新生兒化膿性腦膜炎（neonatal purulent meningitis）是因化膿性細(xì)菌引起的顱內(nèi)化膿性感染。多繼發(fā)于敗血癥。

一般認(rèn)為與敗血癥一致，但并非完全如此，因有些腦膜炎可無敗血癥，病原菌可直接侵入腦膜或只有短暫的菌血癥后即引起腦膜炎。1周以內(nèi)感染以革蘭陰性桿菌為主，尤以大腸埃希菌最多，其他如變形桿菌、銅綠假單胞菌、克雷伯桿菌、不動(dòng)桿菌、沙門菌等均可為化腦病原菌；1周后感染者則以革蘭陽性球菌為主，尤以葡萄球菌多見，其次為肺炎球菌、鏈球菌等。國外以GBS最多，其他如李斯特桿菌及大腸埃希菌性腦膜炎均易見到。至于腦膜炎雙球菌、流感桿菌性腦膜炎則很少見。

極罕見，如母親患李斯特菌菌血癥時(shí)，該菌可通過胎盤感染胎兒導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)。

患兒常有胎膜早破、產(chǎn)程延長、難產(chǎn)等病史。

為國內(nèi)新生兒化腦最常見的感染途徑。病原菌以金葡菌最多，大腸埃希菌次之，多由臍部、受損皮膚與黏膜、呼吸道、消化道、泌尿道等侵入血液循環(huán)再到達(dá)腦膜。

（1）宮內(nèi)感染有孕母妊娠晚期感染史、羊水早破18小時(shí)以上或羊膜絨毛膜炎病史。

（2）產(chǎn)時(shí)感染有產(chǎn)程中吸入被病原菌污染的產(chǎn)道分泌物或斷臍不潔史。

（3）生后感染多因密切接觸者有呼吸道感染史。新生兒敗血癥、臍炎、皮膚感染史以及反復(fù)接受侵入性操作史。

與敗血癥相似，但常常更重。

煩躁、精神萎靡、嗜睡、易激惹、驚跳、突然尖叫等。

雙眼無神，雙目發(fā)呆，落日眼，眼球震顫或斜視。

前囟緊張、飽滿或隆起，骨縫分離，由于新生兒頸肌發(fā)育很差，頸項(xiàng)強(qiáng)直較少見，常缺乏腦膜刺激征。

30%～50%可出現(xiàn)驚厥。可僅表現(xiàn)眼瞼或面肌小抽動(dòng)如吸吮狀，一側(cè)或局部肢體抽動(dòng)，可出現(xiàn)劃船、踏車樣動(dòng)作，亦可出現(xiàn)陣發(fā)性發(fā)紺、呼吸暫停等。

>2.94～7.84kPa（30～80mmH ₂O）。

混濁或毛玻璃樣，也可血性，少數(shù)可清晰。

>20×10 ⁶/L。

足月兒：>0.1～1.7g/L；早產(chǎn)兒：>0.65～1.5g/L。若>6g/L，預(yù)后差。

<1.1～2.2mmol/L（20～40mg/dl）或低于同期血糖的50%。

是確診病原菌的可靠依據(jù)。

白細(xì)胞增多，以中性增高為主，多見核左移及中毒顆粒。血紅蛋白及血小板減少。

乳膠凝集試驗(yàn)、對流免疫電泳、免疫熒光技術(shù)檢查可測定菌體抗原。腦脊液鱟溶解物試驗(yàn)陽性者可確診為革蘭陰性細(xì)菌感染。

可以幫助診斷腦室膜炎、硬腦膜下積液、腦膿腫、腦積水等，還可隨訪療效。用于盡早發(fā)現(xiàn)及監(jiān)測并發(fā)癥。

選擇能通過血腦屏障良好的抗生素。越早越好，當(dāng)病原菌尚未明確前，可根據(jù)本地區(qū)的常見病原菌選用抗生素，應(yīng)選用易透過血腦屏障、毒性小的殺菌藥物；靜脈給藥；用藥后48～72小時(shí)應(yīng)復(fù)查腦脊液，如病程無好轉(zhuǎn)，則需更換抗生素；培養(yǎng)陽性者則按藥敏選藥。療程2～3周。

對控制腦水腫，減少炎癥滲出及并發(fā)癥，減輕中毒癥狀等均有作用。地塞米松每天0.6mg/kg，每6小時(shí)一次，連用4天。

有嚴(yán)重顱壓高癥狀者需用20%甘露醇，每次0.25～1g/kg，每天2～3次，或加用呋塞米每次1mg/kg，靜注。

加強(qiáng)護(hù)理，及時(shí)對癥處理，可予丙種球蛋白支持治療。

硬膜下穿刺，每次放液不超過15～20ml，每天或隔天一次，至癥狀消失為止。有積膿者可注入抗生素。保守療效不好者可手術(shù)治療。

側(cè)腦室穿刺注入抗生素。

引流手術(shù)。

預(yù)防新生兒感染是預(yù)防本病的關(guān)鍵。