第三類 肝系診法
脈 診
1.常脈
111【原文】
故人有三部 ①，部有三候 ②，以決死生，以處百病，以調虛實，而除邪疾……有下部，有中部，有上部，部各有三候，三候者，有天有地有人也……下部天，足厥陰也……故下部之天以候肝。（《素問·三部九候論》）
【詞解】
①三部：即指人身上中下三部，非寸關尺三部。
②三候：即每部之中又有天地人三候，合三部計有九候。此非寸口脈浮中沉之九候。
【提要】
論三部九候，下部天以候肝（膽）。
【集注】
張介賓：以天地人言上中下，謂之三才。以人身而言上中下，謂之三部。于三部中而各分其三，謂之三候。三而三之，是謂三部九候。其通身經隧由此出入，故可以決死生，處百病，調虛實，而除邪疾也……如仲景脈法，上取寸口，下取跗陽，是亦此意。觀《十八難》曰：三部者，寸關尺也；九候者，浮中沉也。乃單以寸口而分三部九候之診，后世言脈者皆宗之，雖亦診家捷法，然非軒岐本旨，學者當并詳其義……氣沖下三寸動脈，五里之分，肝經氣所行也，故以候肝。
高士宗：是足三陰之候有三，而為下部也。足厥陰，肝也。故下部之天以候肝。
【釋評】
此三部九候，非《難經》寸關尺、浮中沉三部九候。此三部即指人身上中下三部；九候即每部各分天地人三候，三而三之則為九候。肝在下部之天處，毛際外股動脈，足厥陰肝經陰廉穴，是肝氣所行，故于此可診肝象。
112【原文】
脈有陰陽之法，何謂也？
然：呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾也，其脈在中。浮者陽也，沉者陰也，故曰陰陽也……腎肝俱沉，何以別之？然：牢而長者肝也。（《難經·四難》）
【提要】
論吸入為肝，脈弦為陰，沉取之。
【集注】
葉霖：此言脈之陰陽雖在于尺寸，其陰陽之氣，又在浮沉……腎肝居膈下，陰也，吸入必歸之……沉取乎腎肝。
經言呼出者，非氣自心肺而出也，為腎肝在膈下，其氣因呼而上至心至肺，故呼出心與肺也。心肺在膈上，其氣隨吸而入至腎肝，故吸入腎與肝也。夫呼者因陰出，吸者隨陽入，其呼吸陰陽，相隨上下，經歷五臟之間，乃脾胃受谷氣以涵養之也，故言其脈在中。讀此節不得刻舟求劍，謂呼出之氣為陽，吸入之氣為陰也。
按之不足，舉之有余曰浮；浮為陽者，象火而炎上也。按之有余，舉之不足曰沉；沉為陰者，象水而潤下也。
丁德用：肝者，東方木也，其脈牢而長。牢者臟也，長者腑也。
虞庶：肝屬木，根生于地，牢義可知；枝葉長于天，長理出此也。
《難經集注》楊曰：按之但覺堅極，故曰牢。
【釋評】
脈有陰陽之法，寸尺雖可分陰陽，而浮沉亦可。浮則為陽，沉即屬陰。因“吸入腎與肝”，故肝脈當沉取方得，其象必弦而濡軟，端直以長，如按琴瑟弦，亦即牢長之意。腎脈雖也沉取，但非如肝之牢長之象可比。
以上葉氏闡發尤為詳盡，其解呼出心肺、吸入肝腎之義，頗為中肯；至于丁、虞、楊氏諸論，詳釋牢長之脈者，也有理可從。
113【原文】
脈有輕重，何謂也？
然：初持脈，如三菽 ①之重，與皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，與血脈相得者，心部也。如九菽之重，與肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，與筋平者，肝部也。按之至骨，舉指來疾者，腎部也。故曰輕重也。（《難經·五難》）
【詞解】
①菽：音叔［shū］，豆之總稱，此用以約略說明按脈所用之力度。
【提要】
論按脈力度及臟腑之應，肝為十二菽重，與筋平。
【集注】
呂廣：菽者，豆也，言脈之輕重。
葉霖：菽，豆之總名。診脈輕重，何獨取乎豆，且不言三菽四菽五菽，而必以三累加之？蓋豆在莢，累累相連，與脈動指下相類。以此意推之，言三菽重者，非三菽加于一部之上，乃一指下如有一菽重也，通稱三部，則三菽也。
加藤宗博：肝主筋，在脾下，故其脈如十二菽之重，與筋平而得之。
滕萬卿：按菽法輕重凡五候，雖《內經》無明文，然《應象論》（按：此即《素問·陰陽應象大論》）略有言曰：善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈。此亦診家伺邪淺深之一也。
【釋評】
此以菽重來約略按脈之力度及其五臟所應。菽乃豆類，累三相加，即寸關尺每部加一菽之重。每三部如三菽之重者，乃肺氣所應；如六菽重者，為心氣所應；如九菽重者，乃脾氣所應；如十二菽重者，乃肝氣所應；重按至骨者，乃腎氣所應。可見，此文義與上條呼出心肺、吸入肝腎者相合。總之，肝脈之取，沉取乃得，或如十二菽之重者，其象牢而且長，如按琴弦。
114【原文】
肝脈弦。（《素問·宣明五氣》）
厥陰之至其脈弦。（《素問·至真要大論》）
【提要】
論肝之平脈。
【集注】
高士宗：厥陰屬木，故其脈弦。
吳崑：象木之垂枝也。
王冰；耎虛而滑，端直以長，是謂弦。實而強則病，不實而微亦病，不端直長亦病，不當其位亦病，位不能弦亦病。
【釋評】
肝為足厥陰之臟，屬木應春氣，木象應弦，故肝之平脈為微弦，即端直以長，如按琴弦，亦即耎弱招招，如揭長竿末梢，失此象均為肝病之脈。
115【原文】
平肝脈來，耎弱招招，如揭長竿末梢，曰肝平，春以胃氣為本。（《素問·平人氣象論》）
【提要】
再論肝之平脈。
【集注】
張介賓：即和緩弦長之義，是為肝之平脈。
張志聰：耎弱，初生柔和之氣也。以手相呼曰招。招招，乍起乍伏之象，形容其初生之脈象也。長竿末梢，長而耎也。此皆本于胃氣，故臟之脈得以柔耎和平。
吳崑：如揭長竿末梢，長而柔也，此肝之有胃氣者也。肝主春，以沖和胃氣為本，不得過于弦長而傷胃氣。
【釋評】
肝屬木旺春，春陽發萌，萬物始生，草木始長，其氣柔和虛軟，故肝氣應之，其脈耎弱招招如循長竿末梢，此取類比象者也。義與前文有同，當互參。想必此“長竿末梢”必為活著的春天初生樹木之象，若死木末梢必然僵硬，不可取象比類于肝臟之平脈之象。
春以胃氣為本者，是脈得生氣，從容和緩也。《經》云：“人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無胃氣亦死。”肝脈也不外于此。
116【原文】
春脈如弦，何如而弦？岐伯對曰：春脈者肝也，東方木也，萬物之所以始生也，故其氣來，耎弱輕虛而滑 （1），端直以長，故曰弦，反此者病。（《素問·玉機真臟論》）
【校勘】
（1）“耎弱輕虛而滑”：《太素》作“濡弱軟虛而滑”。
【提要】
論春肝平脈。
【集注】
張介賓：弦者，端直以長，狀如弓弦有力也。然耎弱輕虛而滑，則弦中自有和意，肝臟主之。
