緬懷先師　銘記教誨——紀念錢老師誕辰103周年

錢老師離開我們已快五個年頭了。

“學無止境，對病例須多思考，合理分析后定論，應能避免誤診；醫(yī)乃仁術，視患者如親朋，權衡得失，當可避免誤治。”這是2006年1月，錢老師92歲高齡的時候在杭州家里提筆給我寫下的諄諄教誨，以此勉勵學生，并囑“謹以此聯闡明行醫(yī)之道，以此自勵，更用以教育后輩。”至今，每當我診治患者時，老師在他書桌上給我寫下這副“對聯”的情景都會浮現在眼前，他的教誨總是不斷地在我的耳邊響起，并時時自責自問，自己有否做到老師所說的那樣對待所治的每一位患者。

我就讀于溫州醫(yī)學院（現改名溫州醫(yī)科大學）是在20世紀70年代初，1975年畢業(yè)后分配在溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院外科，1979年考上錢禮教授的研究生，跟從先師從事肝膽外科的臨床研究。畢業(yè)后重回溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院外科，從事外科臨床、教學和科研工作至今。所以，從本科學習入門到青年時代的培養(yǎng)過程，我完全是得益于錢老師的嚴格教育；從醫(yī)執(zhí)教40多年，也都不同程度地受到老師的影響與教導。在我中年時期，老師還不時地給予鼓勵和要求、什么算成名和怎樣可成家的教誨。早在我本科生時，外科學總論與腫瘤概論便是錢老師授課的，當時他來上課的情景至今仍印刻在我的腦子里——他頭發(fā)梳理得非常光亮，衣著整潔的中山裝，穿著棕色擦得锃亮的皮鞋，習慣性地背著雙手從教室側門口走進來，那風度翩翩、舉止優(yōu)雅的形象給學生們留下了為人師表的深刻印象；講課時深入淺出、循循善誘、生動形象的表述技巧，則讓學生終身不忘。為加深學生對學習內容的記憶，記得講到海綿狀血管瘤的臨床特征時，因沒有掛圖，他當場解開自己的領扣作屏氣狀，將其自己所患的頸前深部海綿狀血管瘤膨脹起來展現給學生看；講到胃小彎潰瘍時，舉自己患胃小彎潰瘍提前手術治療獲得良好預后，而另一位教授則因延誤手術導致潰瘍癌變致死的沉痛教訓。他上課時的生動情景和善于活躍課堂氣氛、調動學生學習主動性和積極性的教學方法，深受師生的歡迎與好評，而錢老師本人更是每一位學生崇拜的偶像。每位經他教過的學生在回憶起學生時代的學習生活時，無不提及對錢老師音容笑貌的深刻印象。

我給醫(yī)學院的學生第一次上課，是在1975年學校畢業(yè)后分配到醫(yī)院工作的第二年。當時，自己的外科基礎與理論都還沒有打好，更談不上教學經驗，要給學生上大課可不是一件容易的事。接受上課的任務后，馬上到圖書館找參考書、備課、寫講稿。然后，請錢老師修改講稿并進行授課指導。那時老師已是60多歲了，但總是不厭其煩對我的講稿認真地進行修改，甚至不放過一個個標點符號。特別是對授課時間的掌控、課時的分配，如何對一般內容與重點內容區(qū)分對待講解，都作出了詳細的指導；對授課過程中如何書寫板書，如何吸引學生的聽課注意力也給予了細心的指點。我上課時錢老師還專門從家里步行幾里路到學校聽我講課，課后對課堂效果進行了認真的分析并給我鼓勵。老師指導的雖是一節(jié)課，但他的鼓勵與肯定卻給了我這一生職業(yè)生涯的信心與勇氣，也一直是我40多年行醫(yī)執(zhí)教可貴的動力與鞭策。

