患者，女性，17歲，雙足跖紫紅色腫脹斑塊1個月余。組織病理學：表皮角化過度、角化不全并脫落，顆粒層、棘細胞層增厚，真皮乳頭內毛細血管擴張明顯，個別血管內膜增厚，有紅細胞充盈，血管周圍有少量淋巴細胞浸潤。診斷：足跖對稱性發紺（symmetric lividity of the soles）。

患者，女性，17歲，雙足跖出現紫紅色腫脹斑塊1個月余，于2004年1月14日來院就診。患者于1個月前無明顯誘因，突然發現雙足跖中心部位皮膚發紅，當時無明顯不適感，但隨著皮損逐漸擴大，形成稍腫脹的斑塊，時有脹感，同時行走時感到輕度疼痛。有時有輕度瘙癢，觸摸紅斑處有粗糙感，不脫屑。近幾年來手足出汗較多。發病前2個月來運動較多，但無感冒發熱，也無服藥史。否認足部外傷史。此次發病為第1次，尚未治療。既往身體健康，否認結核病及肝炎病史。家族中無同樣患者，父母身體健康。

系統檢查未見異常。皮膚科檢查：雙足跖部潮濕，跖中央部位可見一個邊緣清楚的大斑片，周邊呈暗紫紅色，壓之退色，中間表面灰白，有輕觸痛。整個跖部有輕度角化過度，無皸裂及脫皮（圖30-1）。趾間無水皰、糜爛及浸漬現象，甲板正常。

血常規，出、凝血時間及尿常規均正常。

表皮角化過度、角化不全并脫落，顆粒層、棘細胞層增厚，真皮乳頭內毛細血管擴張明顯，個別血管內膜增厚，有紅細胞充盈，血管周圍有少量淋巴細胞浸潤（圖30-2）。

足跖對稱性發紺（symmetric lividity of the soles）。

外用10%烏洛托品酊劑以減少多汗，外用3%水楊酸軟膏促進角質還原。治療后皮損減輕，現正在繼續觀察中。

此患者主訴雙側足跖突然出現紅斑片，走路時稍感疼痛，因而就診。檢查發現該處表現為大環狀紅斑，其周邊呈暗紫紅色，中心灰白，因此首先考慮為遠心性環狀紅斑，而遠心性環狀紅斑開始為紅色扁平丘疹，離心性向外擴大，雖然其皮損形態相似，但原始報道以及國內唐鴻珊等所報道的60例遠心性環狀紅斑中，無1例發生在掌跖部位，而且伴有瘙癢，往往呈周期性發作，部分患者有關節痛、咽痛、抗鏈球菌溶血素O試驗高等癥狀，病程慢性，但本病主要發生在足跖，不癢，有觸痛，因此可以排除遠心性環狀紅斑的診斷。

與本病相似的紅斑性皮膚病中，有復發性疼痛性紅斑，此病表現為四肢反復發作的疼痛性水腫性紅斑，不形成環狀，有嚴重的自發痛，主要分布在四肢伸面，常由物理性損傷所誘發，皮損持續時間較長，其組織學表現為真皮內有中性粒細胞浸潤。而本文病例皮損主要發生在足跖，無外傷史，目前病程較短，其組織學為顆粒層增厚，棘細胞增多性增厚，主要是真皮淺層毛細血管擴張，雖然紅斑有痛感，但比較輕，因此可以除外復發性疼痛性紅斑。

本病有時誤診為固定性藥疹，由于藥物誘發的皮疹，可以類似任何皮損形態，也可分布在任何部位，但一般都有用藥歷史，而且常反復發作，皮損總是發生在固定的部位，局部有癢感，皮損一旦靜止則呈青紫黑色。而足跖對稱性發紺的發生與藥物無關，皮損為對稱性環形紅斑，以輕度疼痛為主，這在固定性藥疹中是見不到的。

本病應與紅斑性肢痛癥相鑒別，后者為一少見的陣發性血管擴張性疾病，其特點是雙側足部發紅、腫脹，皮溫增高，呈陣發性疼痛與燒灼感，持續數小時至數天。室溫高，劇烈運動或站立過久為誘發因素，降溫可緩解。而足跖對稱性發紺與室溫無關，與鞋襪潮濕有關，走路壓迫時才出現疼痛。

上述幾種發生在跖部的紅斑性皮膚病，各有其特點，因此是可以區別的。足跖對稱性發紺首先由Pernet描述，他報道了2例足跖部發疹，表現為紅色斑塊，中心蒼白。此后Hitch等又報道4例，他提出本病有以下特點：①主要發生在健康的年輕人；②好發于足跖及其周圍，常呈對稱性分布；③皮損為一發紺色斑塊，周圍有一界限清楚的紅色邊緣；④常伴有多汗癥或臭汗癥；⑤急性發作；⑥用止汗療法有效；⑦組織學無明顯的特異性。

本文病例的臨床癥狀符合上述診斷標準。Nelsonlr治療37例，只有3例是單側，1例在手掌。所有患處鏡檢與真菌培養均陰性，本病的治療用抑汗劑外涂保持足跖部位干燥，嚴重者可以口服止汗劑，如山莨菪堿5～10mg每日2～3次，如無禁忌也可口服吲哚美辛25mg每日1～2次。

1.報道了足跖對稱性發紺病例，皮疹為突發的雙足跖紫紅色腫脹斑塊。

2.足跖對稱性發紺有以下特點①主要發生在健康的年輕人；②好發于足跖及其周圍，常呈對稱性分布；③皮損為一發紺色斑塊，周圍有一界限清楚的紅色邊緣；④常伴有多汗癥或臭汗癥；⑤急性發作；⑥用止汗療法有效；⑦組織學無明顯的特異性。

3.臨床上需與復發性疼痛性紅斑、固定性藥疹、紅斑性肢痛癥等鑒別。

4.治療以止汗為主、必要時可配合角質軟化劑等。

［1］Weyers W，Diaz-Cascajo C，Weyers L Erythema annulare centrifugum：results of a clinieopathoiogic stuay of 73 patients.Am J Dermatopathol，2003，25（6）：45l-462.

［2］楊莉佳，朱小紅.54例離心性環狀紅斑分析［J］中華皮膚科雜志，2008，41（9）：588-590.

［3］趙辨.中國臨床皮膚病學［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2010：996.

［4］靳培英.中國少見皮膚病圖譜.北京：北京醫科大學，中國協和醫科大學聯合出版，1994：68-69.