高士宗：是春者，萬物之所始生也，故其脈氣之來，當耎弱輕虛而滑，且端直以長，此胃而有弦也，故名曰弦。
楊上善：凡人之身，與天地陰陽四時之氣皆同，故內身外物雖殊，春氣俱發，肝氣春王，故春脈來，比草木初出。其若琴弦之調品者，不大緩，不大急，不大虛，不大實，不澀不曲。肝氣亦然，濡潤、柔弱，軟小、浮虛，輕滑、端直，而尺部之上，長至一寸，故比之。
2.病脈
117【原文】
春夏而脈瘦，秋冬而脈浮大，命曰逆四時也。（《素問·平人氣象論》）
【提要】
論逆四時之脈。
【集注】
高士宗：春生夏長，其氣外盛，而脈反瘦……與時不順，命曰逆四時也。
張介賓：逆，反也。從，順也。凡脈之逆從四時者，雖未有真臟之形見，若春夏以木火之令，脈當浮大而反瘦小……是皆逆四時也。
王冰：春夏脈瘦，謂沉細也……大法，春夏當浮大而反沉細……故曰不應時也。
【釋評】
人體是自然大系統的一個子系統，亦是典型的耗散結構，其與天地之氣的變化關系非常密切。故春生夏長秋收冬藏，人應之，脈亦應之。《經》云：“春應中規”，“如魚之游在波”，“耎弱招招，如揭長竿末梢”，“端直以長”。但此春日其脈反沉細，是逆春令，必為肝病。余脈仿此。
118【原文】
病肝脈來，盈實而滑，如循長竿，曰肝病。（《素問·平人氣象論》）
【提要】
論肝之病脈。
【集注】
張介賓：盈實而滑，弦之甚過也。如循長竿，無末梢之和耎也，亦弦多胃少之義，故曰肝病。
王冰：長而不耎，故若循竿。
吳崑；盈實而滑，長而不耎，傷其沖和之氣，肝之病也。
【釋評】
凡平肝脈來，當耎弱招招如揭長竿末梢，此生木之梢必柔和軟虛而滑。今其脈反如循長竿而失生木末梢之象，是盈實而滑，過于弦而少沖和之胃氣，可知肝病。
119【原文】
寸口大于人迎一倍，病在足厥陰。（《靈樞·禁服》）
脈口一盛，病在足厥陰。（《靈樞·終始》）
寸口一盛，病在厥陰。（《素問·六節藏象論》）
【提要】
論足厥陰肝病之脈。
【集注】
張介賓：人迎寸口相為表里，故上文云人迎一倍，病在足少陽，此云寸口一倍，病在足厥陰，膽與肝為表里也。
一盛二盛，猶言一倍二倍，謂以人迎寸口相較，或此大于彼，或彼大于此，而有三倍四倍之殊也。《禁服篇》曰：寸口主中，人迎主外，兩者相應，俱往俱來，若引繩大小齊等，春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者命曰平人。故人迎寸口至于盛衰相倍者，乃不免于病矣。
馬元臺：脈口一盛二盛三盛四盛者，較之人迎大一倍二倍三倍四倍也。脈口一盛，病在足厥陰肝經。
楊上善：按不病人，寸口人迎脈動大小一種。秋冬之時，寸口之動微大人迎，以為平好。寸口之脈至于一倍，即知厥陰有病。厥陰之氣衰少，故得過陽一倍，名曰厥陰之病，致使寸口之脈一倍大于人迎。
【釋評】
此從人迎寸口盛衰相倍之象，察肝足厥陰所病之脈。人迎屬胃為陽，以候腑；寸口屬肺為陰，以候臟。凡平人人迎寸口大小齊等，而春夏人迎微大、秋冬寸口微大者，亦為常脈，一倍或一盛屬足厥陰肝和足少陽膽。寸口以候臟，故寸口大人迎一倍者，則為肝厥陰之病脈。
120【原文】
平人之常氣稟于胃，胃者平人之常氣也，人無胃氣曰逆，逆者死。春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無胃曰死，胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病……毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。（《素問·平人氣象論》）
【提要】
論春肝病脈。
【集注】
張介賓：胃氣之見于脈者，如《玉機真臟論》曰：脈弱以滑，是有胃氣。《終始篇》曰……谷氣來也徐而和。是皆胃氣之謂。大都脈代時宜無太過無不及，自有一種雍容和緩之狀者，便是胃氣之脈。春令木王，其脈當弦，但宜微弦而不至太過，是得春胃之沖和也，故曰平……弦多者，過于弦也；胃少者，少和緩也。是肝邪之勝，胃氣之衰，故為肝病。但有弦急而無沖和之氣者，是春時胃氣已絕，而肝之真臟見也，故曰死。至為秋脈屬金，春時得之，是為賊邪。以胃氣尚存，故至秋而后病。春脈毛甚，則木被金傷，不必至秋，今即病矣……弦為春脈屬木，秋時得之，以金氣衰而木反乘也，故至春木王時而病。秋脈弦甚，是金氣大衰，而木寡于畏，故不必至春，今即病矣。
吳崑：弦，脈引而長若琴弦也。胃，沖和之名。春脈宜弦，必于沖和之中微帶弦，是曰平調之脈。弦多胃少，是肝木偏勝而失其沖和之氣也，故為肝病。但有弦急之脈，更無沖和之氣，是失其生道，故死……為肝木，春脈也，秋時得之，雖曰我克者為微邪，然肝木實泄其氣，至春無以生榮，故曰春病。
【釋評】
《經》曾謂：“人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無胃氣亦死。”是知脈也貴胃氣。春胃微弦曰平，是端直以長如按琴弦，從容和緩，即得胃氣之象。故凡弦多胃少者肝病，但弦無胃則肝之真臟見必死。又脈貴應四時旺氣，是自得其位也。若春得毛（肺）脈，是金盛木衰；秋得弦脈，則為木盛金衰。
121【原文】
然：春脈弦，反者為病。何謂反？
然：其氣來而實強，是謂太過，病在外；氣來虛微，是謂不及，病在內。脈來厭厭聶聶，如循榆葉曰平；益實而滑，如循長竿曰病；急而勁益強，如新張弓弦曰死。春脈微弦曰平，弦多胃氣少曰病，但弦無胃氣曰死，春以胃氣為本。（《難經·十五難》）
【提要】
論春脈微弦，太過不及皆為病。
【集注】
葉霖：春脈當微弦，其來濡弱而長，反是者為病。實弦為太過，陽氣盛而發于表也，故病在外，令人善忘眩冒巔疾；虛微為不及，陰氣不足，而怯于中也，故病在內，令人胸痛引背，下則兩脅胠滿。厭厭聶聶，如循榆葉，乃微弦而有和緩胃氣也，故曰平。益實而滑，如循長竿，乃弦多胃少也，故曰病。急而勁益強，如新張弓弦，乃但弦無胃氣，即所謂真臟脈也，故曰死。
加藤宗博：循，撫也，按也。厭厭聶聶，如循榆葉，弦而和也；如循長竿，弦多也；如新張弓弦，但弦也。
呂廣：實強者，陽氣盛也，少陽當微弱，今更實強，謂太過。陽主表，故今其病在外也。厥陰之氣養于筋，其脈弦，今更虛微，故曰不及。陰處中，故今其病在內。
丁德用：病在外者，是少陽。其脈微弦，今實強者，是膽有余，面青好怒，是肝木之外證也。病在內者，肝不足也。肝舍血養筋，不足則筋緩，溲便難，是肝之內證也。
【釋評】
春肝之脈微弦，厭厭聶聶，如循榆葉，是弦而有胃氣之平脈。若益實而滑，如循長竿，是弦多胃少，必病。若急而堅勁更強，如新張弓弦者，乃但弦無胃氣之象，肝之真臟見，故必死無疑。病在外者多為陽熱實證，在內者常屬陰虛寒證，以陽主外、陰主內也。
