1.診斷性肝臟穿刺，適用于原因不明的肝大、肝功異常、黃疸及門脈高壓者。

2.治療性肝臟穿刺，治療肝膿腫。

1.全身器官衰竭。

2.重度黃疸、肝功能嚴重障礙、腹水者。

3.肝包蟲病、肝血管瘤、肝周圍化膿性感染者。

4.嚴重貧血、有出血傾向者。

（1）向患者解釋穿刺目的、配合方法及術后注意事項，反復訓練患者呼氣后屏氣動作及床上使用便器。術前排空小便。

（2）測定肝功能，出、凝血指標及血小板計數，如果凝血時間延長，可用維生素K ₁。必要時交叉配血、備血。

（3）如懷疑阿米巴膿腫，應用抗阿米巴藥物治療2～4天后再行穿刺；如懷疑細菌性肝膿腫應先用抗菌藥使病灶局限后再行穿刺。

（4）測量生命體征并記錄。

準備一次性無菌穿刺包、無菌手套、局麻藥、小沙袋、多頭腹帶、標本瓶等。

1.患者取仰臥位，身體右側靠近床沿，右手屈肘置于枕后。

2.協助術者定位（右側腋中線8～9肋間肝實音處，如有膿腫需超聲定位）。

3.操作中，穿刺針進入肝臟時，囑患者深吸氣末屏氣，術者迅速取出活檢組織并退出針頭至皮下，1～2秒。如有膿腫，穿刺時囑患者淺慢呼吸。

4.操作過程中嚴密觀察患者反應，如有不適，立即停止操作。

5.拔針后以無菌敷料覆蓋，并用小沙袋、腹帶加壓包扎4～6小時。

1.術后應絕對臥床休息24小時，監測血壓、脈搏。如發現頭暈、脈搏細弱、血壓下降、面色蒼白、出冷汗、煩躁不安、腹痛、胸痛、呼吸困難等內出血征象時，應予積極搶救。

2.注意觀察穿刺部位有無傷口滲血、紅腫、疼痛。

3.穿刺局部疼痛可給予止痛劑。如考慮氣胸、失血性休克或膽汁性腹膜炎等情況時，應及時通知醫師進行搶救。

經內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）是利用十二指腸鏡插入至十二指腸降段，通過內窺鏡活檢孔道將外徑為1.7cm的聚四氟乙烯導管自十二指腸乳頭口處插入，并經該導管注入造影劑使膽管和胰管在X線下顯影的技術。

