第四節(jié)　血壓形成和調(diào)節(jié)

一、血壓形成

血壓是指血管內(nèi)血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強，分為動脈血壓、毛細(xì)血管血壓和靜脈壓。通常說的血壓就是指體循環(huán)動脈血壓，簡稱血壓(blood pressure，BP)。動脈血壓的形成依賴于以下三要素:

1.循環(huán)血量

足夠的循環(huán)血量是動脈血壓形成的前提。

2.心臟射血

當(dāng)心臟收縮射血時，直接作用到動脈血管壁，這是動脈壓力的直接來源。

3.血管系統(tǒng)

主動脈和大動脈稱彈力血管，管壁具有較大的可擴(kuò)張性;同時當(dāng)血流流經(jīng)外周血管時，會產(chǎn)生阻力。外周阻力(peripheral resistance)主要是指小動脈和微動脈對血流的阻力。通常左心室每次收縮時向主動脈內(nèi)射出60～80ml血液，因為主動脈和大動脈管壁的可擴(kuò)張性及小動脈和微動脈對血流的阻力，左心室一次收縮所射出的血液，在心縮期內(nèi)大約只有三分之一流至外周，其余約三分之二被暫時貯存在主動脈和大動脈內(nèi)，充盈和壓迫管壁，對血管壁產(chǎn)生側(cè)壓力，主動脈壓也就隨之升高。所以，血壓等于心輸出量與外周阻力的乘積。

在每個心動周期中，左心室內(nèi)壓和動脈血壓的變化各具規(guī)律。左心室的射血是間斷性的。在心臟收縮期，左心室內(nèi)壓隨著心室的收縮達(dá)到最高值;而心臟舒張期，左心室內(nèi)壓接近0mmHg，即在心臟舒縮期，左心室內(nèi)壓發(fā)生較大幅度的變化。另一方面，在心臟收縮射血的過程中，動脈血壓升高，由于外周阻力的存在，大動脈內(nèi)的血液不可能全部流至外周，約2/3心輸出量被暫時貯存在主動脈和大動脈內(nèi)，在血液壓力的作用下，大動脈壁的彈力纖維被拉長，管腔擴(kuò)大，心臟收縮所釋放的一部分能量以動能轉(zhuǎn)換成勢能的形式暫時貯存在大動脈壁上。當(dāng)心臟舒張時，主動脈瓣關(guān)閉，由于射血停止，血壓下降，大動脈壁內(nèi)原被拉長的彈力纖維便發(fā)生回縮，使動脈管腔變小，勢能又轉(zhuǎn)變?yōu)閯幽?，并將收縮期貯存的那部分血液繼續(xù)推向外周，且使主動脈壓在舒張期仍能維持在較高的水平，例如80mmHg左右?？梢姡捎趶椥再A器血管的作用，一方面，使左心臟的間斷射血變?yōu)閯用}內(nèi)的連續(xù)血流，推動血液流動;另一方面，使每個心動周期中動脈血壓的變動幅度遠(yuǎn)小于左心室內(nèi)壓的變動幅度。心臟收縮射血時，動脈血壓迅速升高，在心臟收縮中期，血壓上升達(dá)到的最高值稱為收縮壓(systolic blood pressure，SBP) ;當(dāng)心臟舒張時，動脈血壓迅速下降，在心臟舒張末期，血壓下降所達(dá)到的最低值稱為舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)。收縮壓與舒張壓之差稱為脈搏壓(簡稱脈壓)，正常人約為30～40mmHg。一個心動周期中，各瞬間血壓的平均值，叫平均動脈壓。它是在一個心動周期內(nèi)持續(xù)地推動血液向前流動的平均推動力，能更客觀地反映心臟和血管的功能狀態(tài)，平均動脈壓=舒張壓+1/3×脈壓。

二、血壓調(diào)節(jié)

血壓的調(diào)節(jié)主要通過神經(jīng)和體液進(jìn)行。

(一)神經(jīng)調(diào)節(jié)

