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1.3 M-模應用

M-模(power motion mode Doppler,PMD)是TCD的輔助檢測技術(shù),主要用于脈沖式探頭的常規(guī)檢測及監(jiān)測。M-模可同時顯示幾厘米深度內(nèi)顱內(nèi)動脈的血流信號和方向。縱坐標是深度,橫坐標是時間,設(shè)定血流方向朝向探頭為紅色,血流方向背離探頭為藍色,顏色越明亮代表血流速度越快,顏色越暗淡代表血流速度越慢。紅色或藍色帶的寬度表示該支動脈的檢測深度范圍,見圖1-7。目前此技術(shù)在臨床上主要有五方面用途:①在常規(guī)TCD檢測中,幫助快速尋找聲窗和識別血管;②在微栓子監(jiān)測中,顯示微栓子高強度信號的軌跡;③在血流異常檢測中,判斷渦流及竊血情況;④評估側(cè)支循環(huán);⑤用于急性缺血性卒中溶栓的監(jiān)測過程。
圖1-7 M-模
界面左側(cè)為同時檢測的8深度血流頻譜,界面下方為M-模多深度彩色血流帶(血流方向朝向探頭的血流信號為紅色,血流方向背離探頭的血流信號為藍色),界面上方為取樣深度56mm處的血流頻譜
1.常規(guī)TCD檢測幫助快速尋找聲窗和識別血管
由于M-模能夠提供多深度血流信號強度和血流方向,因此在某個固定位置及探頭方向的情況下可以獲得該位置所有的血流信息,發(fā)現(xiàn)該位置有一條或多條同方向或不同方向的血流信號,并且可以顯示血流速度最高位于哪個深度。尋找聲窗和識別血管不再依靠單一深度的頻譜,操作者可以同時評價在M-模上顯示的多深度彩色血流帶,并且可以挑選靶血管顯示最佳的聲窗,見圖1-7。M-模的應用使TCD操作更加快捷方便,即使是一位無經(jīng)驗的操作者也能順利地找到聲窗和識別血管。
2.微栓子監(jiān)測中的應用
由于M-模能夠提供多深度血流信息,因此被用于腦循環(huán)中微栓子監(jiān)測。M-模有助于微栓子信號的識別和與偽差高強度信號的鑒別,微栓子信號在TCD血流圖上表現(xiàn)為高強度、單方向、短時程信號,在M-模上的表現(xiàn)為高強度、多深度彩色血流帶上呈現(xiàn)一有斜度的高強度軌跡,傾斜的軌跡是栓子信號在不同深度存在時間差所形成,而偽差信號沒有時間差,在M-模上也沒有斜行的高強度軌跡,見圖1-8。
3.異常血流檢測中的應用
M-模能同時顯示顱內(nèi)動脈多深度的不同方向血流信號(血流方向朝向探頭的血流信號為紅色,血流方向背離探頭的血流信號為藍色),當血流動力學及血流方向發(fā)生改變時,M-模也隨之發(fā)生變化。正常的椎動脈在M-模上為藍色的血流帶,當椎動脈Ⅱ期竊血時,M-模表現(xiàn)為在藍色的血流帶上出現(xiàn)紅色的豎條;椎動脈Ⅲ期竊血時,M-模表現(xiàn)為本應藍色的血流帶變成了紅色。M-膜上血流帶的顏色可以代表血流速度的快慢,正常流速時,血流帶為均勻的紅色或藍色,當血流速度增快形成渦流時,M-模上的血流帶出現(xiàn)條狀的高亮信號,當血流形成湍流時,條狀的高亮信號會更強更大,見圖1-9。
4.側(cè)支循環(huán)評估中的應用
M-模能同時顯示顱內(nèi)動脈多深度的血流信號方向(血流方向朝向探頭的血流信號為紅色,血流方向背離探頭的血流信號為藍色),因此可用于側(cè)支循環(huán)的評估,見圖1-10。
5.急性缺血性卒中溶栓監(jiān)測中的應用
圖1-8 微栓子監(jiān)測的血流頻譜和M-模
(A)血流頻譜顯示多個微栓子高聲強信號,微栓子高聲強信號在M-模多深度彩色血流帶上呈現(xiàn)一有斜度的高強度軌跡;(B)血流頻譜上顯示偽跡信號,僅在單深度血流頻譜上顯示,M-模血流帶上為無斜度高強度軌跡
圖1-9 異常血流檢測時M-模的表現(xiàn)
(A)渦流時,M-模表現(xiàn)為在紅色的血流帶出現(xiàn)高亮信號;(B)椎動脈Ⅱ期竊血時,M-模表現(xiàn)為在藍色的血流帶上出現(xiàn)紅色的豎條
圖1-10 側(cè)支循環(huán)評估的血流頻譜和M-模
(A)常規(guī)TCD檢測的血流頻譜和M-模:在取樣深度66mm處,左側(cè)大腦前動脈血流為負向,多深度彩色血流帶顯示為藍色;(B)左側(cè)頸總動脈壓迫試驗的血流頻譜和M-模:在取樣深度66mm處,左側(cè)大腦前動脈血流方向逆轉(zhuǎn)為正向,多深度彩色血流帶由藍色轉(zhuǎn)為紅色
急性缺血性卒中溶栓前的急診TCD檢查主要用于確定閉塞的動脈、部位和殘余血流情況。急診TCD與常規(guī)TCD檢測不同,強調(diào)的是“快”,必須在最短的時間內(nèi)完成檢測,以縮短從發(fā)病到開始溶栓治療的時間。因此,M-模血流檢測技術(shù)即顯示出其優(yōu)勢性。由于大多數(shù)溶栓患者為大腦中動脈閉塞性病變,故應使用單通道(2MHz探頭)、具有8深度和M-模血流檢測功能的TCD儀,可將最小深度設(shè)置為30mm,每5mm為一個步階,這樣可以同時顯示30~65mm深度的血流頻譜信號,即同時檢測到大腦中動脈M2段至大腦中動脈近段血流信號,能以最快的速度完成急診檢測。在溶栓治療過程中,采用M-模技術(shù)監(jiān)測可同時顯示多深度大腦中動脈血流信息,為臨床快速、準確地評估血管是否再通及再通程度提供客觀依據(jù)。
(黃艾華 張雄偉 徐春穎)
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