第六節(jié)　常見疾病及聲像圖表現(xiàn)

（一）角質(zhì)囊腫

角質(zhì)囊腫的病理類型有兩種。其中表皮樣囊腫最常見（占90%），發(fā)生在容易受外傷或摩擦的部位，如臀部、肘部、脛前、注射部位等。囊腫壁由角化上皮組成，囊內(nèi)為層狀角化物。囊腫可位于皮膚下，也可突出皮膚表面。聲像圖表現(xiàn)（圖1-6-1）：邊界清晰的圓形或橢圓形低回聲病變，典型者內(nèi)部呈“洋蔥皮”樣特征或見環(huán)形鈣化。或者為較均勻的中低回聲，內(nèi)部散在不規(guī)則的線狀無回聲裂隙（圖1-6-2），探頭加壓內(nèi)部可見流動征象。體積較大者可合并破裂及感染，合并感染時，周邊組織水腫增厚，回聲增強(qiáng)并可見血流信號。

另一種類型的角質(zhì)囊腫為外毛根鞘囊腫，好發(fā)于頭皮。聲像圖表現(xiàn)為緊鄰皮膚的低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，局部皮膚層變薄，結(jié)節(jié)內(nèi)部存在不同范圍的鈣化強(qiáng)回聲，結(jié)節(jié)后方回聲增強(qiáng)（圖1-6-3）。

（二）皮脂腺囊腫

皮脂腺囊腫，也稱皮脂囊腫。盡管臨床外科學(xué)教材仍專門談到本病，但病理教科書似乎認(rèn)為真正的皮脂腺囊腫少見。好發(fā)于皮脂腺分布密集的部位如頭面及背部。囊腫內(nèi)為皮脂與表皮角化物聚集的油脂樣豆渣物。聲像圖表現(xiàn)（圖1-6-4）：均勻低回聲病變，位置可完全位于皮膚層內(nèi)；主體位于皮膚層，部分凸向皮下脂肪層或主體位于脂肪層內(nèi)，但總有一部分位于皮膚層內(nèi)。探頭勿加壓，仔細(xì)掃查，多數(shù)皮脂腺囊腫淺層可見一纖細(xì)低回聲延續(xù)至皮膚表面，代表毛根。CDFI顯示皮脂腺囊腫內(nèi)無血流信號，除非合并感染。

（三）鈣化上皮瘤

鈣化上皮瘤又稱毛母質(zhì)瘤，約40%發(fā)生于頭頸部，一般無自覺癥狀，少數(shù)有壓痛感。本病發(fā)病年齡廣泛，可發(fā)生于任何年齡段，但好發(fā)于青少年和兒童。聲像圖表現(xiàn)（圖1-6-5）：邊界清晰的圓形或橢圓形腫物，常見于面部耳前、頸部及上肢。瘤體多數(shù)直徑小于3cm，位于皮膚下，與皮膚關(guān)系密切，病灶淺方皮膚常明顯變薄。內(nèi)部回聲欠均勻，以低回聲為主。約85%的病變內(nèi)可見鈣化灶，可呈點狀、斑片狀，為本病典型的聲像圖特征。CDFI部分腫物內(nèi)可見豐富血流信號。

（四）脂肪瘤

皮下組織內(nèi)最常見的腫瘤，但也可位置深在，源于深筋膜、肌間隙以及肌肉內(nèi)部。最好發(fā)于上背部、頸部、肩部、腹壁和四肢遠(yuǎn)端，大多數(shù)無任何癥狀。聲像圖表現(xiàn)（圖1-6-6）：脂肪層內(nèi)實性結(jié)節(jié)，質(zhì)地軟，可壓縮。大部分脂肪瘤邊界清晰，外形呈圓形或橢圓形。典型的脂肪瘤為等回聲或稍高回聲，內(nèi)部可見多發(fā)的條索樣強(qiáng)回聲，長短不一，這些條索的長軸與皮膚平行。由于瘤體內(nèi)結(jié)締組織、脂肪、水等成分的構(gòu)成不同，以及一些脂肪瘤的變異類型如血管脂肪瘤的存在，導(dǎo)致脂肪瘤的回聲多變。

（五）血管瘤

除兒童期真正的血管瘤外，一般為血管或脈管畸形。可發(fā)生在皮膚、皮下組織、肌肉層，甚至累及骨骼。病變可局限分布，邊界清晰；也可廣泛生長，與周圍正常組織交錯排列。存在動靜脈畸形者，由于患側(cè)血流灌注異常，往往合并雙側(cè)肢體發(fā)育不平衡。某些動靜脈畸形還和一些綜合征相關(guān)，如Kasabach-Merrit綜合征、Klippel-Trenaunay-Weber綜合征等。

聲像圖表現(xiàn)（圖1-6-7）：軟組織內(nèi)梭形、圓形或卵圓形腫物，邊界清晰或不清晰，內(nèi)部回聲不均勻，以低回聲者多見，瘤體內(nèi)血竇管壁形成典型的蜂窩狀結(jié)構(gòu)聲像圖。有時病灶內(nèi)可見靜脈石形成的強(qiáng)回聲，可提示診斷。動態(tài)掃查有助于血管瘤的診斷：①血管瘤質(zhì)軟，探頭緩慢加壓可明顯被壓縮。同時由于擠壓血竇，竇壁相對密集，聲界面增多，瘤體回聲增加。②瘤體部位處于下垂位時，在壓力影響下，血竇腔可見明顯擴(kuò)張。由于瘤體內(nèi)血流緩慢，除非合并動靜脈畸形，一般多無血流信號顯示。探頭擠壓時液體瞬間流動可形成彩色多普勒血流信號。

（六）皮下組織水腫

聲像圖（圖1-6-8）表現(xiàn)根據(jù)水腫的程度和累及范圍而有所不同。早期表現(xiàn)為皮膚及皮下脂肪層增厚，以脂肪層最為明顯且回聲增強(qiáng)。如果脂肪層纖維結(jié)締組織分隔內(nèi)的淋巴管擴(kuò)張明顯，就可見呈網(wǎng)格狀的低至回聲。水腫區(qū)和正常組織間界線欠清晰，逐漸過渡。隨病情進(jìn)展，水腫范圍逐漸擴(kuò)大。

（七）蜂窩織炎

皮下組織感染亦稱蜂窩織炎，炎癥可由皮膚或軟組織損傷后感染引起。患者常有明顯的局部急性炎癥表現(xiàn)，即紅、腫、熱、痛。臨床診斷不難，超聲檢查的作用在于明確診斷、判斷炎癥侵及范圍、有無膿腫形成并可引導(dǎo)穿刺抽吸。

早期蜂窩織炎的聲像圖改變無特異性，與皮下組織水腫類似。結(jié)合病史以及CDFI顯示局部血流信號豐富有助于診斷。蜂窩織炎若未及時治療，局部可形成膿腫。首先在回聲增強(qiáng)的炎癥軟組織中央?yún)^(qū)出現(xiàn)不均勻低回聲，邊界不清；膿腫形成后中心液化壞死，形成無回聲或混合性回聲。產(chǎn)氣菌感染者，膿腔內(nèi)可見氣體強(qiáng)回聲伴后方不典型聲影或彗星尾征，并可隨體位變動（圖1-6-9）。區(qū)域引流淋巴結(jié)可見反應(yīng)性腫大。

異物感染引起的炎癥，還可見異物強(qiáng)回聲，多數(shù)伴后方聲影（圖1-6-10）。