以上諸家之釋，葉氏尤詳，其闡發每多中肯可從。至于文中內外之義，呂氏謂外為少陽、內為厥陰；丁氏云外為膽疾，內為肝病。筆者認為，外內是相對之詞，不必強分肝、膽。
122【原文】
（肝脈）其氣來實而強，此謂太過，病在外；其氣來不實而微，此謂不及，病在中。帝曰：春脈太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人善忘 （1），忽忽眩冒而巔疾 （2）①；其不及則令人胸痛引背，下則兩脅胠 ②滿。（《素問·玉機真臟論》）
【校勘】
（1）“善忘”：《類經》《吳注》等均作“善怒”。似是。
（2）“巔疾”：《甲乙》作“癲疾”。
【詞解】
①眩冒而巔疾：王冰曰：“眩，謂目眩，視如轉也。冒，謂冒悶也。”巔疾，即頭頂疾病。
②胠：音區［qū］。《說文》：“亦（腋）下也。”張介賓曰：“腋下脅也。”楊上善云：“腋下三寸以下，脅也；脅下至八間之外，胠也。”即脅下空軟處。
【提要】
論肝脈太過、不及之主病。
【集注】
張介賓：其氣來實而強，弦之過也。其氣來不實而微，弦之不及也。皆為弦脈之反。太過者病在外，不及者病在中，蓋外病多有余，內病多不足，此其常也……忘，當作怒。《本神篇》曰：肝氣虛則恐，實則怒。《氣交變大論》曰：歲木太過，甚則忽忽善怒，眩冒巔疾。皆同此義。忽忽，恍忽不爽也……巔疾，疾在頂巔也。足厥陰之脈會于巔上，貫膈布脅肋，故其為病如此。
楊上善：其春脈堅實勁直，名為來實而強，此為春脈少陽有余，邪在膽腑少陽，故曰在外……其春脈厥陰脈來，雖然不實而更微弱，此為不足，邪在肝臟厥陰，故曰在中也。
高士宗：氣，脈氣也。太過則外強，故病在外。不及則內虛，故病在中……忽忽眩冒者，風木上乘也。巔疾者，肝合督脈會于巔頂也。其肝脈不及，不能貫膈注肺，則令人胸痛引背，不能合少陽而樞轉，下則兩脅胠滿。
【釋評】
上文121條《難經》所論即源于此條，義同，可互參。肝為將軍之官，其性剛而主怒，故肝之有余則為善怒，即《經》所謂“肝氣虛則恐，實則怒”也；“諸風掉眩，皆屬于肝”，今肝氣有余，上沖元神之府則為眩冒；肝之經脈上與督脈會于巔頂，其邪氣實，上乘故發巔疾。肝為氣樞，其氣疏暢發泄，通調三焦氣機。今肝氣不及則樞調無力，上為胸中氣機不利，故為胸痛引背；下為中焦氣機不暢，自郁本經，故兩脅胠滿。此皆要言肝脈太過、不及所應之病。
123【原文】
肝脈急甚者為惡言 （1）；微急為肥氣 ①，在脅下 （2）若覆杯 （3）。緩甚為善嘔 （4），微緩為水瘕 （5）痹 ②也。大甚 （6）為內癰，善嘔 衄 （7）；微大為肝 （8）痹 ③陰 （9）縮，咳引少腹。小甚為多飲，微小為消癉。滑甚為 
（10）疝，微滑為遺溺。澀甚為溢 （11）飲，微澀為瘈攣筋痹 （12）。（《靈樞·邪氣臟腑病形》）
（10）疝，微滑為遺溺。澀甚為溢 （11）飲，微澀為瘈攣筋痹 （12）。（《靈樞·邪氣臟腑病形》）
【校勘】
（1）“惡言”：《甲乙經校注》曰：“一作妄言。”
（2）“微急為肥氣，在脅下”：《中藏經》作“微急氣在胸脅下”七字。
（3）“杯”：《千金》作“柸”字。
（4）“善嘔”：《中藏經》作“嘔逆”。
（5）“瘕”：《中藏經》無。
（6）“大甚”：《中藏經》作“火急”。
（7）“嘔衄”：《中藏經》作“吐血”。
（8）“肝”：《中藏經》作“筋”。
（9）“陰”：《脈經》《千金》均無。
（10） 
”：《太素》《脈經》《千金》《中藏經》均作“頹”，《甲乙》作“ 
”。
”：《太素》《脈經》《千金》《中藏經》均作“頹”，《甲乙》作“ ”。
（11）“溢”：《脈經》《千金》作“淡”，《中藏經》作“流”。
（12）“瘈攣筋痹”：《太素》無“痹”字，《脈經》《甲乙》此句均作“瘈疭攣筋”。
【詞解】
①肥氣：即肝積病名，在脅下，狀如覆杯，突出如肉，故名。
②水瘕痹：瘕，音假［jiǎ］，婦女肚子里結塊的病；腹中生長寄生蟲。在此即指瘕聚一類病。瘕者假也，聚散無常未有實物，故名。水瘕，因水積而成瘕聚一證。水瘕痹，即是水邪痹結脅下，結聚成形而小便不通之病。
③肝痹：即是一種因肝氣郁滯引起的夜臥多驚、多飲、小便頻數、腹脹如孕一樣的病。詳在《素問·痹論》中。
【提要】
論肝脈急、緩、大、小、滑、澀之主病。
【集注】
張介賓：肝脈急甚，肝氣強也，肝強者多怒少喜，故言多惡也。若其微急，亦以木邪傷土，故為肥氣在脅下。脅下者，肝之經也。愚 按：《五十六難》曰：肝之積名曰肥氣，在左脅下。其義本此。然《難經》以木王東方，故言左脅，而此節本無左字。緩為脾脈，以肝脈而緩甚，木土相克也，故善嘔。若微緩而為水瘕為痹者，皆土為木制，不能運行而然。水瘕，水積也……肝脈大甚，肝火盛也。木火交熾，故為內癰；血熱不藏，故為嘔衄。若其微大而為肝痹，為陰縮，為咳引小腹，皆以火在陰分也……肝藏血，肝脈小甚則血少而渴，故多飲。若其微小，亦以陰虛血燥而為消癉也。肝脈滑甚者，熱壅于經，故為 
疝。若其微滑而為遺溺，以肝火在下而疏泄不禁也。 
， 
同。溺，尿同。肝脈澀甚，氣血衰滯也。肝木不足，土反乘之，故濕濫支體，是為溢飲。若其微澀為瘈攣，為筋痹，皆血不足以養筋也。
疝。若其微滑而為遺溺，以肝火在下而疏泄不禁也。 ， 同。溺，尿同。肝脈澀甚，氣血衰滯也。肝木不足，土反乘之，故濕濫支體，是為溢飲。若其微澀為瘈攣，為筋痹，皆血不足以養筋也。
張志聰：肝主語，在志為怒，肝苦急，故急甚為惡言。微積為肥氣，在脅下若覆杯，皆有余之氣也。食氣入胃，散精于肝，緩主多熱，熱則肝氣逆，故善嘔。水瘕痹者，亦飲食之所積也。《本經》曰：喜怒不測，飲食不節，陰氣不足，陽氣有余，榮氣不行，乃發為癰。大主肝氣盛，盛則郁怒而不得疏達，故為內癰。嘔衄，肝氣逆于上也。陰縮，肝氣逆于下也。肝脈抵少腹，上注肺，咳引小腹者，經氣逆于上下也。小者血氣少，少則木火盛，故多飲，及為消癉也。滑主氣盛而熱，故 
疝。肝主疏泄，肝氣盛而熱，故遺溺也。溢飲者，飲留于四肢，則經脈阻滯，故脈澀。肝氣虛而有寒，故為瘈攣筋痹，肝主筋也。
疝。肝主疏泄，肝氣盛而熱，故遺溺也。溢飲者，飲留于四肢，則經脈阻滯，故脈澀。肝氣虛而有寒，故為瘈攣筋痹，肝主筋也。
馬元臺：急為肝脈，肝脈急甚為惡言，蓋肝主怒，肝氣有余，則聽言而惡也……小為大脈之反，肝得小脈而甚，則血甚不足，當為多飲。若得小脈而微，則為消癉，其相類而成耳。滑為澀脈之反，肝得脈而甚，則睪丸屬于肝經， 
疝已成也。若得滑脈而微，則疏泄無束，當為遺溺也。
