第二章　心臟超聲檢查的方法學

第1節　正常心臟超聲圖像

一、正常心臟超聲圖像

從體表檢測心臟時會遇到很多影響超聲波透入的組織和器官，因此，為使得超聲波能直接透入心臟，獲得較為真實、清晰的超聲圖像，有關心臟超聲探測窗的體表位置如圖2-1-1所示。

二、常規經胸超聲切面

(一)胸骨旁常用標準切面圖像

1.胸骨旁左心室長軸切面

探頭位置常置于胸骨旁左緣第2～5肋間(多在第3～4肋間)，標準切面為主動脈與室間隔的結合點位于圖像中線上，同時主動脈瓣右冠瓣與無冠瓣關閉線位于主動脈竇中間(圖2-1-2)。

2.左心室短軸切面

在左心室長軸切面的基礎上，順時針將探頭旋轉90°，即為左心室短軸切面(圖2-1-3)。

3.胸骨旁右心室流入道長軸切面

在左心室長軸切面的基礎上，將探頭指向右下(圖2-1-4)。

4.主動脈根部短軸切面

在左心室長軸切面的基礎上，向右上傾斜探頭或者向右上水平移動探頭(圖2-1-5)。

5.胸骨左緣肺動脈長軸切面

在大動脈短軸切面的基礎上，順時針方向旋轉，向頭側偏斜(圖2-1-6)。

(二)心尖常用標準切面圖像

1.心尖四腔心切面

在左心室長軸切面圖像的基礎上，沿左心室長軸向左下移動探頭，到達心尖后順時針旋轉探頭90°，同時向右上傾斜探頭，即可獲得此切面圖像，注意標準圖像一定要“橫平豎直”(圖2-1-7)。

2.心尖五腔心切面

在心尖四腔心切面的基礎上，再順時針旋轉探頭約30°，即可獲得此切面(圖2-1-8)。

3.心尖兩腔心切面

在心尖四腔切面的基礎上，逆時針旋轉探頭約45°，稍向左側傾斜探頭即可顯示該切面(圖2-1-9)。

4.心尖左心室長軸切面

心尖左心室長軸切面掃查方向與胸骨旁左心室長軸基本相同，不同之處在于前者探頭置于心尖部，而后者置于胸骨旁(圖2-1-10)。

(三)胸骨上窩常用標準切面圖像

1.胸骨上窩主動脈弓長軸切面

探頭置于胸骨上窩，指向后下方心臟方向(圖2-1-11)。

2.胸骨上窩主動脈弓短軸切面

在主動脈弓長軸切面的基礎上，繼續旋轉探頭90°，橫切主動脈弓，此時接近冠狀切面，可顯示主動脈弓橫切面、肺動脈干分叉處及右肺動脈長軸，調整探頭方向，還可顯示上腔靜脈。

(四)劍突下常用標準切面圖像

1.劍突下四腔心切面

探頭置于劍突下方，使超聲束水平經過心臟(圖2-1-12)。

2.劍突下主動脈根部短軸切面

一般用于胸前區探查主動脈根部短軸切面，顯示結構不理想的患者(圖2-1-13)。

3.劍突下下腔靜脈切面

探頭位置與劍突下四腔心切面基本相同，探頭稍向下傾斜(圖2-1-14)。

4.劍突下上、下腔靜脈切面

在劍突下四腔心切面的基礎上，逆時針旋轉探頭約90°，該切面主要顯示右心房、房間隔、左心房及上下腔靜脈(圖2-1-15)。

三、正常M型超聲心動圖

(一)主動脈根部波群

使用胸骨旁左心室長軸切面為標準切面，使M型超聲心動圖取樣線通過主動脈根部，可顯示出胸壁、右心室流出道前壁、右心室流出道、主動脈前壁、主動脈瓣、主動脈后壁、左心房、左心房后壁的M型曲線(圖2-1-16)。

(二)二尖瓣水平波群

同樣采取以上標準切面，使M型超聲心動圖取樣線移動至二尖瓣前瓣瓣尖水平即可(圖2-1-17)。

(三)左心室波群

將M型超聲心動圖取樣線移動至腱索水平。規范的M型超聲測量切面可顯示胸壁、右心室前壁、右心室、室間隔、左心室、左心室后壁(圖2-1-18)。

四、正常各瓣口彩色血流多普勒

(一)二尖瓣彩色血流多普勒

采用心尖四腔心切面或胸骨旁左心室長軸切面作為標準探測切面，可見舒張期由左心房至左心室的紅色血流(圖2-1-19)。

(二)三尖瓣彩色血流多普勒

采用心尖四腔心切面或胸骨旁左心室長軸切面作為標準探測切面，可見舒張期由右心房至右心室的紅色血流(圖2-1-20)。

(三)主動脈瓣彩色血流多普勒

五腔心切面上觀察，瓣口血流總體顯示為藍色，若存在反流，可見瓣口出現舒張期紅色反流束(圖2-1-21)。

(四)肺動脈瓣口彩色血流多普勒

可見收縮期經肺動脈瓣口進入肺動脈主干的藍色血流，肺動脈瓣口可觀察到舒張期少量紅色反流束，為正常的生理性反流(圖2-1-22)。

(五)升主動脈及降主動脈彩色血流多普勒

取胸骨上窩主動脈長軸切面為觀察切面，此切面上升主動脈的血流迎向探頭，血流呈紅色，而降主動脈內血流背離探頭方向，血流呈藍色(圖2-1-23)。

(六)右上肺靜脈彩色血流多普勒

取心尖四腔心切面觀察，可于收縮末期觀察到右上肺靜脈進入左心房呈紅色的血流(圖2-1-24)。

(七)上、下腔靜脈彩色血流多普勒

上、下腔靜脈可采用劍突下下腔靜脈長軸切面，觀察下腔靜脈血流時可見暗藍色的血流自下腔靜脈進入右心房，觀察上腔靜脈時可見紅色血流自上腔靜脈進入右心房內(圖2-1-25、圖2-1-26)。

五、正常各瓣口彩色血流多普勒頻譜特點

(一)二尖瓣血流頻譜

選取心尖四腔心切面，將取樣容積置于二尖瓣口左心室側(圖2-1-27)。

(二)三尖瓣血流頻譜

選取心尖四腔心切面，將取樣容積置于三尖瓣口右心室側(圖2-1-28)。

(三)主動脈瓣血流頻譜

選取心尖五腔心切面，將取樣容積置于主動脈瓣上(圖2-1-29)。

(四)肺動脈瓣血流頻譜

選取胸骨旁主動脈短軸切面，將取樣容積置于肺動脈瓣上3mm處的肺動脈中央(圖2-1-30)。

(五)肺靜脈血流頻譜

選取心尖四腔心切面，將取樣容積置于右上肺靜脈的開口。

(六)腔靜脈血流頻譜

上、下腔靜脈內為靜脈血，其多普勒頻譜呈連續的起伏波型(圖2-1-31)。