5.產道損傷

胎兒碩大的顱骨要通過媽媽相對狹窄的產道，中年的孕婦，在骨產道關節柔韌的和軟產道的彈性方面，都已經大大退步。胎兒通過產道的時候，容易發生恥骨聯合分離，宮頸裂傷，會陰裂傷。嚴重者不能下床行走，肛門括約肌撕裂，或留下尿瘺、糞瘺的后遺癥。

孕期多曬太陽和服用鈣片預防骨質疏松，臨產前評估胎兒大小和產道的徑線，對于偏大的孩子，適當放寬剖宮產的指征；對于估計可以安全通過產道的孩子，可以行會陰側切術縮短第二產程，避免胎頭長時間壓迫產道產生壞死的瘺道，同時也預防嚴重的會陰撕裂。

第五個注意事項：適當放寬剖宮產和會陰側切指征。