疝已成也。若得滑脈而微，則疏泄無束，當為遺溺也。
楊上善：診得弦脈急者，是寒氣來乘于肝，魂神煩亂，故惡出言語也。
丹波元簡：馬（元臺）、張（介賓）以緩為脾脈，恐誤。
【釋評】
肝脈微弦曰平，若急、緩，大、小、滑、澀者皆為病脈。文義張釋尤詳，但其以緩為脾脈之談則非，當從他說。至于發癰之解，志聰尤當。
124【原文】
厥陰有余病陰痹 ①，不足病生熱痹 ②，滑則病狐疝風 ③，澀則病少腹積氣……少陽有余病筋痹脅滿，不足病肝痹，滑則病肝風疝，澀則病積時筋急目痛。（《素問·四時刺逆從論》）
【詞解】
①陰痹：張志聰曰：“痹，閉也。血氣留著于皮肉筋骨之間為痛也。”陰痹與寒相對，多為寒痹不通。
②熱痹：即痹塞而痛，痛處灼熱之病。
③狐疝風：疝之如狐，出入無常，變化莫測，脈滑為風，故曰狐疝風。又，《素問譯釋》云：“風當氣解。”
【提要】
論厥陰、少陽脈有余、不足、滑、澀之主病。
【集注】
張介賓：厥陰者，風木之氣也，風木有余則邪并于肝，肝經之脈結于諸陰之分，故病為陰痹……厥陰氣不足，則陽邪勝之，故病生熱痹。滑為陽邪有余，而病風者，熱則生風也。疝者，前陰少腹之病，男女五臟皆有之。狐之晝伏夜出，陰獸也，疝在厥陰，其出入上下不常，與狐相類，故曰狐疝風。此非外入之風，乃以肝邪為言也……澀為氣虛，為血滯，故邪氣留滯而病為積聚……少陽者，相火之氣也，其合肝膽，其主筋，其脈行于脅肋，故少陽之邪有余者，當病筋痹脅滿。少陽不足，則肝藏氣虛，故病為肝痹。滑實則風熱合邪，而為肝風疝，病在筋也。澀以血滯，故病肝積。肝主筋，開竅于目，故為筋急目痛。
王冰：陰不足則陽有余，故為熱痹。厥陰脈循股陰入髦中，環陰器抵少腹，又其絡支別者，循脛上睪結于莖，故為狐疝少腹積氣也……少陽與厥陰為表里，故病歸于肝。肝主筋，故時筋急。厥陰之脈上出額，與督脈會于巔，其支別者從目系下頰里，故目痛。
丹波元簡：《本臟篇》云：腎下則腰尻痛，不可以俯仰，為狐疝。《經脈篇》云：肝所生病者，狐疝遺溺。而本篇系以風者，《壽夭剛柔篇》云：病在于陰者，謂之痹；病在于陽者，謂之風。凡脈滑為陽有余，今脈滑者，并以風稱之，其義可知矣。
馬元臺：其脈若滑，則病肝風疝，外感之邪也；其脈若澀，則病積，時筋急目痛，內傷之邪也。
125【原文】
假令得肝脈，其外證：善潔，面青，善怒；其內證：齊 ①左有動氣，按之牢若痛；其病：四肢滿，閉淋，溲便難，轉筋 （1）。有是者肝也，無是者非也。（《難經·十六難》）
【校勘】
（1）“其病四肢滿，閉淋，溲便難，轉筋”：《難經懸解》作“其病滿閉，溲便難，四肢轉筋”十一字。
【詞解】
①齊：通臍。
【提要】
論肝病脈所應之內外證。
【集注】
加藤宗博：若而通用，牢若痛者，言堅牢而疼痛也……肝脈非止弦，以陰陽則牢而長也，以輕重則與筋平者也，以四時則弦也。
丹波元胤：按善字…… 《詩·鄘風·載馳》章：女子善懷，亦各有行。箋：善，猶多也。
滑壽：肝為將軍之官，故善怒。善，猶喜好也。
葉霖：得肝脈，診得弦脈也。肝與膽合，為清凈之府，故善潔。青者，木之色，肝屬木，故面青。肝在志為怒，故善怒。此外證之色脈情好也。臍左為肝木左升之部動氣，真氣不能藏而發現于外也。牢者，氣結而堅；痛者，氣郁而滯也。滿，閉塞也。筋急則四肢滿脹。《左傳）云：風淫末疾者是也。厥陰脈循陰器，肝病故溲便難。轉筋者，肝主筋。此內證之部屬，及所主病也。
虞庶：肝木脾土，脾主四肢，木病則土無所畏，故四肢閉滿。
呂廣：外證者，腑之候……其內證者，肝之證。
126【原文】
肝脈小急，癇瘛筋攣。肝脈騖 （1）暴 ①，有所驚駭，脈不至若 
②，不治自已……肝脈小急……不鼓皆為瘕 ③……肝脈大急沉，皆為疝 ④……肝脈小緩為腸澼 ⑤（2），易治。（《素問·大奇論》）
②，不治自已……肝脈小急……不鼓皆為瘕 ③……肝脈大急沉，皆為疝 ④……肝脈小緩為腸澼 ⑤（2），易治。（《素問·大奇論》）
【校勘】
（1）“騖”：《太素》作“驚”。
（2）“澼”：《太素》作“辟”。
【詞解】
①騖暴：騖，形聲字，從馬，敄（wù）聲。本義：縱橫奔馳，泛指疾馳。張志聰曰：“騖，疾奔也，又亂馳也。”丹波元簡曰：“《后漢·光武帝》注：直騁曰馳，亂馳曰騖。”張琦曰：“騖暴，迅急鼓動之意。”
② 
：即失音。
：即失音。
③瘕：古病名。《諸病源候論》曰：“瘕，假也，謂虛假可動也。”又曰：“謂其有形，假而推移也。”
④疝：病證名，以腹中急痛為主癥。《說文》云： “疝，腹痛也。”王冰曰：“疝者，寒氣結聚之所為也。夫脈沉為實，脈急為痛，氣實寒薄聚，故為絞痛為疝。”
⑤腸澼：馬元臺曰：“腸有所積，而下之也。然有下血者，有下白沫者，有下膿血者，病在于腸，均謂之腸澼也。”
【提要】
論肝脈小急、大急沉、騖暴、小緩、不至之主病。
【集注】
王冰：肝養筋，內藏血。肝氣受寒，故癇瘛而筋攣。脈小急者，寒也。騖，謂馳騖，言其迅急也。陽氣內薄，故發為驚也。肝氣若厥，厥則脈不通，厥退則脈復通矣。又其脈布脅肋，循喉嚨之后，故脈不至若 
，不治亦自已。
，不治亦自已。
馬元臺：《金匱真言論》云：肝之病，發驚駭。又曰：或結于少腹，或結于睪丸，或結于睪丸之上下兩旁，腎肝二脈經歷之所，皆是也。積土以高大者曰疝。疝有所漸積之義，故名。
吳崑：脈不至，在諸病為危劇，若其暴 
無聲，則是肝木厥逆，氣壅不流，故脈不至耳，不必治之，厥還當自止。
無聲，則是肝木厥逆，氣壅不流，故脈不至耳，不必治之，厥還當自止。
張介賓：肝藏血，小為血不足，急為邪有余，故為是病……驚駭者肝之病，故肝脈急亂者，因驚駭而然，甚有脈不至聲 
者，以猝驚則氣逆，逆則脈不通，而肝經之脈循喉嚨，故聲喑而不出也。然此特一時之亂氣耳，氣通則愈矣，故不治自已……疝者，寒氣結聚所為。脈急者挾肝邪，脈沉者在陰分，沉急而大，陰邪盛也。肝腎之脈絡小腹，結于陰器，寒邪居之，故當病疝……肝脈急大則邪盛難愈，今脈小緩，為邪輕易治也。
者，以猝驚則氣逆，逆則脈不通，而肝經之脈循喉嚨，故聲喑而不出也。然此特一時之亂氣耳，氣通則愈矣，故不治自已……疝者，寒氣結聚所為。脈急者挾肝邪，脈沉者在陰分，沉急而大，陰邪盛也。肝腎之脈絡小腹，結于陰器，寒邪居之，故當病疝……肝脈急大則邪盛難愈，今脈小緩，為邪輕易治也。
127【原文】
青脈之至也，長而 （1）左右彈，有積氣在心下支胠，名曰肝痹，得之寒濕，與疝同法，腰痛足清頭痛。（《素問·五臟生成》）
【校勘】
（1）“而”：《甲乙》此下有“弦”字。
【提要】
論肝痹之脈。
【集注】
張介賓：長而左右彈，言兩手俱長，而弦強也。彈，搏擊之義。