凡疑有膽道疾病和胰腺疾病而無重癥肝功能損害者都可列為適應證。

1.原因不明的梗阻性黃疸。

2.膽總管或肝膽管結石、慢性膽囊疾病者。

3.懷疑胰膽系統或壺腹部腫瘤者。

4.慢性胰腺炎或其他胰膽疾病者。

1.嚴重心肺功能不全，全身情況差不能合作者。

2.急性胰腺炎或膽道系統炎癥。

3.碘過敏者。

1.多與患者溝通，使其心情放松、保證充足的睡眠和休息。

2.測定血常規，血、尿淀粉酶等，行碘過敏試驗。

3.術前禁食6小時以上，防止術中嘔吐引起窒息以及影響觀察視野。

4.行靜脈留置針穿刺，維持靜脈通路并遵醫囑給藥。

5.術前準備。口服去泡劑，咽部麻醉。

6.遵醫囑于術前20～30分鐘注射哌替啶50mg、地西泮10mg做基礎麻醉。術前半小時肌內注射阿托品0.5mg或山莨菪堿10mg。

1.術后應暫時臥床休息，有不適如劇烈腹痛及胃腸道癥狀等及時告訴醫師。

2.造影可引起藥物性胰腺炎、血清淀粉酶增高，術后兩小時及次日晨抽血查淀粉酶。

3.術后先暫禁食行靜脈營養，待血清淀粉酶恢復正常后才能進清流食（米湯、藕粉、果汁等），以后根據情況逐步進低脂半流、半流食及軟食。

4.術后密切監測生命體征變化，觀察有無消化道出血癥狀或結石排出。遵醫囑使用抗生素3～7日。

5.術后1～2日內可能會有短暫的咽喉部疼痛、異物感。可用漱口液漱口或西瓜霜含片、四季潤喉片等含服以減輕癥狀，便于恢復。

纖維胃鏡是目前應用廣泛、進展較快的內鏡檢查技術，通過檢查可直接觀察胃、十二指腸病變的大小、部位及范圍，可同時取組織標本行組織學或細胞學檢査。

1.診斷食管、胃、十二指腸疾病。

2.有消化系統癥狀或病變時可發現早期腫瘤。

3.治療（取異物、燒灼息肉、胃鏡下止血等）。

1.有明顯消化道癥狀但原因不明者。

2.上消化道出血需查明原因者。

3.疑有上消化道腫瘤者。

4.需要隨訪觀察的病變，如消化性潰瘍、萎縮性胃炎、胃部術后等。

5.需行內鏡治療者，如摘取異物、急性上消化道出血的止血等。

1.嚴重心肺疾病。

2.休克、昏迷、癲癇發作等危重狀態。

3.急性食管、胃、十二指腸穿孔，腐蝕性食管炎的急性期。

4.意識不清、精神失常不能配合檢查者。

5.嚴重咽喉疾病、主動脈瘤及嚴重的頸胸段脊柱畸形等。

1.向患者解釋胃鏡檢査的目的、術前準備、操作過程及術后注意事項等。

2.術前査肝功能、測定凝血酶原時間和乙型肝炎病毒表面抗原。

3.檢查前一天晚禁食、水8～12小時，禁止吸煙。幽門梗阻者需先進行洗胃后再檢查。

4.術前常規注射地西泮10mg、山莨菪堿10mg。

1.因咽部麻醉影響吞咽功能，故術后2小時禁飲食，不要吞咽唾液以免嗆咳。2小時后先喝水，若無嗆咳及異物感可進食少量流質，逐漸過渡到正常飲食。

2.術后可出現咽痛、咽喉部異物感，囑患者不要用力咳嗽。如出現腹脹、腹痛可進行腹部按摩以促進腸蠕動。

3.觀察患者術后有無嘔血或黑便及腹痛，如有應及時處理。

纖維結腸鏡是由細長可彎曲的導光玻璃纖維管構成，由肛門進入直腸，沿腸道逆行，經全程結腸，可至回腸末端。通過肉眼觀察結腸腔內黏膜表面的變化，結合病理作出診斷。也可用于治療，如腸內息肉切除、腸內異物取出、下消化道止血等。

插鏡前常規做肛指檢查，了解有無腫物及腸腔狹窄、肛裂、瘺管。結腸鏡插鏡原則是“循腔進鏡，去彎取直”。患者易取左側臥位，過脾曲后可仰臥至右側臥位，過肝曲后再仰臥至左或右側臥位。結腸鏡檢查時，應盡量送達盲腸，對下消化道出血疑為回盲部病變、低位不全梗阻患者，應送到回腸末段。

1.原因不明的下消化道出血或膿血便，或糞便潛血陽性。

2.原因不明的腹瀉。

3.腹部腫物，性質不明。

4.不明原因的中、下腹痛。

5.鋇灌腸發現大腸病灶，需進一步明確診斷。

6.大腸癌、腺瘤、息肉切除術后復查者。

7.炎性腸病的鑒別及隨訪。

1.嚴重心肺功能不全者或極度衰弱不能耐受檢查者。

2.伴有下消化道出血的急性腸炎及肛裂，肛周圍膿腫者。

3.腸道準備不徹底，無法滿意觀察者。

4.腸道重度狹窄或放射治療后引起腸管放射性壞死者。

5.精神病患者，婦女經期、妊娠及不合作者。

6.嚴重急劇惡化的結腸炎癥，特別已有結腸高度擴張、腹膜炎、可疑腸穿孔征象者。

纖維結腸鏡1個，無菌手套數副，冷光源1臺，吸引器1個，活檢鉗1把，腸鏡活檢細胞刷1把，紗布數塊，10%甲醛標本瓶數個。

甲基硅油1瓶，鹽酸氯胺酮。

（1）向患者解釋檢查目的和注意事項，以取得患者合作。

（2）術前檢查患者的出凝血時間和血小板。查肝功、表面抗原及抗HIV抗體。

（3）術前3日進低脂少渣飲食；術前1日進流食（米湯、豆漿等，不飲牛奶）。

（4）遵醫囑于檢查前10～12小時，服腸道清潔藥，服藥后不再進食。其方法有：①甘露醇60g加開水300ml，冷卻后1次服下，接著半小時內飲溫開水1500～2000ml（需行電切除術者，禁服甘露醇，以免某些腸內菌群分解甘露醇放出的氫氣發生爆炸意外）。②開水1000～1500m1浸泡中藥（大黃、芒硝、甘草）1小時以上，不要煎煮，半小時內服完。③術前1日晚口服蓖麻油30ml或硫酸鎂20g，術前3小時口服洗腸鹽溶液2000ml，短時間內全部飲完。

（5）患者可自帶食物（飲料、糕點）在檢查前按醫師指定時間進食。

（6）術前肌注地西泮10mg、丁溴東莨菪堿（解痙靈）40mg；對緊張不安者，給予哌替啶25～50mg。

1.協助患者脫去一側褲腿，取左側屈膝臥位。

2.插鏡前在肛門涂些潤滑劑。

3.手托蘸有潤滑劑的紗布握持鏡身，協助術者插入腸鏡。

4.在插鏡過程中，應根據檢查者需要，協助患者變換體位。

5.協助檢查者對病變部位攝影或活檢，留取標本于10%甲醛標本瓶。

6.觀察患者有無不適的表現，并注意觀察脈搏和血壓以及有無腹痛等情況。

1.檢查完畢，協助患者穿好衣褲。

2.觀察患者一般情況、注意有無腹痛及便血等情況。囑患者如出現出血較多，腹痛劇烈時應及時就診。

3.行高頻電切腸息肉術后，進食少渣飲食3日，并避免劇烈活動1周。

4.作活檢或切除息肉者、囑3日內勿劇烈活動，避免作鋇劑灌腸，進流質或半流質1～2日。

5.標本及時送檢。