在臨床工作中，老師來科室作教學查房和病例討論的點點滴滴也令我終身不忘。當時，一旦知道次日主任查房是錢老師，每位醫(yī)生都會做好充分的準備，誰也不敢怠慢。因為，他來查房那天，從學生到科主任不管是哪一級的醫(yī)生都必須到，從病歷書寫到專業(yè)的基礎再到臨床實踐與進展都是他查房關注的內容。提問時一般都是先從管床的學生開始，逐級向上直問到主任醫(yī)師或行政科主任。查房中提的問題有時是很難從一般的教科書中找到答案的，如問“急性膽囊炎時，墨菲征（Murphy征）在什么情況下陰性？腹部體格檢查少了什么檢查是不完全的？你會做疝修復手術嗎？能保證不復發(fā)嗎？用什么修補縫線或材料最為合適？等等。他所提出的類似問題不斷地啟發(fā)著學生和青年的醫(yī)生去思考與查找答案。他主持的臨床病例討論會和他參加的外科學術會，氣氛異常活躍，討論時以身作則，解剖自我、挑戰(zhàn)權威。他曾不止一次地在各種大小會上舉失敗的病例，毫不留情地將他年輕時因為對一例慢性胰腺炎的患者做了胰十二指腸切除預后不良的沉痛教訓，作為反面教材告誡后輩。探討學術上的問題時不唯上、不崇洋、不留情；對待醫(yī)道從不虛假，對待醫(yī)術認真細致。在診治患者的過程中，極力強調要以嚴謹的治學態(tài)度、科學的邏輯辯證思維方式，充分理解與應用“同病可有異癥，異病可以同癥”的臨床病象來分析與鑒別每一個病癥，當可對患者作出一個合乎實際病變的臨床診斷，提出行之有效的治療方案。反對外科醫(yī)師“刀匠”風、跟風隨意。主張在針對患者實施手術時，都需認真地思考和深入探討手術方式的設計是否為最佳考慮，在他一篇“論膽道再次手術評價”的文章中強調“人工不如天工之妙”的道理，認為任何手術方式、不管你如何巧妙地設計都不如原有的解剖與生理功能。經常講到“切除一個脾臟極為容易，但要再移一個就難了”，強調不要草率地做手術，甚至為了手術而手術。他對膽道疾病研究造詣極深，極力強調不要隨意去破壞膽道括約肌的完整功能，以保留原有的解剖生理通道是最佳的選擇。如今內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術（EST）的適應證是否有點過寬？是否值得臨床進一步探討？想當年他所營造的外科學術風氣異常濃厚，也正是有了他這種嚴格要求自己的優(yōu)良品德和嚴謹的治學態(tài)度作樣板，培養(yǎng)和造就了一代代年輕的醫(yī)生。

老師對學科建設與科研也極為重視，我們外科膽道研究室（當時只有10平方米的實驗室，僅能完成一些簡單膽石的化學分析）是在20世紀70年代初、在錢老師任外科主任的時候建立起來的。由于他的高瞻遠矚，經過這么多年的不斷努力，終于從建立初期的基礎實驗室，成為醫(yī)院里有相當規(guī)模和設備配置的浙江省重點學科的肝膽胰外科實驗室，承擔著溫州醫(yī)科大學外科研究生教學、科研等重大任務。錢老師注重科研目標定位、瞄準學科前沿，強調專業(yè)細化深入、主攻方向專一，并與時俱進地不斷調整專科設置，適應學科發(fā)展，培養(yǎng)和造就專業(yè)人才。我院的腫瘤外科（專治甲狀腺、乳腺和直腸腫瘤）就是那時由他主張成立的，為浙南閔北地區(qū)的腫瘤患者作出了重大貢獻。我國恢復研究生培養(yǎng)后的第二年，我院以他作為導師招收了首批外科研究生。在這一基礎上，經過多年來的不懈努力，目前普外科已成為溫州醫(yī)科大學和浙江省的重中之重學科，具有外科碩士點與博士點。學科隊伍后繼有人，有博士生導師資格數人，碩士生導師數十人，已培養(yǎng)出十多名博士研究生和上百名碩士研究生。臨床科研工作成績斐然，本學科對肝膽胰疾病，特別是對肝硬化門靜脈高壓癥和急性胰腺炎的外科臨床與基礎的研究已進入了很深的層次，2017年學科獲得了一項有關急性胰腺炎臨床、基礎研究的中華醫(yī)學獎一等獎。

