嘔吐（neonatal vomiting）是新生兒期常見癥狀之一，是由消化道及其他有關的器官借助一系列復雜的神經反射來完成的。

引起嘔吐的原因很多，內科疾病包括：喂養不當、咽下綜合征、消化道出血、胃食管反流（GER）、賁門失弛緩、幽門痙攣、新生兒便秘、新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）、顱內壓升高（顱內感染、缺氧缺血性腦病、顱內出血、顱內占位性病變）等；外科疾病包括：食管閉鎖及食管氣管瘺、肥厚性幽門狹窄、胃扭轉、腸旋轉不良、腸閉鎖、先天性巨結腸、肛門直腸閉鎖及狹窄等。

在診斷思路方面首先要區別嘔吐的類型，根據嘔吐的發病時間、伴隨癥狀、相應體征以及特點鑒別是內科性或外科性嘔吐，是否伴有機械性或梗阻性腸麻痹等，從而盡早明確診斷。

為哺乳后從口角溢出乳汁，不屬于真正的嘔吐。

常伴惡心，每次吐不重，多為胃內容物，多見于喂養不當、胃腸道感染或全身感染的伴隨癥狀。

無規律性，嘔吐一般不含膽汁，主要見于GER。

突然發生，嘔吐量較大，隨日齡增加嘔吐物可為奶樣、乳酪樣，有酸味，不含膽汁。主要見于大量空氣吞入、胃扭轉、幽門梗阻，在顱內壓增高性疾病時可嘔吐大量含膽汁液。

生后7天內發病的早期新生兒嘔吐重點考慮食管閉鎖、咽下綜合征、GER、胎糞性便秘、胃扭轉等；生后7天后發病的中晚期新生兒嘔吐應考慮肥厚性幽門狹窄、腸梗阻、NEC等。

清淡或半透明色黏液，可能是食管內容物；伴有酸味，有奶汁或凝塊，多來自胃內；乳凝塊多，伴酸臭味，有規律性，多為幽門梗阻；嘔吐物為綠色，可能為較高位腸梗阻，首先要除外先天畸形，如呈均勻綠色，應考慮是否有腸旋轉不良，也可能由于敗血癥所致；吐物為糞性有臭味，多為低位梗阻，結合腹部情況考慮是否為麻痹性腸梗阻或胎糞性腹膜炎；吐物帶血首先考慮消化道黏膜出血，如出血量多、色鮮紅，多為新鮮活動性出血，呈紫褐色、咖啡色為陳舊性出血。

上腹膨隆，下腹塌陷，表明梗阻位置較高，如看到胃蠕動波可能為幽門性梗阻，伴有腸型、蠕動波為空腸梗阻；腹部膨隆呈球形，皮膚緊張發亮、靜脈曲張，則是低位腸梗阻；腸鳴音亢進或減弱，氣過水聲，梗阻多在回腸末端、結腸部位。腸鳴音消失，則是麻痹性腸梗阻的表現。

嘔吐同時伴有稀便、水樣便、蛋花湯樣便等排出，為腸功能紊亂、消化不良、腸炎等引起；伴血便，內科首先要考慮腸道感染、出血性疾病、應激性潰瘍、過敏性腸炎等；外科則主要檢查有無NEC、肛門直腸炎癥、肛裂、腸道畸形；伴排便逐漸減少到停止，膨隆不減輕，則可能為完全性腸梗阻；伴排便為不完全性腸梗阻，肛診時有氣體溢出，則為麻痹性腸梗阻。

（1）腹部平片。

（2）胃腸造影檢查。

（3）24小時胃食管pH動態監測。

（4）腹部B超檢查。

（5）胃鏡檢查。

首先除外外科性嘔吐，以免延誤手術時機，再針對病因治療，如改善喂養方式、積極控制感染、外科疾病及早手術等。

（1）禁食水及靜脈補液：嘔吐較輕者不需禁食，嘔吐嚴重者在確診前應禁食，給予腸道外營養，保證能量攝入量。

（2）體位：采用抬高床頭或側臥位。

（3）洗胃：可用溫生理鹽水或1%碳酸氫鈉洗胃。

（4）解痙止吐：幽門痙攣可在每次奶前15～20分鐘滴入1∶（1000～2000）的阿托品，從1滴開始，逐步增加劑量直到用藥后面部潮紅表示用量已足。小劑量紅霉素（1～3mg/kg）作為促進胃腸動力藥也在新生兒較多使用。

（5）胃腸減壓：嘔吐劇烈、頻繁伴嚴重腹脹者，可持續胃腸減壓。

（6）糾正水、電解質紊亂。

嘔血和便血（neonatal hematemesis and melena）統稱為消化道出血，是新生兒常見急癥，出血量可多可少，嚴重危害新生兒的健康和生命安全。

包括吞咽母血、全身性出凝血性疾?。ㄖ匕Y感染、硬腫、新生兒出血癥等）、消化道疾病（如反流性食管炎、急性胃黏膜病變、急性胃腸炎、腸梗阻、奶粉不耐受、先天性巨結腸、乙狀結腸、直腸及肛門疾病等）。

