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(二)房顫的病因?qū)W特點及變化趨勢

上海瑞金醫(yī)院戚文航教授牽頭,中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會組織實施的中國部分地區(qū)心房顫動流行病學(xué)及治療現(xiàn)狀調(diào)查 [12]發(fā)現(xiàn),在我國,導(dǎo)致房顫相關(guān)因素的順位,老齡排列第一位(占58.1%),過去曾排列第一位的風(fēng)濕性瓣膜病已下降至第5位(占23.9%)。導(dǎo)致房顫的其他因素還有高血壓(占40.3%)、冠心病(占34.8%)和心力衰竭(占33.1%)(圖2)。
北京安貞醫(yī)院對1997—2005年住院房顫患者進行回顧性分析發(fā)現(xiàn) [13]:器質(zhì)性心臟病患者的房顫以風(fēng)濕性心臟病和冠心病最為常見,分別占34.9%和34.0%。風(fēng)濕性心臟病患者發(fā)生房顫的年齡較冠心病患者輕,風(fēng)濕性心臟病房顫患者占中年組(40~60歲)的85.9%,其中女性占54.6%,冠心病房顫患者占老年組(>60歲)的70.4%,其中男性占73.9%。2008年周自強等 [14]也報道年齡、甲狀腺功能亢進癥(甲亢)、冠狀動脈疾病、風(fēng)濕性心臟病等是我國房顫的重要危險因素。
圖2 中國房顫病因及相關(guān)因素統(tǒng)計 [12]
2010年劉元生等 [15]回顧性分析了北京大學(xué)人民醫(yī)院住院患者房顫的危險因素。研究對象為該院1998—2008年所有>40歲的住院患者,分為房顫組和非房顫組。多變量分析結(jié)果表明,房顫獨立危險因素包括風(fēng)濕性心臟病(OR=16.53,95%CI8.66~31.54, P<0.01)、充血性心力衰竭(OR=5.13,95%CI3.14~8.37, P<0.01)、甲亢(OR=2.65,95%CI1.71~4.09, P<0.01)、年齡(OR=1.74,95%CI1.46~2.07, P<0.01)、低清蛋白血癥(OR=2.02,95%CI1.43~2.84, P<0.01)、高血壓(OR=1.48,95%CI1.22~1.80, P<0.01)、高尿酸(OR=1.98,95%CI1.06~3.71, P=0.03)以及男性(OR=0.62,95CI0.52~0.74, P<0.01)。該研究也發(fā)現(xiàn)我國房顫患病危險因素主要包括風(fēng)濕性心臟病、心力衰竭、甲亢、高血壓、特發(fā)性心肌病、高齡及男性。此外,低清蛋白血癥、高尿酸亦是房顫的獨立危險因素。
2010年上海胸科醫(yī)院的劉旭等 [16]開展的一項研究,選取382例互無關(guān)系的孤立性房顫患者及其6856例親屬作為研究對象,另選取15507例年齡和性別匹配的健康人群作為對照,研究孤立性房顫是否具有家族聚集傾向。每個家族的房顫發(fā)病率均與相匹配的對照亞組進行比較。結(jié)果提示:孤立性房顫者的家族較正常人群,其發(fā)生房顫的相對風(fēng)險(95% CI)顯著增加:兒子為37.36(12.71~109.9),女兒為166.6(22.06~1258),兄弟為27.39(14.63~51.26),姐妹為24.49(14.01~42.83),母親為4.87(2.84~8.35),父親為4.78(3.00~7.59)。該研究發(fā)現(xiàn)中國的孤立性房顫有明顯的家族聚集傾向。
包永升等 [17]對2003—2008年蒙古族房顫患者住院資料分析發(fā)現(xiàn),引起房顫的病因中,漢族以高血壓為主,占26%,蒙古族以風(fēng)濕性瓣膜病為主,占43%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。近年來由于風(fēng)濕性瓣膜病引起房顫的比例呈下降趨勢,但是蒙古族房顫患者的病因還是以風(fēng)濕性瓣膜病為主。說明出現(xiàn)房顫病因?qū)W的種族差異可能與種族的生活習(xí)慣、生活條件、生活方式等方面的不同有關(guān)。
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