通氣-灌注顯像（V/Q掃描）已被確認(rèn)為可以診斷PE。該方法安全，很少發(fā)生過敏反應(yīng)。檢查的原理是用锝-99m標(biāo)記的大分子聚合白蛋白靜脈注射，堵塞小部分的肺毛細(xì)血管，通過閃爍照相來評估肺的灌注。通氣掃描用的核素是氙-133或锝-99m標(biāo)記的氣霧，或锝-99m標(biāo)記的微碳顆粒（Technegas）。同時(shí)做通氣/灌注掃描的目的是增加特異性：在急性肺栓塞，低血流灌注區(qū)域的通氣應(yīng)該是正常的（不匹配）。根據(jù)國際放射保護(hù)委員會，中等身材成人作一次肺掃描需用100MBq的锝大分子聚合白蛋白，所接受的射線量為1.1mSv，大大低于MDCTA（2~6mSv）。

因不用造影劑且放射量較低，V/Q掃描適于在下列情況使用：臨床概率低且胸片正常的門診患者，年輕（尤其是女性）患者，妊娠，有造影劑誘發(fā)過敏性休克和嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)歷史，嚴(yán)重腎功能不全，骨髓瘤，副球蛋白血癥。

根據(jù)PIOPED Ⅰ的研究，將肺核素顯像的結(jié)果分成下列情況：正常或接近正常，肺栓塞可能性低、中（不能診斷）和高。PIOPED Ⅱ的研究將肺灌注掃描的結(jié)果分類法做了修訂，分為高度可能、中度可能、低度可能和非常低的可能，決定可能性高低的依據(jù)是有多少個(gè)肺段出現(xiàn)灌注缺損，以及缺損的大小：大灌注缺損：缺損超過肺段的75%；中度灌注缺損：缺損占肺段的25%~75%；小灌注缺損：缺損小于肺段的25%。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

①兩個(gè)肺段有大的灌注缺損而沒有相應(yīng)的胸片或通氣圖像異常；②一個(gè)肺段有大的灌注缺損加上兩個(gè)肺段有中度灌注缺損而沒有相應(yīng)的胸片或通氣圖像異常；③四個(gè)肺段有中度灌注缺損而沒有相應(yīng)的胸片或通氣圖像異常。

①兩個(gè)以下的肺段有大灌注缺損到一個(gè)以上的肺段有中度灌注缺損，沒有相應(yīng)的胸片或通氣圖像異常；②在下肺有多個(gè)相匹配的通氣/血流缺損同時(shí)有胸片肺實(shí)質(zhì)陰影；③單個(gè)匹配的中度通氣/血流缺損同時(shí)胸部照片正常；④相匹配的通氣/灌注缺損同時(shí)胸片有少量胸積液；⑤難以歸類為正常，低或高概率的異常。

①多個(gè)相匹配的通氣/灌注缺損，不論大小，胸片正常；②多個(gè)相匹配的通氣/灌注缺損，胸片上，中肺葉有實(shí)質(zhì)陰影；③相匹配的通氣/灌注缺損和大量的胸腔積液；④任何灌注缺損同時(shí)胸片肺實(shí)質(zhì)有大的陰影；⑤被正常灌注的肺所包圍的缺損（條紋征）；⑥多于三個(gè)小的肺段灌注缺損，同時(shí)胸部照片正常；⑦非肺段性灌注缺損（心臟肥大、主動(dòng)脈壓迫、肺門增大）。

有三個(gè)肺段有小的充盈缺損而胸片正常。

正常的灌注表現(xiàn)是沒有充盈缺損而且肺灌注輪廓跟胸片所見一致。

高可能性的V/Q結(jié)果可以診斷肺栓塞，正常的灌注結(jié)果可排除肺栓塞。前瞻性臨床結(jié)局研究顯示，灌注正常的患者不作抗凝治療是安全的。胸片正常的患者灌注掃描發(fā)現(xiàn)缺損則提示不匹配，可不必做通氣掃描。非常低可能性的V/Q掃描結(jié)果同時(shí)患者的Wells評分提示肺栓塞的臨床概率低，能可靠的排除肺栓塞 ^［5］。兒童肺灌注掃描的圖像一般都比較均勻，所以灌注圖像發(fā)現(xiàn)有充盈缺損診斷肺栓塞的意義要比成人大。

V/Q檢查的缺點(diǎn)是相當(dāng)大部分患者的檢查結(jié)果為無確診價(jià)值的中度可能性，這樣的結(jié)果提示要做進(jìn)一步檢查。為克服該缺點(diǎn)，提出多種辦法，主要是結(jié)合臨床概率。優(yōu)點(diǎn)是可以診斷MDCTA不能發(fā)現(xiàn)的肺多發(fā)性小動(dòng)脈栓塞。

最近用單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層技術(shù)（SPECT）獲得的圖像，結(jié)合或不結(jié)合低劑量CT，可減少不能診斷的V/Q結(jié)果的比例。有的SPECT還帶有自動(dòng)診斷肺栓塞的計(jì)算程序。但這些方法尚需大規(guī)模前瞻性研究來確定其應(yīng)用價(jià)值。