第八節(jié)　主動脈弓及頭臂動脈分支

主動脈弓及其分支的胚胎發(fā)育較為復(fù)雜，主要涉及第3、4、6對弓動脈、主動脈囊和左右頭側(cè)背主動脈等（圖2-16）。

圖2-16　主動脈弓胚胎發(fā)育示意圖

圖2-17　主動脈弓結(jié)構(gòu)示意圖

主動脈弓多數(shù)為左降形態(tài)，是胚胎期右側(cè)弓動脈吸收、左側(cè)弓動脈保留發(fā)育的結(jié)果。極少數(shù)個體左側(cè)弓動脈吸收，右側(cè)弓動脈保留發(fā)育則形成主動脈弓右降形態(tài)。如果左右兩側(cè)弓動脈均保留發(fā)育則形成雙主動脈弓，形成血管環(huán)。其他的血管環(huán)有迷走的鎖骨下動脈和殘留的第5對弓動脈等。

主動脈弓位于上縱隔內(nèi)，上緣平胸骨柄中部，下緣附著有動脈韌帶，由右前走向左后，其前方為胸腺（兒童期更明顯）、肺組織和神經(jīng)結(jié)構(gòu)，后方為胸椎，右后方從前向后依次為上腔靜脈、氣管和食管。

主動脈弓由升段、水平段和峽部構(gòu)成。升段為升主動脈的延續(xù)，口徑較粗，水平段位于弓的中部，口徑逐漸變細，峽部向下連接胸主動脈，是口徑最小的部位，也是主動脈縮窄的好發(fā)部位。多數(shù)健康人峽部的內(nèi)徑應(yīng)該大于其升主動脈近心端內(nèi)徑的50%，水平段遠端和近端分別大于60%和70%，峽部與胸主動脈的夾角應(yīng)大于90°，見圖2-17。

主動脈弓水平段上緣發(fā)出頭臂動脈，主要有三支，從右向左依次為頭臂干（truncus brachiocephalicus）、左頸總動脈和左鎖骨下動脈。頭臂干向右上走行至右胸鎖關(guān)節(jié)上緣處的后方，分支為右頸總動脈和右鎖骨下動脈，后者發(fā)出右側(cè)椎動脈。與左側(cè)鎖骨下動脈相比較，右鎖骨下動脈胚胎來源復(fù)雜，包括右側(cè)第4弓動脈、右側(cè)背主動脈和右側(cè)第7節(jié)間動脈，是迷走右側(cè)鎖骨下動脈發(fā)生的基礎(chǔ)。左頸總動脈和左鎖骨下動脈在頭臂干的左側(cè)、弓的中部發(fā)出，分別向左上走行，其中左鎖骨下動脈發(fā)出左側(cè)椎動脈。頭臂干與左頸總動脈，左頸總動脈與左鎖骨下動脈之間的距離有明顯的個體差異，多數(shù)人頭臂干與左頸總動脈的間距大于左頸總動脈與左鎖骨下動脈的間距。

主動脈弓的分支可有變異，與弓形成的胚胎發(fā)育有關(guān)，主要涉及第3對弓動脈、主動脈囊、第7節(jié)間動脈和椎動脈的連接部位。最常見的變異為頭臂干與左頸總動脈共干發(fā)出，是左右第3弓動脈與主動脈囊角部相互融合的結(jié)果。其他的變異參見圖2-18。

圖2-18　主動脈弓變異結(jié)構(gòu)示意圖

A.正常型；B.主動脈弓發(fā)出兩支，一支為頭臂干與左頸總共干，一支為左鎖骨下動脈；C.主動脈弓發(fā)出四支，從右向左依次為頭臂干、左頸總動脈、左椎動脈和左鎖骨下動脈；D.頭臂干和左頸總動脈共同發(fā)自于一條共干，左椎動脈直接由該共干和左鎖骨下動脈之間發(fā)出；E.主動脈弓發(fā)出四支，從右向左依次為頭臂干、甲狀腺最下動脈、左頸總動脈和左鎖骨下動脈；F.主動脈弓發(fā)出四支，從右向左依次為左頸總動脈、右頸總動脈、左鎖骨下動脈和右鎖骨下動脈；G.主動脈弓發(fā)出兩支頭臂干；H.主動脈弓發(fā)出三支動脈，從右向左依次是頭臂干、左頸總動脈和左椎動脈與左鎖骨下動脈共干；I.為2型和7型的合并，從右向左依次為頭臂干與左頸總動脈由一條動脈發(fā)出，左椎動脈與左鎖骨下動脈由另一條共干發(fā)出；J.主動脈弓發(fā)出四支，從右向左依次為右頸總動脈、左頸總動脈、左椎動脈與左鎖骨下動脈共干和右鎖骨下動脈；K.為右位主動脈弓，從左向右依次為右頸總動脈、左頸總動脈、右鎖骨下動脈和左鎖骨下動脈；L.主動脈弓發(fā)出四支，從右向左依次為頭臂干、左頸總動脈、肌肉動脈和左鎖骨下動脈

（任衛(wèi)東　何歡）