王冰：脈長而彈，是為弦緊，緊為寒氣，中濕乃弦，肝主胠脅近于心，故氣積心下又支胠也。《正理論·脈名例》曰：緊脈者如刀切繩狀。言左右彈人手也。脈緊為寒，脈長為濕，疝之為病，亦寒濕所生，故言與疝同法也。寒濕在下，故腰痛也。肝脈者，起于足，上行至頭，出額與督脈會于巔，故病則足冷而頭痛也。清，亦冷也。
【釋評】
此論肝痹主脈。肝色青，其脈弦。今脈弦長而左右彈指，狀如切繩，又見青色，是肝痹之象也。得之寒濕，肝氣痹阻，經脈不暢，故為此諸證。治當疏肝，于寒濕中求之。
128【原文】
肝脈搏堅而長，色不青，當病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆，其耎而散色澤 ①者，當病溢飲 ②，溢飲者渴暴多飲，而易 （1）入肌皮腸胃之外也。（《素問·脈要精微論》）
【校勘】
（1）“易”：《甲乙》作“溢”。
【詞解】
①色澤：指皮膚之色光澤，乃溢飲病色，非生理之華澤。因水溢肌膚，皮色光亮，故曰色澤。
②溢飲：即水飲外溢肌膚之病證，與《金匱》四飲之一的“溢飲”義有不同。
【提要】
論肝脈搏堅而長、耎而散之主病。
【集注】
徐春甫：搏、堅，皆為太過。耎而散，皆為不及。五臟各因太過不及而病也。
張志聰：此言按其脈而知臟腑虛實之病。搏堅而長者，搏擊應手，有力而長，此為太過之脈……其耎而散者，此為不足之脈……因血凝脅下，故令人喘逆。蓋肝脈貫膈，上注肺。血積于下，則經氣上逆而為喘也。其不及而色澤者，當病溢飲。《金匱要略》云：夫病水人，面目鮮澤，蓋水溢于皮膚，故其色澤也。肝主疏泄，肝氣虛而渴暴多飲，以致溢于皮膚腸胃之外而為飲也。
張介賓：肝脈搏堅而長，肝自病也。臟病于中，色必外見，其色當青而不青者，以病不在臟而在經也……若其耎散，則肝木不足，脾濕勝之，濕在肌膚，故顏色光澤，病為溢飲。又，肝脈澀甚為溢飲。
【釋評】
肝脈微弦曰平，若搏堅而長，是堅勁有力，雖端直以長，但少胃氣，此肝病邪實之脈。肝為三焦氣機調節之樞紐，上注肺中能疏暢其氣，使之條達通暢而呼吸順利。今因肝氣過實，郁阻壅滯，又適墜傷而血積脅下，則肝氣益為不利，肺氣為其所郁，氣上而不下，則為喘逆之病。肝脈耎而散者，是過軟無力，亦弦而少胃也，乃知肝氣虛弱。肝膽脾胃同處中焦，肝為氣樞，能調節脾胃之升降，同時又可疏暢三焦水液之道。今肝氣不足，樞機不力，疏泄不及，是必三焦水液失調，脾胃運化水濕之能亦弱，故飲入不為肌膚反而濫于腸胃臟腑之外，以成溢飲之病。治當求肝之氣樞：疏肝樞、健脾氣、利水濕。
129【原文】
寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇 ①惡寒也。（《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證治》）
【詞解】
①嗇嗇：即形容病人怕冷的樣子。
【提要】
肝寒脅痛主脈。
【集注】
程林：弦，肝脈，陰也。肝脈循脅里，寒主收引，故脅下拘急而痛，以寒盛于內，而陽氣不行于外，故外亦嗇嗇而惡寒也。
《金鑒》：何以知其為寒也？然必其人有陽虛嗇嗇惡寒之證，始為肝寒而痛也，即有腹滿，亦當溫之可也。
【釋評】
肝體居脅，其經脈滿布其間，其脈弦。寒客肝脈，故兩脅拘急而痛；陽氣失于溫煦肌膚，故嗇嗇然惡風寒。《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證》云：“寒令脈急。”又，寒性陰凝收引，故入肝則為脈弦，此必弦而少胃也。弦為肝脈，亦主疼痛，故肝寒而見此脈。
130【原文】
太陽病下之……脈弦者，必兩脅拘急。（《傷寒論》140條）
【提要】
論兩脅拘急主脈。
【集注】
《金鑒》：病在太陽，誤下為變不同者，皆因人之臟氣不一，各從所入而化，故不同也……脈弦，少陽之脈；兩脅拘急，少陽之證。誤下邪陷少陽，法當從少陽治也。
張志聰：脈弦者，必兩脅拘急，從內減之脈，而見少陽兩脅之證。
王日休：脈弦兩脅拘急，可用小柴胡加桂枝。
【釋評】
此為太陽病誤下而邪陷肝膽之證。脈弦，乃肝膽病之主脈，見此則肝膽為邪，故兩脅拘急。
131【原文】
脈沉而弦者，懸飲內痛 ①。（《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》）
【詞解】
①內痛：指胸脅內疼痛。
【提要】
論懸飲肝絡郁滯之脈證。
【集注】
《金匱要略釋義》：懸飲之病，是水流脅下，肝絡不和，陰陽升降之氣被阻，所以胸脅疼痛，脈見沉弦，是水飲已經內結。
《金鑒》：沉主里，弦主飲，懸飲之病，屬飲停里，故主懸飲內痛也。
尤在涇：脈沉而弦，飲氣內聚也。飲內聚而氣擊之則痛。
【釋評】
弦為肝脈，又主水飲，沉脈主里，肝體及其經脈布于脅，為三焦氣機、水液調節之樞，今水飲停脅阻滯肝絡，則氣樞失暢，故為脅胸內痛，脈象沉弦。以上《釋義》所釋甚明，此不贅言。
132【原文】
假令心脈急甚者，肝邪干心也。（《難經·十難》）
【提要】
論肝邪犯心之脈。
【集注】
加藤宗博：脈急者，弦急也。
葉霖：假如夏主心，脈當浮大而散，今反弦而急甚者，肝邪來干心也。此從后來，母乘子，為虛邪。
133【原文】
所謂無胃氣者，但得真臟脈不得胃氣也。所謂脈不得胃氣者，肝不弦，腎不石也。（《素問·平人氣象論》）
【提要】
論肝真臟之脈。
【集注】
張介賓：人生所賴者水谷，故胃氣以水谷為本，而五臟又以胃氣為本。若脈無胃氣，而真臟之脈獨見者死……但弦無胃、但石無胃之類是也……由五臟不得胃氣然，與真臟無胃者等耳。
高士宗：所謂無胃氣者，但得真臟脈，不得柔和之胃氣也。所謂脈不得胃氣者，至春而肝不微弦。
【釋評】
《經》云：“人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無胃氣亦死。”肝胃微弦曰平，若但弦無胃，如新張弓弦者，是肝之真臟見。肝不弦，言肝脈非“微弦曰平”也，實乃但弦無胃之謂。
134【原文】
死肝脈來，急益勁，如新張弓弦，曰肝死。（《素問·平人氣象論》）
凡持真脈之臟脈者，肝至懸絕急，十八日死。（《素問·陰陽別論》）
真肝脈至，中外急，如循刀刃責責然，如按琴瑟弦，色青白不澤，毛折，乃死。（《素問·玉機真臟論》）
肝死臟，浮之弱，按之如索不來，或曲如蛇行者，死。（《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證并治》）
脈至如散葉，是肝氣予虛也，木葉落而死。（《素問·大奇論》）
按：此皆論肝之真臟死脈，是均失胃氣者，故危死難治。其集注、詳釋等均見后第448、449、450、451、452條原文下，此不贅述。