1.心臟的神經(jīng)支配

心臟的活動在交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)下處于動態(tài)平衡狀態(tài)，維持血壓的相對穩(wěn)定，兩者均受下丘腦血管運動中樞的控制。心交感神經(jīng)興奮時，其末梢釋放血管活性物質(zhì)去甲腎上腺素，后者作用于心肌細(xì)胞膜上的腎上腺素能β受體，導(dǎo)致心率加快，心肌收縮力增強，心輸出量增加，血管收縮，血壓升高;副交感神經(jīng)興奮時，其末梢釋放乙酰膽堿，后者作用于心肌細(xì)胞膜上的M受體，導(dǎo)致心率減慢，心肌收縮力減弱，心輸出量減少，血管擴(kuò)張，血壓下降。

2.壓力感受器機(jī)制

神經(jīng)系統(tǒng)對心血管活動的調(diào)節(jié)是通過各種反射來實現(xiàn)的。在頸動脈竇和主動脈弓的血管壁外膜上，有壓力感受器，當(dāng)動脈血壓由低逐漸升高時，壓力感受器興奮性增加，發(fā)放神經(jīng)沖動，經(jīng)傳入神經(jīng)達(dá)心血管中樞，使減壓反射活動增強，通過傳出神經(jīng)纖維影響心臟和血管的活動，使心臟收縮減弱，心輸出量減少，外周血管舒張，外周阻力下降，血壓下降;當(dāng)血壓降低時，對壓力感受器刺激減弱，減壓反射減弱，反射性地引起心輸出量增加，血管收縮，外周阻力增加，血壓升高。

3.化學(xué)感受器機(jī)制

在頸動脈體和主動脈弓附近有化學(xué)感受器，感知血液中的氧和二氧化碳濃度。在機(jī)體缺氧狀態(tài)下，化學(xué)感受器受到刺激后，反射性地引起呼吸加速，外周血管收縮，血壓上升。

(二)體液調(diào)節(jié)

某些臟器分泌的特定化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入血液和組織液，參與體液調(diào)節(jié)。兒茶酚胺類、腎素、血管緊張素、抗利尿激素等，具有收縮血管作用，可使血壓升高;緩激肽、前列腺素E、心鈉素等具有較強的擴(kuò)血管作用，使血壓下降。

1.腎上腺髓質(zhì)

腎上腺髓質(zhì)分泌的兒茶酚胺類(腎上腺素和去甲腎上腺素)進(jìn)入循環(huán)血液中，使心率加快，心肌收縮力加強，心輸出量增加，血壓上升。

2.腎臟

在腎小球入球小動脈的腎小球旁器中的球旁細(xì)胞內(nèi)含腎素顆粒，可分泌腎素，腎臟通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)調(diào)節(jié)血壓。腎素可水解血漿中的血管緊張素原，成為血管緊張素Ⅰ，后者在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的作用下，變成血管緊張素Ⅱ，它可使全身細(xì)小動脈收縮，并促使腎上腺皮質(zhì)醛固酮釋放增加，致鈉水潴留，血容量增加，血壓升高。

腎臟是通過容量壓力調(diào)節(jié)機(jī)制實現(xiàn)對血壓的調(diào)節(jié)。當(dāng)循環(huán)血量下降時，刺激球旁細(xì)胞分泌腎素，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，鈉和水的回吸增多，水、鈉潴留，最終使血容量增加，血壓回升;相反，如血壓升高，則鈉和水的排出增加，使血容量減少，心排血量減少，血壓恢復(fù)正常。

3.下丘腦

下丘腦視上核分泌抗利尿激素，貯存于神經(jīng)垂體，進(jìn)入血液后可使血管平滑肌收縮，外周阻力增加，血壓升高。

4.心臟

心房肽是一種心臟內(nèi)分泌激素，它存在于心房肌纖維內(nèi)，當(dāng)心房內(nèi)壓增高時，可分泌心房肽。它可提高腎小球濾過率，增加鈉的排出，抑制腎素、醛固酮的分泌，從而調(diào)整循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例，引起血壓下降。

5.其他

緩激肽、前列腺素E具有較強的擴(kuò)血管作用，降低血管外周阻力，從而使血壓下降。