序

目前，心血管疾病的防控形勢依然嚴峻，以心血管疾病為主的慢性非傳染性疾病（簡稱慢性病）仍是危害我國居民健康的主要原因。經過政府及社會各界的不斷努力，我國醫學領域重治療輕預防的狀況有所改善，醫務人員和居民對于健康生活方式以及控制心血管危險因素的意識有所增強。但當前我國高血壓、血脂異常和糖尿病等慢性病的流行趨勢仍十分嚴重，居民肥胖和吸煙率仍居高不下，強化心血管疾病早期防治，建立符合我國國情的防治療養體系任重道遠，需要持久不懈地抓下去。

更重要的是，心血管疾病的防治至少包括三方面內容，即病前的預防、病后的急救與治療離院后的康復二級預防。沒有康復二級預防的心血管疾病治療都是殘缺的。無論多么先進的冠狀動脈支架和心血管手術都是姑息療法，治標不治本。2011年我國的冠狀動脈介入手術達到33萬多例，但心臟康復體系基本空白。有康復的心臟治療與沒有康復的心臟治療比較，總死亡率降低20%，心血管病住院率降低30%，再住院率大幅下降，有利于節約和控制快速增長的醫療費用，推動醫患和諧。目前我國的醫療模式很類似，“只賣汽車，不辦4S點”，是對患者反復“大修”，而不是對健康的維護和疾病的管理和預防，對人的保健還不如對汽車的保養。我國的廣大患者在遭遇沒有術后保養機制、患病治療后，術后隨訪康復二級預防，把有限的醫療衛生資源都消耗在患大病、疾病復發、急性事件和疾病終末期。疾病越治，效果越差，費用越高，患者越不滿意。如何有效地遏制這一趨勢，建立符合中國國情的心臟一級預防和二級預防體系是這次醫藥衛生改革的最重要問題。心臟預防和康復不僅僅是運動，它包括5個方面內容，即5個處方：藥物處方，心理處方（含睡眠管理），運動處方，營養處方和戒煙限酒處方。5個處方把藥物治療和生活方式治療融為一體，把“雙心服務”落到實處，體現了對公眾健康與患者的疾病全面全程的管理、服務和關愛。心臟康復二級預防的目標人群包括一年內具有以下一種或多種情況：心肌梗死、急性冠狀動脈綜合征、經皮冠狀動脈介入治療、冠狀動脈旁路移植術后、心臟瓣膜術后等。現已延展至慢性心力衰竭和外周動脈疾病（間歇性跛行）。在國際醫學界，心臟康復/二級預防歷經50年的研究與發展，其獲益已得到臨床研究證據的充分支持。心臟康復的理念，從20世紀80年代以前的以患者運動訓練為核心，與時俱進演化為康復與二級預防相結合的管理服務關愛綜合模式。目前我國已有康復醫學會的心臟康復分會等學術機構，也有心臟康復的專業學術雜志，初步形成立志開展心臟康復事業的老中青團隊，越來越多的學術會議設置有康復專場。這是幾代心臟康復人的不懈努力的沉淀。

心臟康復/二級預防的機制、模式、團隊、技術和設備同樣適用于高血壓、擴張癥、血脂異常與肥胖的管理與干預，以及老年人的醫養。過去一年中，國內多家學術機構圍繞心血管病的規范化康復治療制定了一系列指導性文件，如《冠心病患者運動治療中國專家共識》、《穩定性冠心病心臟康復藥物處方管理專家共識》等，相信這些文件的頒布，將有助于提高我國心血管病的預防康復治療水平。此外，我們也繼續將血脂異常和糖代謝異常等心血管危險因素的規范化防治作為工作重點，如本書所收錄的“血脂異常老年人使用他汀類藥物中國專家共識”、“脂蛋白相關的磷脂酶A2臨床應用中國專家建議”、“糖代謝異常與動脈粥樣硬化性心血管疾病臨床診斷和治療指南”、“穩定性冠心病（SCAD）口服抗血小板治療中國專家共識”。尤其是IMPROVE-IT實驗結果公布后，及時發布了“選擇性膽固醇吸收抑制劑臨床應用專家共識”，世界所有學術機構近期公布的有關膽固醇和動脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD）的新指南都是在IMPROVE-IT試驗結果公布前發表的，因此對降膽固醇聯合用藥固推薦都不明確，或不推薦，并且即使推薦聯合用藥也把依折麥布與其他的降脂藥并列，都強調首先盡可能用最大劑量他汀類藥物。IMPROVE-IT捍衛了百年膽固醇學說，進一步強化了防控ASCVD，降低膽固醇是硬道理，開啟了降低膽固醇聯合用藥的新時代。無論是現將LDL-C從基線下降5%，還是將LDL-C降壓<1.8mmol/L，各種他汀類藥物的中小劑量聯合依折麥布，都是安全有效達標的最佳用藥方案。基層是慢性非傳染性疾病防治的主戰場，提高基層醫務人員的技術水平對改善我國慢性病防控現狀至關重要。繼去年推出《中國慢性疾病防治基層醫生診療手冊》心血管病分冊后，今年我們又組織專家編纂了《中國慢性疾病防治基層醫生診療手冊》糖尿病分冊，并收錄于本書中。此外，本書還收錄了關于心律失常與暈厥的共識。相信本書的出版，將繼續為推進我國心血管疾病的預防、治療與康復起到推動作用。

中國心臟聯盟（CHF）主席

世界心臟聯盟（WHF）理事

中華預防醫學會副會長

中國控制吸煙協會會長

中國老年學和老年醫學學會副會長

中國康復醫學會心血管病專業委員會主任委員

中國老年學和老年醫學學會心腦血管病專業委員會主任委員

胡大一

2015年9月