第三章 經(jīng)絡(luò)穴位診斷法
第一節(jié) 經(jīng)絡(luò)診斷法
經(jīng)絡(luò)診斷法是運(yùn)用經(jīng)絡(luò)學(xué)理論，通過四診及現(xiàn)代儀器的探測對經(jīng)絡(luò)及所屬臟腑病癥進(jìn)行辨證診斷的方法。由于經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，反映病候，傳注病邪，臟腑有病，外應(yīng)體表，因此經(jīng)絡(luò)的病候是臟腑器官、皮肉筋骨等功能異常的表現(xiàn)，同時(shí)由于經(jīng)脈聯(lián)絡(luò)一臟一腑，有的則聯(lián)絡(luò)數(shù)臟數(shù)腑，加之臟腑經(jīng)絡(luò)間的陰陽表里，生克制化等各方面的生理、病理的影響，因此經(jīng)絡(luò)診法可以收集多個(gè)臟腑器官的癥候群。
經(jīng)絡(luò)診法在臨床上確有其實(shí)用價(jià)值，它不僅是針灸臨床的診法之一，且對于推動(dòng)中醫(yī)學(xué)診斷和治療具有積極的作用。
一、病候
當(dāng)機(jī)體發(fā)生病理變化時(shí)，經(jīng)絡(luò)就會(huì)通過所聯(lián)系的相關(guān)部位，反映出各種癥狀和體征，為臨床醫(yī)生診斷疾病提供依據(jù)。
（一）十二經(jīng)脈病候
診斷時(shí)既要注意本經(jīng)循行部位及聯(lián)系器官的病證，又要注意本臟腑的病變，同時(shí)還要注意與本經(jīng)或本臟（腑）有關(guān)的臟腑疾病及其他疾病。
根據(jù)十二經(jīng)病候發(fā)生的部位、聯(lián)系的臟腑器官，臨床重點(diǎn)診察：
1.手太陰肺經(jīng)
胸部、咽喉、鼻部和肺臟及其經(jīng)脈體表循行部位。
2.手厥陰心包經(jīng)
胸、心、胃、情志及經(jīng)脈體表循行部位。
3.手少陰心經(jīng)
胸、心、舌、情志及經(jīng)脈體表循行部位。
4.手陽明大腸經(jīng)
頭面、眼、鼻、口齒、咽喉、熱性病、腸及經(jīng)脈體表循行部位。
5.手少陽三焦經(jīng)
頭顳、眼、耳部、咽、熱性病、腸及經(jīng)脈體表循行部位。
6.手太陽小腸經(jīng)
頭、項(xiàng)、眼、耳、咽喉、熱性病、情志、小腸及其經(jīng)脈體表循行部位。
7.足太陰脾經(jīng)
腹、胃、腸、小便、陰部疾患及經(jīng)脈體表循行部位。
8.足厥陰肝經(jīng)
脅、肝、少腹、小便、陰部、頭部疾患及經(jīng)脈體表循行部位。
9.足少陰腎經(jīng)
腰腹、腎臟、生殖、小便、陰部、咽喉、神志病及經(jīng)脈體表循行部位。
10.足陽明胃經(jīng)
頭面、鼻部、口齒、咽喉、熱性病、胃腸及經(jīng)脈體表循行部位。
11.足少陽膽經(jīng)
頭顳、鼻、目部、咽喉、胸脅、熱性病、膽及經(jīng)脈體表循行部位。
12.足太陽膀胱經(jīng)
頭項(xiàng)、巔頂、鼻、目部、腰背、熱性病、神志、膀胱及經(jīng)脈體表循行部位。
（二）奇經(jīng)八脈病候
奇經(jīng)八脈病候?qū)嶋H上是所聯(lián)系的十二經(jīng)脈的綜合癥候。例如，婦科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)疾病在病機(jī)上多責(zé)之于沖、任、帶脈功能失調(diào)。在病理上又與肝、脾、心、腎及胞宮等臟腑經(jīng)脈有關(guān)，因此沖、任、帶脈病變包含了這些臟腑及經(jīng)脈的病癥。
（三）絡(luò)脈病候
絡(luò)脈病候較為簡略，其中十二經(jīng)脈的絡(luò)脈病候已在十二經(jīng)脈中論及。
觀察淺表絡(luò)脈的色澤變化是絡(luò)脈理論指導(dǎo)臨床診察疾病的一個(gè)重要方面。絡(luò)脈實(shí)證時(shí)邪壅血瘀，脈氣不通，所以在體表就可顯現(xiàn)出來。相反，若氣血不足，絡(luò)脈空虛則干癟不易觀察。
二、經(jīng)絡(luò)診察法
