事業的發展。

日本國立德島大學名譽教授

日本胰膽合流異常研究會創始人會長

古味信彥

(董　譯)