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第2章 膠質(zhì)瘤PET/CT顯像臨床應(yīng)用指南

一、概述

膠質(zhì)瘤是最常見的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤,主要有4種病理類型:星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤和混合性膠質(zhì)瘤。WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類中將膠質(zhì)瘤分為Ⅰ~Ⅳ級(jí)。低級(jí)別膠質(zhì)瘤(LGG,WHOⅠ~Ⅱ級(jí))常見的有毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤、多形性黃色星形細(xì)胞瘤和室管膜巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤等。此外還包括混合型膠質(zhì)神經(jīng)元腫瘤,如節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤、胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤等。近30年來,原發(fā)性惡性腦腫瘤發(fā)生率逐年遞增,年增長(zhǎng)率約為1.2%,在老年人群尤為明顯。根據(jù)美國(guó)腦腫瘤注冊(cè)中心統(tǒng)計(jì),惡性膠質(zhì)瘤約占原發(fā)性惡性腦腫瘤的70%。在惡性膠質(zhì)瘤中,間變性星形細(xì)胞瘤(WHO Ⅲ級(jí))和多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(GBM,WHO Ⅳ級(jí))最常見,其中GBM約占所有膠質(zhì)瘤的50%。
膠質(zhì)瘤的影像學(xué)診斷以MRI平掃加增強(qiáng)為主,CT為輔。MRI平掃加增強(qiáng)檢查不僅可鑒別膠質(zhì)瘤與部分非腫瘤病變,避免不必要的手術(shù),而且有助于膠質(zhì)瘤分級(jí)、實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤術(shù)中移位,明確膠質(zhì)瘤侵犯范圍,幫助腫瘤立體定向活檢區(qū)域選擇,有利于膠質(zhì)瘤的切除和預(yù)后評(píng)估。推薦MRI特殊功能檢查、PET用于鑒別診斷、術(shù)前評(píng)估、療效評(píng)價(jià)和術(shù)后隨訪 [1,2]。膠質(zhì)瘤的病理診斷和分級(jí)嚴(yán)格按照2007年第4版《WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類》藍(lán)皮書。
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