經(jīng)絡(luò)診察法是醫(yī)者通過望、聞、問、切四診，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)儀器，診察體表經(jīng)脈循行部位陽性反應(yīng)而診斷疾病的方法，它包括了壓痛、皮下結(jié)節(jié)、隆凸、凹陷、紅線、白線、線狀皮炎、線狀濕疹等可見的經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象和“看不見”的隱性經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象。
（一）循經(jīng)望診
用肉眼觀察經(jīng)脈循行部位的色澤、潤燥和形態(tài)變化以診斷疾病。
1.望色
一般青色主寒、痛、瘀血、驚風(fēng)；赤色主熱證，赤甚為實(shí)熱，微赤為虛熱；黃色主虛、濕；白色主虛、寒、血脫；黑色主腎虛、寒、痛、水飲和瘀血。
2.形態(tài)改變
某些皮膚病沿經(jīng)脈循行路線分布。主要病理變化為表皮、真皮血管周圍炎性浸潤。
（二）循經(jīng)問診
包括問局部異常感覺（疼痛、麻木、酸脹、發(fā)熱、發(fā)涼、蟻行感等）、局部活動(dòng)異常（活動(dòng)不靈或異常活動(dòng)等）、循經(jīng)異常感覺（循經(jīng)疼痛和循經(jīng)感覺異常）。
（三）循經(jīng)切診
1.脈診
以醫(yī)者手指診察患者的脈搏，以推測診斷病情的方法，是針灸臨床決定針刺深淺、補(bǔ)瀉及刺灸宜忌的重要依據(jù)。有遍診法、三部診法（診人迎脈見圖3-1，診寸口脈見圖3-2，診趺陽脈見圖3-3）。
圖3-1 診人迎脈
圖3-2 診寸口脈
圖3-3 診趺陽脈
2.切肌膚
切肌膚是用手沿經(jīng)絡(luò)循行所過部位循按，以獲取肌膚的溫涼、軟硬、壓痛等，以判別疾病的虛實(shí)寒熱（圖3-4）。
（四）循經(jīng)按壓
循經(jīng)按壓是醫(yī)者用手直接在經(jīng)脈所過部位觸摸、按壓，尋找陽性體征和反應(yīng)，借以推斷病變的方法。
圖3-4 切肌膚
1.觸法（圖3-5），其中常用的有：
滑動(dòng)法：用指腹沿經(jīng)絡(luò)循行路線輕輕旋轉(zhuǎn)移動(dòng)，以尋找經(jīng)穴淺表部位的陽性反應(yīng)（圖3-6）。
圖3-5 觸法
圖3-6 滑動(dòng)法
按揉法：指力稍重滑動(dòng)以尋找經(jīng)穴或皮下較深組織中的陽性反應(yīng) （圖3-7）。
移動(dòng)法：拇指用力較大，力量集中其尖端，沿經(jīng)絡(luò)滑動(dòng)按膚尋找經(jīng)穴皮下組織深層條索狀陽性反應(yīng)（圖3-8）。
圖3-7 按揉法
圖3-8 移動(dòng)法
推動(dòng)法：以拇指指腹沿經(jīng)絡(luò)路線推察，主要用以尋找腰骶部的陽性反應(yīng)（圖3-9）。
2.按法 是醫(yī)者用手指或手掌按壓經(jīng)脈循行部位，以獲得陽性反應(yīng)的方法。按法有輕按（輕壓疼痛難以忍受者)、中按（用中等力量按壓疼痛，但可忍受者）、重按（用力重而疼痛輕微者）三種手法。
三、部位辨經(jīng)
部位辨經(jīng)就是根據(jù)疾病的部位判斷病在何經(jīng)的方法。例如，臨床上出現(xiàn)腿痛，痛在下肢外側(cè)中間，為足少陽經(jīng)病變；痛在下肢前廉為足陽明經(jīng)病變；痛在下肢后廉為足太陽經(jīng)病變。
圖3-9 推動(dòng)法
四、特有癥狀辨經(jīng)
經(jīng)絡(luò)和人體的臟腑器官密切相關(guān)，在病理狀態(tài)下，經(jīng)絡(luò)依靠其聯(lián)系而傳注病邪，內(nèi)在臟腑病變可通過經(jīng)絡(luò)反映于體表。因此，臨床可據(jù)患者的癥狀和體征，辨別相應(yīng)內(nèi)臟的病理變化。如手太陰肺經(jīng)：“咳，上氣，喘渴，煩心，胸滿，臑臂內(nèi)前廉痛厥，掌中熱。”這些是肺經(jīng)辨證的依據(jù)，根據(jù)這些癥狀，可診斷病在手太陰肺經(jīng)。
五、皮膚電阻測定
皮膚電阻測定就是通過經(jīng)絡(luò)測定儀客觀、定量檢查經(jīng)絡(luò)腧穴的電阻變化，以數(shù)值高低分析、判斷臟腑生理功能、病理變化的診斷方法。目前常用的有經(jīng)絡(luò)皮膚電阻儀（圖3-10）、穴位皮膚電阻測定儀等（圖3-11）。
圖3-10 經(jīng)絡(luò)皮膚電阻儀
圖3-11 穴位皮膚電阻儀