色 診
1.常色
135【原文】
夫精明 （1）五色者，氣之華也，赤欲如白 （2）①裹朱，不欲如赭 ②；白欲如鵝羽，不欲如鹽 （3）；青欲如蒼璧 ③之澤，不欲如藍 ④；黃欲如羅 ⑤裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼 （4）⑥。五色精微象見 ⑦矣，其壽不久也。（《素問·脈要精微論》）
【校勘】
（1）“精明”：《素問譯釋》云：“此精明二字當為下文誤重，可以節去。”
（2）“白”：《脈經》作“帛”或“綿”。
（3）“白欲如鵝羽，不欲如鹽”：《甲乙》作“白欲如白璧之澤，不欲如堊”。此句《太素》重出。
（4）“地蒼”：《經脈》作“炭”，《甲乙》作“炭色”。
【詞解】
①白：即古之白帛。
②赭：即赭石，其色紅而無光澤。
③蒼璧：即青而有光澤之美玉。
④藍：死草枯青之色。
⑤羅：即絲織物。
⑥地蒼：枯黑色。
⑦精微象見：“見”同“現”，即五臟真氣現于外。
【提要】
論五色之診。
【集注】
張介賓：精明見于目，五色顯于面，皆五氣之精華也……白裹朱，隱然紅潤而不露也；赭，代赭也，色赤而紫。此火色之善惡也……鵝羽白而明；鹽色白而暗。此金色之善惡也。蒼璧之澤，青而明潤；藍色青而沉暗。此木色之善惡也。羅裹雄黃，光澤而隱；黃土之色，沉滯無神。此土色之善惡也。重漆之色，光彩而潤；地之蒼黑，枯暗如塵。此水色之善惡也。
王冰：五氣之精華者，上見為五色，變化于精明之間也。《六節藏象論》曰：天食人以五氣。五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明。此則明察五色也……赭色、鹽色、藍色、黃土色、地蒼色見者，皆精微之敗象，故其壽不久。
吳崑：精微象見，言真元精微之氣，化作色象，畢見于外，更無藏畜，是真氣脫也，故壽不久。
【釋評】
此論五色診察大法。五色者，乃臟腑精氣之外華。色為標，臟腑之精為本。但在內之本不可見，必外候五色以察知。五色之常，貴乎色純而光華有澤，明潤而亮，且隱含而不畢露。切不可渾濁枯暗、畢現不隱。赤如以白（綿）裹朱、白如鵝羽、青如蒼璧、黃若雄黃、黑若重漆者，皆五色之常也。若赤如赭、白如鹽、青如藍、黃如黃土、黑如地蒼者，此皆五臟精微之象見，真臟之色欲脫也，故壽不久。
按：脈貴胃氣，五色亦然。所謂色有胃氣者，色純而光潤明澤、隱而不欲畢露也。若胃少則病，無胃（五臟精微象見）則死。其中蒼璧之澤為肝木青之正色，藍為青而無胃之死色，臨證當明察。
136【原文】
闕者眉間也……闕上者，咽喉也；闕中者，肺也；下極者，心也；直下 ①者，肝也；肝左者，膽也。（《靈樞·五色》）
【詞解】
①直下：指鼻柱部位，下極之直下方。鼻柱應肝。
【提要】
論面診肝膽之部。
【集注】
張介賓：下極之下為鼻柱，相家謂之年壽。肝在心之下，故直下應肝。膽附于肝之短葉，故肝左應膽，而在年壽之左右也。
馬元臺：闕者兩眉間也……以闕之中，即眉之間，正為肺之部耳。下極，鼻柱也，在兩目之間。五臟肺為最高，而肺下即心，故曰下極者心也。其心之直下者，即鼻柱而下也，為肝之部，肝之左即為膽，則在鼻挾顴之間矣。
【釋評】
凡面診分布以應五臟六腑之位。故肺位最高，在眉間闕中，心位次之，故在肺下下極；肝處中焦，膽附其短葉之間，次于心下，故在心之直下，即鼻柱而下，膽居其左右；肝下次之則屬脾，準頭是也，胃鄰居兩旁。由斯可知，于面診之中肝膽居脾胃之上、心肺上焦之下，故肝膽之體不可謂在下焦，應處中焦之區。故前文010條原文注解王冰直曰：“肝為陽臟，位處中焦”。
137【原文】
青當肝。（《素問·五臟生成》）
青為肝。（《靈樞·五色》）
按：此論肝（膽）所應之正色。《經》云：“東方青色，入通于肝。”又曰：“肝……其色蒼。”故肝膽應青色，其常者必如蒼璧之澤，隱含不畢露于外，反此皆為病。若青如藍者，是肝之真臟見，必殆不治。
138【原文】
青如翠羽者生……生于肝，如以縞裹紺。（《素問·五臟生成》）
青欲如蒼璧之澤，不欲如藍。（《素問·脈要精微論》）
【提要】
再論肝之生理正色。
【集注】
丹波元簡： 《說文》：紺，帛深青揚赤色。《釋名》：紺，含也，青而含赤色也。
吳崑：五色之見，潤澤不枯，故生。
王冰：此謂光潤也。色雖可愛，若見朦朧尤善矣……縞，白色。
張介賓：生，生氣也，言五臟所生之正色也。縞，素綿也。以縞裹五物者，謂外皆白凈而五色隱然內見也……紺，青而含赤也。凡此皆五臟所生之正色，蓋以氣足于中，而后色榮于外者若此。
高士宗：五色之生，精華內藏，更有含蓄，皆如縞裹，則內光華，外潤澤，故曰此五臟之所生之外榮也。
青欲如蒼璧之滑澤，不欲如藍之干枯。
張志聰：此言色生于氣，氣生于臟，欲其氣華于色，而不欲臟象見于外也……夫臟者藏也。如五臟之真氣，見而不藏，則其壽不久矣。
【釋評】
肝色主青蒼，亦貴得胃氣，色應青如翠羽，如以縞裹紺、如蒼璧之澤，是皆謂色純明潤光亮且隱含不畢露，乃為肝木生色，即所謂得胃氣、有胃之正色也。非此皆為病。
2.病色
139【原文】
五臟之氣，故色見青如草茲者死。（《素問·五臟生成》）
【提要】
論肝病敗色。
【集注】
張志聰：茲，蓐席也。茲草者，死草之色，青而帶白也。
丹波元簡：按《爾雅·釋器》：蓐謂之茲。郭注《公羊傳》曰：屬負茲，茲者，蓐席也。《史記·倉公傳》望之殺然黃，察之如死青之茲。
高士宗：有五臟之味，則有五臟之色，相生則生榮，相克則敗死。五臟之色，即五臟之氣也。以色驗之，草茲，死草之色，青兼白也，故色見青如草茲者死，肝氣敗也。
【釋評】
凡肝木生色，皆青如蒼璧之澤，青如翠羽（鵝羽）、如以縞裹紺，不宜如藍之枯青無潤澤也。草茲，乃死枯敗草之色，亦即如藍，是肝之真臟見，故曰死。
140【原文】
肝病者，眥青。（《靈樞·五閱五使》）
目……青在肝。（《靈樞·論疾診尺》）
【提要】
論目青應肝病。
【集注】
馬元臺：目為肝之官，故肝病者其目眥必青。
此人之目有五色，而知其病在何臟也。
張介賓：此雖以五臟之色，見于五臟之官為言。然各部有互見者，又當因其理而變通之。
五臟六腑，目為之候，故目之五色，各以其氣而見本臟之病。
141【原文】
鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死（一云：腹中冷，苦痛者死）……又色青為痛。（《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證》）
青黑為痛。（《靈樞·五色》）
