病例31 濕疹樣銀屑病
（Eczema-like Psoriasis）
【病例簡介】
患者，男性，26歲，周身紅斑丘疹鱗屑2年，加重伴滲出1個月。既往診斷：銀屑病。本次發病臨床表現為軀干及四肢散在紅斑、丘疹、破潰、滲出、結痂，皮疹呈多形性，病理檢查結果示：表皮角化不全，棘層肥厚，細胞間水腫。診斷：濕疹樣銀屑病。口服雷公藤多苷片及口服小劑量阿維A膠囊治療，經治療后癥狀明顯好轉。
1.臨床資料
患者，男性，26歲，工人，未婚。周身紅斑丘疹鱗屑2年，加重伴滲出1個月。患者于2年前無明顯誘因雙上肢出現小片紅斑丘疹鱗屑，診斷為“銀屑病”，并予外用藥對癥治療，后病情反復，漸發至全身，后于我院門診對癥外用藥治療，病情仍時有反復，1個月前皮疹加重，且患者時有搔抓，皮疹變厚破潰滲出結痂，且皮疹面積增多，遂至我院就診，診為“銀屑病？濕疹？”。
體格檢查：
青年男性，一般情況好。系統檢查無異常發現。
皮膚科檢查：
軀干及四肢散在紅斑，丘疹，破潰，滲出，結痂，皮疹呈多形性，皮疹面積指甲大小至大斑塊狀不等，四肢尤重，部分皮疹有鱗屑，薄膜現象及點狀出血點征不明顯，累及頭皮，可見少許錢幣狀大小皮疹，紅斑丘疹鱗屑，皮疹伴有瘙癢（圖31-1）。
圖31-1 上肢及下肢皮疹，皮疹呈多形性，紅斑、丘疹、結痂，痂皮較厚，少許滲出
上肢皮疹行組織病理學檢查示：
表皮角化不全，棘層肥厚，細胞間水腫，棘層上部可見膿皰形成，真皮淺層血管周圍較多淋巴細胞、組織細胞浸潤（圖31-2）。
圖31-2 表皮角化不全，棘層肥厚，細胞間水腫，棘層上部可見膿皰形成，真皮淺層血管周圍較多淋巴細胞、組織細胞浸潤（HE染色×40，×100）
診斷：
濕疹樣銀屑病。
治療：
靜點喜炎平注射液16ml及痰熱清注射液30ml及注射用復方甘草酸苷160mg及薄芝糖肽注射液4ml治療，口服抗敏藥物治療，并予口服雷公藤多苷片20mg每日3次，及口服小劑量阿維A膠囊10mg每日1次治療，配合中藥清熱利濕涼血解毒治療，局部外用院內制劑K2霜（醋酸曲安奈德乳膏1.5‰）及Cr霜（鹽酸環丙沙星乳膏）及藥物濕敷抗炎對癥治療。經治療，患者皮疹無明顯滲出，痂皮逐漸脫落，之后逐漸表現出銀屑病樣皮疹，紅斑，丘疹，少許鱗屑，有薄膜現象（圖31-3），周身皮疹逐漸變薄顏色變淡，部分皮疹消退，瘙癢逐漸減輕。
圖31-3 上肢皮疹經治療后，皮疹為紅斑，丘疹，少許鱗屑，有薄膜現象及點狀出血點
2.討論
濕疹樣銀屑病在臨床上較少見，且目前尚無明確的診斷標準，楊國亮等根據臨床表現將其分為兩種類型：①繼發于濕疹的銀屑病，如黃俊等報道濕疹樣銀屑病1例，及李瑩等報道濕疹樣銀屑病誤診1例，均為繼發于濕疹的銀屑病患者；②銀屑病與濕疹同時存在。根據本患者病史，考慮為患者反復搔抓刺激后，在銀屑病皮疹基礎之上，出現濕疹樣表現。本病在治療上，起初采用非特異性抗炎抗敏療法，療效一般，病理檢查確診為濕疹樣銀屑病后，按照銀屑病治療，使用雷公藤多苷片及小劑量阿維A膠囊治療，療效顯著。綜上所述，在治療皮疹不典型疾病時，病理檢查至關重要，而確診后對癥處理，可取得滿意療效，切勿盲目系統使用糖皮質激素治療。對本病而言，在治療上應兼顧濕疹和銀屑病特點，根據患者主要癥狀而靈活掌握治療方法，可取得滿意的臨床效果。
（李 雋）
點評
1.本例報道了濕疹樣銀屑病的病例，濕疹樣銀屑病在臨床上較少見。
2.在治療皮疹不典型疾病時，病理檢查至關重要，應明確診斷，切勿盲目系統使用糖皮質激素治療。
3.在治療上應兼顧濕疹和銀屑病特點。