第十節(jié)　下腔靜脈

一、下腔靜脈的解剖及與鄰近組織的關(guān)系

下腔靜脈是人體最粗大的靜脈，于第5腰椎平面，由左、右髂總動脈的后方匯合而成。下腔靜脈上行時，位于腹主動脈右側(cè)，一直到腹主動脈穿過膈肌時，它與動脈之間才有右膈腳相隔。下腔靜脈在第8胸椎高度，穿過膈肌，并穿通心包，注入右心房。在下腔靜脈上行過程中，其前面與小腸袢、十二指腸的水平部、胰頭和膽總管以及十二指腸上部相鄰。此后，它經(jīng)過網(wǎng)膜孔的后方，而網(wǎng)膜孔的前方則有門靜脈，把下腔靜脈與膽總管和肝固有動脈分開。下腔靜脈在穿過膈之前，行于肝后緣的深溝——腔靜脈窩內(nèi)。在此處，下腔靜脈接納左、中、右3條肝靜脈。下腔靜脈有如下屬支：

①膈靜脈1對；②腰靜脈4對。

①腎上腺靜脈；②腎靜脈；③睪丸靜脈（女性為卵巢靜脈）。

肝靜脈。此外還有骶中靜脈經(jīng)骶骨盆面上行，注入下腔靜脈起端。

二、下腔靜脈的臨床意義和阻斷與結(jié)扎原則

下腔靜脈具有重要臨床意義，在一些手術(shù)中：如巴德-吉（基）亞利綜合征，進行腔房轉(zhuǎn)流、累及腔靜脈的后腹膜腫瘤切除、合并腔靜脈癌栓的腎臟腫瘤切除、外傷等都需要充分解剖和暴露下腔靜脈。常溫下腎靜脈以上的下腔靜脈阻斷時間為20分鐘，腎靜脈以下阻斷時間為2～3小時。當(dāng)腎靜脈以上的下腔靜脈損傷時，必須進行很好的修復(fù)。而腎靜脈以下的下腔靜脈損傷時，可根據(jù)情況進行修復(fù)，必要時可以結(jié)扎。

三、下腔靜脈的手術(shù)顯露方法

仰臥位、腰部適當(dāng)墊高。

劍突開始至臍下做腹正中或腹直肌切口。

切開皮膚、皮下組織、腹白線、腹膜外組織、腹膜后入腹腔。將小腸、升結(jié)腸推向內(nèi)側(cè)，沿著十二指腸、升結(jié)腸外側(cè)切開后腹膜，小心將十二指腸、升結(jié)腸向內(nèi)側(cè)推入，進一步進行游離即可以顯露下腔靜脈（圖2-10-1）。

圖2-10-1　下腔靜脈的顯露