【提要】
論青主肝病及疼痛。
【集注】
程林：《內經》曰：精明五色者，氣之華也。故五色微診，可以目察。鼻者，明堂也，明堂潤澤以清，則無病。
尤在涇：鼻頭，脾之部；青，肝之色；腹中痛者，土受木賊也。冷則陽亡，而寒水助邪，故死。
張志聰：青黑者，風寒之色，故為痛。
【釋評】
鼻位面之中央，以應五臟之色部。鼻頭為面王，乃脾主之部，其色當黃澤，今反見青色，知肝邪乘脾，風寒內客，脾主大腹，故為腹痛；苦冷者，冷之極也，為陽亡陰極，故曰死。又青色主痛，是肝寒血滯所致。
142【原文】
目色青、黃、赤、白、黑者，病在筋。（《靈樞·衛氣失常》）
【提要】
論目見異色主筋病。
【集注】
張介賓：目為肝之竅，肝主筋也。
張志聰：肝主筋而開竅在目，視目色之青黃赤白黑者，知衛氣之病在筋也。筋合于三陰三陽十二經脈，故五色之并見也。
馬元臺：欲知筋之有病，當驗之于目，蓋肝主筋而目為肝之竅，故觀目色有青黃赤白黑者，則知病之在筋也。
143【原文】
肝風之狀……色微蒼……診在目下，其色青。（《素問·風論》）
【提要】
論肝風之病色。
【集注】
王冰：肝合木，木色蒼，故色微蒼也。肝脈……其支別者，從目系下。故……診在目下也。青，肝色也。
高士宗：蒼者，肝之色，故色微蒼……此肝風之形狀病能（態），其診視之部，在目下之承泣。其色青，即微蒼，而見于目下也。
【釋評】
此言肝風診在目下，其色微蒼，亦即青色少胃之意。肝開竅于目，色主青蒼，故肝風如是征。
144【原文】
肝熱病者，左頰先赤。（《素問·刺熱》）
按：此論肝病熱之色象。赤色主熱，肝為陽臟，其應東方，左頰屬陽升之部，亦人身之東，故肝熱病者，左頰先赤也。然有先必有后，后則滿面通赤，甚至上熏目系而為目赤腫痛等證。集注、詳釋皆見后第230條原文下。
145【原文】
肝熱者色蒼而爪枯。（《素問·痿論》）
按：此論肝熱病色及應爪之象。肝主青蒼，在體為筋，爪為筋之余，氣與肝通，故肝病熱者，血氣虧乏，筋失其養，爪失其潤，則為色蒼不澤，爪枯不華，此肝熱之象矣。詳參后“肝病證治類”229條。
尺膚診
146【原文】
尺內兩傍，則季脅也，尺外以候腎，尺里以候腹中。中附上 （1）①，左外以候肝，內以候鬲；右外以候胃，內以候脾。上附上，右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。（《素問·脈要精微論》）
【校勘】
（1）“中附上”：原作“附上”，今據《類經》《集注》《直解》而改。《太素》“附”作“跗”，并云：“跗當為膚。”似是。
【詞解】
①中附上：即指尺膚中段部位。
【提要】
論尺膚診法，中附上左外以候肝。
【集注】
王冰：尺內，謂尺澤之內也。兩傍，各謂尺之外側也。季脅近腎，尺主之，故尺內兩傍則季脅也。尺外，謂尺之外側。尺里，謂尺之內側也。次尺外下兩傍則季脅之分，季脅之上腎之分，季脅之內則腹之分也。肝主賁。賁，鬲也。脾居中，故內以候之。胃為市，故以外候之。肺葉垂下，故以外候之。胸中主氣管，故以內候之。心，主鬲中也。膻中，則氣海也……上竟上，至魚際也。下竟下，謂盡尺之脈動處也。少腹，胞。氣海在膀胱腰股膝脛足中之氣動靜，皆分其近遠及連接處所名目以候之，知其善惡也。
高士宗：中附上者，自左右兩尺中，而致于關上也。左外以候肝，內以候鬲者，左手關部之外以候肝脈，關部之內以候鬲中脈也。
于天星：本篇之論尺，與《難經》的寸、關、尺三部診脈法是二回事。可參閱《靈樞·論疾診尺篇》。
文獻上，馬蒔、張景岳等皆偏于以寸關尺切脈之說釋“尺膚診法”，不很符合《內經》原意，而高氏的論述也未越出以上見地，倒是王冰注文較為妥切。
日本近年較重視“尺膚診法”，國內醫界還少注意研究。
【釋評】
此論尺膚診法，肝在左手中附上之外側，察此部則可知肝病與否。以上王冰所釋詳盡中肯，于氏之論則為允當可從，唯高氏之說欠妥。
147【原文】
人有尺 ①脈 （1）數甚 （2），筋急而見……此所謂疹筋 （3）②，是人腹必急，白色黑色見，則病甚。（《素問·奇病論》）
【校勘】
（1）“脈”：《太素》無；《甲乙》作“膚”字，似是。
（2）“數甚”：《甲乙》作“緩甚”。
（3）“疹筋”：《甲乙》作“孤筋”。
【詞解】
①尺：此指尺膚，《甲乙》文為是。
②疹筋：即病筋。疹，病也。
【提要】
論筋病診尺之象。
【集注】
張介賓：筋者肝之合，陰氣不足則肝失所養，故筋急而見……筋者，病在筋也。
楊上善：自尺內兩中間，總信腹中……尺脈數，筋急見出者，此為筋。疹筋筋急腹急，此必金水乘肝，故色白黑即甚也。有本為尺瘦也。
丹波元堅：楊曰：尺△（按當“膚”字），數△（按當“筋”字）。
丹波元簡：今也肝氣內虛，虛則生寒，故筋急而見。其尺脈數甚者，蓋尺里以候腹中，其人腹急，則尺脈見數，數亦為虛，以腹內氣虛故也。氣既寒而筋急，其色又見白黑，是為寒甚之證……又，《外臺》云：痃癖，發即兩筋弦急。陳氏《婦人良方》云：痃者，在腹內近臍左右，各有一條筋脈急痛，大者如臂，次者如指，因氣而成，如弦之狀，名曰痃氣也。慧琳《一切經音義》云：痃病，即腹中冷氣病也。發即脈弦牽急，如似弓弦，故俗呼為痃氣病也。據王氏注，此即疹筋也。
王冰：筋急，謂掌后尺中兩筋急也。《脈要精微論》曰：尺外以候腎，尺里以候腹中…… 《靈樞經》曰：熱即筋緩，寒則筋急。腹急，謂俠臍豎筋俱急。以尺里候腹中，故見尺中筋急，則必腹中拘急矣。色見，謂見于面部也。夫相五色者，白為寒，黑為寒，故二色見，病彌甚也。
【釋評】
據丹波元堅云，“尺脈數甚”應為“尺膚數筋”。諸如《甲乙》、王注等均以尺為“尺膚”，故丹波說可從。《脈要精微論》曰：“尺里以候腹中。”尺膚數條筋脈拘急，則為病筋之象，故腹中筋必急，此多因肝氣之虛寒。
按：考尺膚診法今不常用，而日本漢醫卻常施之，故此法今詳于日而略于中，從丹波父子釋文中即可窺其一斑。據生物全息規律原理，生物體中任一相對獨立的單位都包含了其整體的全部信息，中醫之面、目、舌、鼻、人迎脈、寸口脈、耳、掌、足、尺膚等部位均是相對獨立的部分，都包含了人體的整體信息，因而整體的狀況都會在其局部反映出來，故用以診之以候人體生理及病理狀況，實際是最早在世界上運用了“生物全息理論”的典范。故從尺膚候臟腑及其周身之象者，亦有其科學道理，故不容忽視。
聞 診
148【原文】
入肝為臊臭。（《難經·四十九難》）
按：此論肝所主之氣味。臊為木味，入通于肝，故凡診得臊味者，皆肝之為病。臭，味也。
149【原文】
是以知病之在筋也，其臭臊。（《素問·金匱真言論》）