對生后48小時內發病的患兒的第一次上消化道出血血樣進行堿變性（APT）試驗，可鑒別血液是否來自母親血，以除外咽下綜合征。

如嘔血與黑便同時存在可能是上消化道出血；嘔血帶膽汁時可能是下消化道上段出血；洗胃后胃抽取液帶有鮮血時為胃以上出血，應注意排除操作損傷；黑便、果醬樣便、咖啡色便不伴嘔血提示小腸或右半結腸出血；鮮紅色便或暗紅色便提示左半結腸或直腸出血；血與成形便不相混或便后滴血提示病變在直腸或肛門。

有圍產期缺氧史及感染史；除新生兒出血癥外，一般嘔血量不多；一般為麻痹性腸梗阻；常有消化道以外的癥狀和體征；X線平片多無異常特征。

有羊水過多史；反復嘔血，常伴水和電解質紊亂；嘔吐物含膽汁及糞汁；無胎便或量極少；有腹脹、腸梗阻表現；X線平片、鋇劑造影可見各種消化道病變的特征。

出血量的多少應根據以下來判斷：

嘔吐咖啡色物，一般出血量不大；嘔吐紅色或暗紅色，出血量較大；嘔血同時有暗紅色血便，出血量大。

心率增快、血壓下降出現休克表現提示出血量大，急性失血超過總血容量的1/5可出現循環衰竭表現。

需動態觀察血色素以評估出血量，除外腎衰竭后，血尿素氮（BUN）升高也提示出血量較大。

血常規、血型、便常規+潛血、便培養、凝血功能、肝腎功能、APT試驗、腹部立位片、鋇劑造影（宜在非出血期進行）、內鏡檢查等。

1.禁食水及靜脈補液。

2.對癥治療 新生兒出血癥可予維生素K ₁治療。抗感染，糾正休克，并予酚磺乙胺、凝血酶等藥物治療。可輸新鮮同型血10～20ml/kg補充凝血因子。

3.留置胃管 胃腸減壓，予1%碳酸氫鈉洗胃，也可予100ml冷鹽水+8ml去甲腎上腺素，10～20ml/次，保留30分鐘再吸出，以達到止血目的；也可通過胃管注入云南白藥等止血，注入黏膜保護劑蒙脫石散、磷酸鋁凝膠等。

4.抑酸制劑 必要時可靜點西咪替丁15～20mg/（kg·d）加入生理鹽水20ml，15～30分鐘滴注，每天1～2次。

5.內鏡下止血治療。

6.手術治療 內科保守治療無效，疑有胃腸道壞死或穿孔時需手術探查和治療。

腹脹（neonatal abdominal distention）是新生兒期常見的癥狀，表現為腹部局部或全腹部膨隆，或伴有腹壁皮膚緊張發亮，常與嘔吐相伴行。

一般分為生理性腹脹和病理性腹脹兩種。生理性腹脹可能與新生兒以腹式呼吸為主、消化道產氣多、腸管平滑肌及腹壁橫紋肌張力低下有關，表現為奶后的輕微腹脹、哭鬧或哺乳時吞下較多氣體引起的腹脹，無其他癥狀屬于生理性。病理性腹脹以感染性疾病居首位，還包括機械性腸梗阻、麻痹性腸梗阻、腹水、氣腹、腹部占位性病變等。

有較規律的陣發性哭鬧，伴嘔吐，吐后哭鬧暫緩解，嘔吐物常含膽汁、血液或糞汁，無或僅有少量糞便、氣體排出，腹部可見腸型，腸鳴音增強或有氣過水聲，病變局部有明顯壓痛或（和）包塊。腹部立位片可見2個以上腸腔內液平面等特征性改變，晚期可合并麻痹性腸梗阻。

腹部彌漫性膨隆，腸型輪廓不清或有粗大而松弛的管型，腹壁有輕度水腫，晚期可呈紫藍色，腸鳴音明顯減弱或消失。常為各種疾病的晚期合并癥。

一般引起全腹彌漫性膨隆，根據腹水的性質可分為滲出性腹水（化學性、感染性）和漏出性腹水（乳糜性、尿液性、膽汁性、胰液性、血性等）。腹腔穿刺檢查對明確腹水性質和來源有診斷價值。

可有面色蒼白或發紺、呼吸窘迫、心動過速或過緩等病情迅速惡化表現，腹部立位片可見腹腔、膈下游離氣體。

血常規、尿便常規、電解質檢查，腹部X線立位平片，消化道鋇劑造影，腹部B超等。

控制感染，改善通氣，糾正水、電解質紊亂，保證能量及液體入量。外科疾病需及時手術。

嚴重腹脹者可禁食水并持續胃腸減壓。保持腸道菌群平衡。清潔灌腸、肛管排氣等。