患者女，79歲，左側(cè)面部、下頜部紫紅色結(jié)節(jié)、潰瘍50年，加重2年。病理結(jié)果示：表皮棘細(xì)胞間水腫，細(xì)胞有異型性，可見(jiàn)病理性核分裂象。真皮內(nèi)大量淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞，上皮樣細(xì)胞，多核巨細(xì)胞浸潤(rùn)。診斷：尋常狼瘡繼發(fā)低分化鱗狀細(xì)胞癌。

患者女性，79歲，因左側(cè)面部、下頜部紫紅色結(jié)節(jié)、潰瘍50年，加重2年就診。患者50年前無(wú)明顯誘因左側(cè)面部、下頜部出現(xiàn)淡紅斑，無(wú)自覺(jué)癥狀，病理化驗(yàn)，考慮“尋常狼瘡”。未治療。后結(jié)節(jié)面積逐漸增大，3月前出現(xiàn)潰瘍、溢膿伴疼痛，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予外用激素藥物治療，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。1周前，就診于本院皮膚科，取皮膚組織活檢。既往高血壓病史10年，關(guān)節(jié)炎病史10年，腦出血病史10年，控制尚可。無(wú)腫瘤、結(jié)核家族史，無(wú)過(guò)敏史。

皮膚科情況：左側(cè)面部、下頜部紫紅色結(jié)節(jié)，部分結(jié)節(jié)融為紫紅色斑塊，局部潰瘍形成，有膿性分泌物，邊緣外翻，呈“菜花”樣，觸診有浸潤(rùn)感。耳后及下頜未觸及腫大淋巴結(jié)（圖6-1）。病理結(jié)果示：表皮棘細(xì)胞間水腫，細(xì)胞有異型性，可見(jiàn)病理性核分裂象。真皮內(nèi)大量淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞，上皮樣細(xì)胞，多核巨細(xì)胞浸潤(rùn)。結(jié)合臨床與組織病理改變，診斷為尋常狼瘡繼發(fā)低分化鱗狀細(xì)胞癌（圖6-2，圖6-3）。

尋常狼瘡（lupus vulgaris，LV）是最常見(jiàn)的皮膚結(jié)核，繼發(fā)鱗狀細(xì)胞癌（squamous cell carcinoma，SCC）臨床較少見(jiàn)。

皮膚結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌侵犯皮膚所致的慢性皮膚病。尋常狼瘡是皮膚結(jié)核中最常見(jiàn)的一種，約占所有皮膚結(jié)核病患者的50%～75%，多系結(jié)核分枝桿菌由外界侵入皮膚而發(fā)病。其特點(diǎn)是發(fā)生狼瘡結(jié)節(jié)，常形成潰瘍，皮膚愈合后，形成瘢痕，皮膚毀壞性大，臨床易誤診。皮膚結(jié)核可造成皮膚反復(fù)潰瘍，潰瘍長(zhǎng)期不愈合而容易導(dǎo)致惡變。合并或繼發(fā)鱗狀細(xì)胞癌的病例亦有報(bào)道。

皮膚鱗狀細(xì)胞癌是起源于表皮或附屬器角質(zhì)形成細(xì)胞的一種惡性腫瘤。主要發(fā)生于老年人，好發(fā)于頭皮、面部、手背等光暴露部位，具有病因復(fù)雜，臨床誤診率和惡性高等特點(diǎn)。其發(fā)病與紫外線、砷接觸、皮膚病變等因素有關(guān)。本例患者病史長(zhǎng)，最終演變成鱗癌，究其原因，不外乎①本病自覺(jué)癥狀輕微或無(wú)，不影響患者的正常生活，而忽視了及早就診與治療的必要性；②50年前基層皮膚科醫(yī)生，對(duì)本病的診斷與治療經(jīng)驗(yàn)嚴(yán)重不足，未及時(shí)建議患者到上一級(jí)醫(yī)院會(huì)診。從而貽誤病情，加之常年局部搔抓、外用激素及日光等刺激而發(fā)病。

1.報(bào)道了老年患者面部尋常狼瘡繼發(fā)低分化鱗狀細(xì)胞癌1例，皮疹損害為左側(cè)面頸部紫紅色結(jié)節(jié)狀增生，深在性潰瘍。

2.結(jié)節(jié)處病理為真皮內(nèi)由上皮樣細(xì)胞，Langhans巨細(xì)胞組成的肉芽腫結(jié)構(gòu)，PAS染色（-）。潰瘍處病理學(xué)為表皮細(xì)胞突破基底膜在真皮內(nèi)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，并形成巢團(tuán)狀結(jié)構(gòu)，巢團(tuán)內(nèi)細(xì)胞有異型性，可見(jiàn)病理性核分裂象。

3.提示：臨床尋常狼瘡起病隱匿，自覺(jué)癥狀輕，一旦病情遷延，發(fā)生惡變風(fēng)險(xiǎn)極大。

4.本病應(yīng)引起臨床醫(yī)生足夠的重視，遇到可疑病例應(yīng)及時(shí)通過(guò)組織病理及相關(guān)檢查明確診斷，一旦確診，應(yīng)及時(shí)足量，足療程，規(guī)律，聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療。