新生兒破傷風(fēng)（neonatal tetanus）是由破傷風(fēng)桿菌由臍部侵入引起的一種急性感染性疾病，由于接生人員的手或所用的剪刀、紗布未經(jīng)消毒或消毒不嚴(yán)密，或出生后不注意臍部的清潔消毒。常在生后7天左右發(fā)病，臨床上以全身骨骼肌強(qiáng)直性痙攣、牙關(guān)緊閉為特征。

潛伏期3～14天，多為4～7天，此期愈短，病情愈重，病死率也愈高。早期癥狀為哭鬧、口張不大、吃奶困難。隨后發(fā)展為牙關(guān)緊閉、面肌緊張、口角上牽、呈“苦笑”面容，伴有陣發(fā)性雙拳緊握。上肢過(guò)度屈曲，下肢伸直，呈角弓反張狀。呼吸肌和喉肌痙攣可引起發(fā)紺、窒息。痙攣發(fā)作時(shí)患兒神志清楚為本病的特點(diǎn)，任何輕微刺激即可誘發(fā)痙攣發(fā)作。早期尚無(wú)典型表現(xiàn)時(shí)，可用壓舌板檢查患兒咽部，若越用力下壓，壓舌板反被咬得越緊，也可診斷。經(jīng)合理治療1～4周后痙攣逐漸減輕，發(fā)作間隔時(shí)間延長(zhǎng)，能吮乳，完全恢復(fù)約需2～3個(gè)月。病程中常合并肺炎和敗血癥。

①有不潔接生史；②牙關(guān)緊閉、“苦笑”面容、痙攣反復(fù)發(fā)作。

①潛伏期>7天；②開(kāi)始期>24小時(shí)；③牙關(guān)緊閉、無(wú)頻繁發(fā)作的全身痙攣。

①潛伏期≤7天；②開(kāi)始期≤24小時(shí)；③入院時(shí)體溫≥39℃或體溫不升者（腋溫）；④頻繁自發(fā)痙攣發(fā)作發(fā)紺、角弓反張和（或）呼吸異常（不規(guī)則、暫停）；⑤合并敗血癥、肺炎、硬腫癥等。具備其中3條為重度（④為必要條件）。

控制痙攣、預(yù)防感染、保證營(yíng)養(yǎng)是治療中的三大要點(diǎn)，疾病初期的控制痙攣尤為重要。

只能中和尚未與神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合的毒素。破傷風(fēng)抗毒素（TAT）2萬(wàn)U，其中1萬(wàn)U肌注，1萬(wàn)U加入10%葡萄糖液50ml中，緩慢靜脈滴入。之前一定要做皮試。若皮試陽(yáng)性需脫敏。

首選地西泮。重度首次緩慢靜脈推注地西泮2～3mg，止痙后，插鼻胃管并保留胃管，給予地西泮計(jì)劃治療，輕度2.5～5mg/（kg·d），重度7.5～10mg/（kg·d），分6次鼻飼（與鼻飼牛乳同步），達(dá)到地西泮化。“地西泮化”的標(biāo)準(zhǔn)，即患兒淺睡，咳嗽、吞咽反射存在，體檢時(shí)無(wú)抽搐，僅在注射、穿刺或吸痰時(shí)出現(xiàn)短暫肌強(qiáng)硬，但無(wú)明顯發(fā)紺，使患兒處于深睡狀態(tài)。大劑量維持4～7天，逐漸減量，直至張口吃奶。痙攣解除才停藥。用藥期間注意觀察藥物副作用，如四肢松弛、呼吸淺表、反復(fù)呼吸暫停，及時(shí)調(diào)整劑量。在地西泮計(jì)劃治療過(guò)程中，再出現(xiàn)痙攣者，則臨時(shí)輔用苯巴比妥鈉、水合氯醛。

首次負(fù)荷量為15～20mg/kg，緩慢靜注；維持量為每天5mg/kg，分4～8小時(shí)1次，靜注。可與地西泮交替使用。

劑量每次0.5ml/kg，胃管注入或灌腸，常作為發(fā)作時(shí)臨時(shí)用藥。

選用青霉素20萬(wàn)～40萬(wàn)U/次，加入10%葡萄糖液中靜脈滴注，每天2次。甲硝唑7.5～15mg/kg/次加入葡萄糖液滴注，每天2次。合并其他細(xì)菌感染者，采用有效抗生素。

鼻飼母乳（牛奶）及多種維生素，乳量每次20～30ml，逐漸增加40ml。如痙攣窒息發(fā)作者，停止鼻飼、止痙后恢復(fù)鼻飼。供給熱卡60～80kcal/（kg·d），不足部分靜脈輸注葡萄糖、復(fù)方氨基酸或血漿，維持水及電解質(zhì)平衡。

有呼吸衰竭表現(xiàn)：采用東莨菪堿每次0.03～0.05mg/kg，間隔10～30分鐘，病情好轉(zhuǎn)后延長(zhǎng)使用時(shí)間，直至呼吸平穩(wěn)、面色紅潤(rùn)、循環(huán)情況良好停用。合并腦水腫用脫水劑或利尿劑。

保持環(huán)境清潔安靜，禁止一切不必要的刺激，保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰；頻繁痙攣發(fā)作、面色發(fā)紺給氧。做好臍部皮膚護(hù)理，預(yù)防硬腫及皮膚感染（如尿布性皮炎）。鼻飼藥物及奶液時(shí)嚴(yán)格按操作程序進(jìn)行，一切操作和治療集中進(jìn)行。

1.嚴(yán)格執(zhí)行新法接生，接生時(shí)必須嚴(yán)格無(wú)菌。

2.接生消毒不嚴(yán)的新生兒，爭(zhēng)取在24小時(shí)內(nèi)剪去殘留臍帶的遠(yuǎn)端再重新結(jié)扎，近端用碘酒消毒，并注射TAT 1500U預(yù)防注射。

3.對(duì)不能保證無(wú)菌接生的孕婦，于妊娠晚期注射破傷風(fēng)類(lèi)毒素。