總體上，UC內(nèi)鏡下的特征性改變是病變從肛管直腸緣開始向近端擴(kuò)展，且具有連續(xù)性、融合性、向心性的特點(diǎn)。其炎癥部位與正常黏膜之間的界限常常較為清晰，并且可能僅間隔數(shù)毫米。這一特點(diǎn)在遠(yuǎn)端結(jié)腸炎尤為明顯。與CD不同，重度UC的潰瘍常位于炎癥黏膜部位。存在深潰瘍是發(fā)生不良預(yù)后的征兆。

UC在不同時(shí)期、治療前后內(nèi)鏡下的表現(xiàn)各有不同，內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)從四個(gè)方面觀察和描述，全面完整地反映病變的特征，即病變的連續(xù)性和范圍、結(jié)直腸黏膜炎癥特點(diǎn)、血管紋理變化、上皮增生和管腔結(jié)構(gòu)異常。

UC早期內(nèi)鏡下僅表現(xiàn)為病變區(qū)域的黏膜充血水腫，且為顆粒樣，質(zhì)地變脆，血管紋理模糊、減少或消失。隨著疾病的進(jìn)展，部分區(qū)域出現(xiàn)糜爛、針尖樣或不規(guī)則的小白苔潰瘍，可有接觸性出血，嚴(yán)重者可有自發(fā)性出血（圖1～圖6）。UC患者腸黏膜病變區(qū)域和正常區(qū)域有較為明確的分界（圖7），依此分界可判明UC的累及范圍，借此確定疾病分型。

UC治療后的內(nèi)鏡表現(xiàn)各異，內(nèi)鏡下糜爛、潰瘍消失，血管紋理重現(xiàn)清晰，黏膜從外觀上接近正常者，即便有瘢痕、假性息肉和黏膜橋形成，內(nèi)鏡下仍可判斷為黏膜愈合（圖8～圖11）。

部分UC患者呈慢性活動(dòng)或治療效果不佳，其結(jié)腸長期處于慢性炎癥狀態(tài)。內(nèi)鏡下可呈現(xiàn)不同于典型急性或緩解期的特殊表現(xiàn)，黏膜的炎癥改變并非連續(xù)、彌漫改變，尤其是在給予藥物治療后，近端結(jié)腸（回盲部、升結(jié)腸、橫結(jié)腸近肝曲部位）可出現(xiàn)明顯的瘢痕性修復(fù)，遠(yuǎn)端結(jié)腸可見黏膜充血水腫、糜爛、潰瘍，可見上皮島，部分呈溶洞樣特征，圖12～圖15為同一患者的結(jié)腸鏡表現(xiàn)。

UC患者炎癥可累及闌尾開口，其周圍黏膜可見水腫、糜爛和淺潰瘍。研究發(fā)現(xiàn)，UC、腸易激綜合征、乳糜瀉和普通腹瀉患者可以出現(xiàn)跳躍性或孤立的闌尾開口炎（appendiceal orifice infIammation，AOI），但是UC患者發(fā)生AOI的比例明顯高于其他疾病患者，在一些直腸型UC（E ₁型）和左半結(jié)腸型（E ₂型）患者AOI更為常見，直腸型UC患者出現(xiàn)AOI常常提示腸道炎癥較輕（圖16）。在廣泛結(jié)腸型（E ₃型）UC者中，少數(shù)患者的炎癥可超越回盲瓣累及10～15cm左右的末段回腸，表現(xiàn)為回腸末段黏膜充血水腫、糜爛及淺潰瘍，即所謂的“倒灌性回腸炎”（圖17）。