按：此論筋病所診之味。筋為肝主，以氣相通，肝臭臊，故筋病亦聞臊臭也。集注、詳釋等皆見前第008條原文下。
150【原文】
肝為語。（《素問·宣明五氣》）
肝主語。（《靈樞·九針論》）
按：此論肝所應之聲音。肝其聲為呼，其動為語，故曰肝主語。語，言語也。故臨證見病人多語或語亂者，皆應肝病。集注、詳釋等均見前第024條原文下。
151【原文】
肝……其聲呼。（《難經·三十四難》）
喜呼者肝也。（《難經·七十四難》）
按：此文義與上相類，當互參。呼聲既為肝主，故臨證見喜驚呼者，多屬肝病。一云：呼為病理之聲，語為生理之聲，詳思呼與語，自非相同，語有論說問答之義，呼多為叫呼之聲。呼或語皆有生理和病理兩殊，故不可片面理解。其集注、詳釋等均可詳見前肝生理類027條。
解 夢
按：解夢學屬西醫學心理學及精神分析學的研究范疇。弗洛伊德所著《夢的解析》一書，則是世界上最早的解夢專著。然而最早對解夢進行專篇論述者，則是中國春秋戰國時期成書的《黃帝內經》，如《淫邪發夢》篇等皆是。但《內經》解夢偏重于診病，而精神分析大師弗洛伊德的解夢則側重在精神分析上。二者側重雖有不同，但卻有內在的密切聯系。由于時代的局限性，較之《夢的解析》，《內經》的解夢學說必然是樸素的，甚至還不可避免地存在著某些主觀猜測的成分，故在運用時當注意到這一點。
中國俗謂：“日有所思，則夜有所夢。”這即樸素地揭示了夢的因源。現代精神分析學對夢的來源作了較為明確的解釋，認為夢來源于人體大腦的潛意識或潛抑意識。其表現形式有直接和間接之分，替代形式也是夢境中常見的方式，因而在辨夢時，務必透過表面現象，抓住其內在（潛在）的本質。中醫解夢，著重辨析病候。根據夢的表象，以找出與疾病本質相關的內在聯系，從而幫助診病察疾。可見，其與古代唯心主義的《周公解夢》說有著本質的區別，應當努力發掘，加以提高。
152【原文】
黃帝曰：愿聞淫邪泮衍 ①奈何？岐伯曰：正邪 ②從外襲內 （1），而未有定舍，反 （2）淫于臟，不得定處，與營衛俱行 （3），而與 （4）魂魄飛揚，使人臥不得安而喜夢。（《靈樞·淫邪發夢》）
【校勘】
（1）“正邪從外襲內”：《病源》無“正”字，“襲”作“集”。
（2）“反”：《千金》《靈樞略》均作“及”。
（3）“與營衛俱行”：《太平御覽》引無。
（4）“與”：《靈樞略》無。
【詞解】
①泮衍：泮，音盼［pàn］，散、解（融解，分散）。丹波元簡曰：“泮，散也。《詩·邯風》迨冰未泮。”泮衍，即浸淫擴散之義。
②正邪：泛指能夠刺激和干擾身心正常活動的各種因素，如七情、飲食、勞逸等。
【提要】
論發夢機制。
【集注】
張介賓：淫邪泮衍，言奇邪為夢，變幻無窮也。正邪者，非正風之謂，凡陰陽勞逸之感于外，聲色嗜欲之動于內，但有干于身心者，皆謂之正邪，亦無非從外襲內者也。惟其變態恍惚，未有定舍，故內淫于臟，則與營衛魂魄，無所不亂，因令人隨所感而為夢。
馬元臺：淫邪者，非另有其邪，即后燥濕寒暑風雨之正邪從外襲內，而未有定舍，及淫于臟腑，即前篇大氣入臟也。與營為陰氣、衛為陽氣者俱行，而與魂魄飛揚，使人臥不得安，而多發為夢。
【釋評】
夢出于腦，為“正邪”淫亂所致。正邪，即指能引起發夢的各種刺激因素（包括潛意識和潛抑意識），其中如七情、六淫、飲食、勞逸等等皆是。從文中可以看出，夢多發于臥不得安之時，這是有一定道理的。據現代夢的研究，發夢多在人處于快波睡眠時出現。快波睡眠較之慢波睡眠則不沉穩，故白天在腦中貯存的信息于此時最易活動，并反映在夢中。由斯可知，睡眠不沉（快波睡眠）的失眠狀態，即是發夢的重要條件。因而在此類病人的治療時，催眠安神則是一個良好途徑。以上二家所注可資參考。
153【原文】
是知陰盛則夢涉大水恐懼，陽盛則夢大火燔灼，陰陽俱盛則夢相殺毀傷；上盛則夢飛，下盛則夢墮；甚飽則夢予，甚饑則夢取……短蟲 ①多則夢聚眾，長蟲 ①多則夢相擊毀傷。（《素問·脈要精微論》）
【詞解】
①短蟲、長蟲：泛指腹內之寄生蟲。
【提要】
論辨夢大綱。
【集注】
王冰：陰為水，故夢涉水而恐懼也。《陰陽應象大論》曰：水為陰。陽為火，故夢大火而燔灼也。《陰陽應象大論》曰：火為陽。（陰陽俱盛則夢相殺毀傷）亦類交爭之氣象也。氣上則夢上，故飛。氣下則夢下，故墮。（甚飽則夢予）內有余故。（甚饑則夢取）內不足故……身中短蟲多，則夢聚眾。長蟲動則內不安，內不安則神躁擾，故夢是矣。
張介賓：以陰勝陽，故夢多陰象。以陽勝陰，故夢多陽象。
高士宗：陰陽俱盛則水火亢害，故夢殺毀傷。相殺，爭戰也；毀傷，俱敗也。
【釋評】
人之有疾，病邪可直接作用于神，不論人能自我感受到還是感受不到，這種作用都在每時每刻地刺激著神明之府。這些病理因素（信息）在人睡眠不沉（快波睡眠）時，常常通過夢的形式反映出來，而這種反映是有規律的，所以醫生可以循著這種規律找出與其疾病有關的內在本質（病源），以利于臨證正確地辨證。文中所談辨夢之大綱是視人規范，運用時又當舉一反三，靈活變通，并結合現代夢的研究與四診廣泛參照互校，切不可迷信解夢一法。
154【原文】
肝氣盛則夢怒。（《靈樞·淫邪發夢》《素問·脈要精微論》）
按：此論肝氣過盛之夢狀。肝屬木，在志為怒，怒依氣行，故肝氣過盛發夢則怒。集注、詳釋等均見“肝氣證治”中第202條原文下。
155【原文】
肝氣虛則夢見菌香生草，得其時則夢伏樹下不敢起。（《素問·方盛衰論》）
按：此論肝虛之夢象。《經》云：“肝氣虛則恐。”又，膽附于肝，主乎決斷，其屬木，比類草木，故發夢如此。集注、釋評等皆見第303條原文下，此不贅言。
156【原文】
厥氣……客于肝，則夢山林樹木。（《靈樞·淫邪發夢》）
按：此論厥（邪）氣客肝發夢的一般現象。這是運用取類比象的方法進行推測夢象的，肝屬木，其為邪擾，故常夢見山林樹木。但于臨證是否如此，還需進一步驗證。集注、釋評等皆見“肝氣證治”中原文201條下。
結 語
本類論述了肝的諸種診法。其中包括脈診、色診、尺膚診、聞診、解夢五個部分。
脈診中，主要論述了肝的平脈、病脈及死脈（真臟脈）。色診中，論述了肝的正色、病色及死色（真臟色）。尺膚診法部分，主要指出了肝在左手中附上外側的診察部位，并簡要論述了尺診應病大綱及其在診法中的地位。在聞診中，則簡要敘述了肝的所主聲、臭（味）。而解夢部分，主要闡發了中醫對夢的解析，它與現代的精神分學說、醫學心理學等，均有著內在聯系，的確不失為中醫診病的另一重要途徑，應當努力繼承并使之發揚光大。
中醫的大部分診法，都是生物全息規律的古老運用，如脈診、色診、尺膚診等皆是。故用現代生物全息論方法、現代信息論之方法等來研究中醫診法學說將有著重大意義。