二、心血管功能評估與準備

心臟功能決定了患者是否能承受手術，同時術后心臟并發癥的發生風險，對術前心功能的判斷以及采取必要的預防或治療措施可以減少術中術后心血管并發癥發生的風險。

心臟功能的評估主要從癥狀、體征、靜態心電圖、24小時動態心電圖、心臟彩超及心臟負荷試驗等方面來進行，對于心功能評估為Ⅰ/Ⅱ級的患者可以耐受手術，術后發生心臟并發癥的可能性較小。對于心功能評估為Ⅲ/Ⅳ級的患者需進一步檢查，以明確引起心功能不全的原因。

1.合并高血壓病者

對于患者合并高血壓者，術前需詳細詢問其高血壓病史，如診斷時間、最高血壓、服用藥物及控制水平等，同時需對患者血壓進行監測。血壓為（140~159）/（90~99）mmHg者為輕度高血壓，血壓為（160~179）/（100~109）mmHg者為中度高血壓，血壓≥180/110mmHg者為重度高血壓。對于輕、中度高血壓規律服用降壓藥后基本可控制在130/90mmHg左右，而對于重度高血壓者，血壓控制較差，同時若患者合并心、腦、肝、腎器官的器質性病變者，其術后出現心腦血管并發癥風險較高。另外，對于利血平等降壓藥降壓速度快，容易造成低血壓，且血壓不易回升，在麻醉過程中易致低血壓，需慎用。

2.合并冠心病者

對于近1個月曾發生過心肌梗死者須謹慎行手術治療，術中及術后發生再次心肌梗死等心臟并發癥的風險較大。而對于心肌梗死3~6個月后行手術治療比較安全。如術前心電圖提示嚴重心動過速者，需查找并糾正其原因；如術前心電圖提示合并竇性心動過緩者，需進一步行24小時動態心電圖排除病竇綜合征；合并Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室傳導阻滯、病竇綜合征、阿-斯綜合征等，需術前安置臨時起搏器。對于嚴重心律失常（如陣發性心律失常心室率>160次/分，房顫心室率>100次/分）則需積極控制心室率在80~100次/分后再手術。