- 近現(xiàn)代名中醫(yī)未刊著作精品集·劉耕堯醫(yī)案百例
- 劉耕堯 張會永
- 777字
- 2020-03-06 16:38:50
1.中風
肖敏達，男，44歲，搬運工人。
病史：因思慮煩勞過度，猝然昏倒，擦傷額部，十分鐘后救起。右側(cè)肢體不能自由活動，口角歪斜流涎，舌強語謇，吐字不清，遺尿。脈弦勁有力，舌苔白滑。既往曾患水腫病，經(jīng)治新愈。
治法：遵照急則治標，緩則治本的原則。以清熱除痰治標，補元活絡(luò)治本。舌強不掉，因痰涎閉其脈道，心火有余，故用滌痰湯、牛黃清心丸以清熱除痰；再以加味轉(zhuǎn)舌膏以清絡(luò)中痰火，而治唇緩舌強。迨標證已去大半，再用補陽還五湯以補元活絡(luò)，并配合大秦艽湯以搜絡(luò)中余邪，間服防風通圣丸以消息表里，防壅滯流弊。
方藥：①滌痰湯：半夏5克、膽南星3.5克、枳實10克、瓜蔞仁15克、石菖蒲10克、橘紅10克、茯苓10克、竹茹10克、甘草5克、黃連7.5克，兩副。
②牛黃清心丸，四丸。
③加味轉(zhuǎn)舌膏：連翹10克、遠志7.5克、薄荷5克、柿霜7.5克、石菖蒲7.5克、梔子7.5克、防風10克、桔梗7.5克、黃芩10克、甘草5克、大黃7.5克、玄明粉5克、川芎2.5克，八副。
④補陽還五湯：黃芪10克、當歸10克、赤芍10克、川芎2.5克、地龍10克、桃仁5克、紅花5克，二十副。前三副加二妙，因病有熱象。
⑤大秦艽湯：茯苓10克、白術(shù)10克、甘草5克、當歸10克、白芍10克、生地10克、防風10克、細辛2.5克、川芎5克、羌活5克、獨活5克、秦艽7.5克、生石膏10克、白芷7.5克、黃芩10克，五副。
⑥防風通圣丸，二十丸。
附注：該患住院43天，癥狀消失，行路方便，基本治愈出院。
按語：本患水腫初愈，精血先虛，未及康復而努力持重，且思慮煩勞，五火內(nèi)發(fā)，導致陰陽失調(diào)，肝風驟起而猝然昏仆矣。葉天士所謂：“精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢”是也，其苔白滑而脈弦勁有力，乃肝風內(nèi)動之明證。今舌強語謇，歪斜流涎，亦風火交煽，痰氣壅塞所致。林佩琴謂：“其痰火內(nèi)生，輕則舌強難語……重則痰壅神昏”，故首宜清熱滌痰為先。張景岳謂：“陰虧于前，而陽損于后”，再以王清任補陽還五湯以補元活絡(luò)。