錢老師行醫(yī)執(zhí)教一絲不茍，其治學嚴謹、標準極高是我們的楷模。我曾在他寫《腹部外科學》（第2版）時，做過他的書寫秘書，幫助謄寫一些稿子。記得當時大約是20世紀70年代末，有一期《國外醫(yī)學》雜志外科分冊，他在閱讀時發(fā)現其中有一篇介紹Warrren手術方法的文獻綜述，僅僅一個頁面就“Warrren”一個人名竟有5處印刷排版錯誤。他在寫書時對一個句子，乃至每一個字，都必須認真地推敲，仔細核對，不放過每一個細節(jié)和標點。要求做到文句通順易懂、措辭優(yōu)美達意、邏輯科學合理。對研究生科研能力的培養(yǎng)，從課題設計、研究計劃、科研方法、資料收集、統(tǒng)計分析和討論，都分別給予詳細的指導。對學生的研究課題和論文，特別強調立題要有充分的依據，討論中主題要突出，闡述的觀點一定要鮮明。對論文書寫要求做到規(guī)范，對文字修辭、語句的推敲，到每一個標點符號都必須一一認真修改。確保每一個科研課題、每一篇經過他親自修改的論文，都給后人留下一些有益的經驗及教訓。

在我與老師多年相處的時間里，對我人生的影響除了教我如何做事做學問之外，還有是教我如何做一個正直的、有善心的、光明磊落的人。他自己就是這樣一個人，正如裘法祖院士給他的評價“一身正氣、兩袖清風、三餐溫飽、四大皆空”一樣。錢老師真的是做到了。他出生在教書人家，家境清貧，記得老師告訴我，他小時候很調皮，其父對他要求非常之嚴格，而母親則極為慈祥，并有溺愛的“小名”在身，但因深受家庭良好和嚴格的教育，從小謹記家訓，深得“不為良相，愿為良醫(yī)”之古訓的影響。從1935年考入上海醫(yī)學院（現在的復旦大學醫(yī)學院）于1941年畢業(yè)，他秉承了母校“尊重科學，尊重病人”的校訓，先后到重慶、貴陽和南京中央醫(yī)院（現南京軍區(qū)南京總醫(yī)院的前身）工作，從事臨床醫(yī)療工作，在抗戰(zhàn)時期做過戰(zhàn)地醫(yī)生。1947年來到杭州，受聘于杭州市民醫(yī)院（現杭州市第一醫(yī)院），后轉入浙江醫(yī)學院從醫(yī)執(zhí)教。1958年聽從組織的安排，已是43歲的他作為首批“溫醫(yī)人”來到溫州創(chuàng)辦溫州醫(yī)學院。他只身來到溫州，也正是在創(chuàng)業(yè)時的溫州醫(yī)學院，寫下了《腹部外科學》，教育著我們一代一代的外科醫(yī)生。在他所經歷的行醫(yī)執(zhí)教道路上，在嚴父的教育下，能耐得住一身清貧，不辭勞苦，淡泊名利，教學育人，孜孜不倦。他親自編寫過38萬字的《外科學總論》講義，1973年出版了130萬字的《腹部外科學》（第1版），1980年再版修訂，至他92歲高齡時，作為主審將原來的《腹部外科學》（第3版）改名為《錢禮腹部外科學》。他為了醫(yī)學教育事業(yè)奉獻了畢生的精力與心血，先后出版了六部外科專著，兩次《腹部外科學》的再版與一次的改版，這在世界上都是為數不多的，或者是絕無僅有的。

老師是一位正氣感很強的知識分子，1979—1984年任溫州醫(yī)學院一任院長，1983、1984兩屆學生全國畢業(yè)考分別名列全國第二名、第三名。在擔任第六、七屆全國人大代表期間，敢于在人民大會堂選舉時直接合理地進言全國人大常委會委員長要增補科、教、文、衛(wèi)委員，以體現國家對文、教、衛(wèi)的重視。這是何等的大膽與無私！事后說“當時我所考慮的只是國家的利益，別的并未多想。”我想這本《錢禮腹部外科學》的出版與再版，也是他當年想的“只要對人民健康有益，對我國的醫(yī)學教育事業(yè)有貢獻，對搶救病人有利，對培養(yǎng)與造就我國的醫(yī)學事業(yè)接班人有用，并不考慮個人的得失”吧！

這就是值得我們永久尊敬的老師，一代名師，一代宗師！

張啟瑜

于溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

2017年6月9日