第二章　正常心臟、大血管解剖結構概述

第一節　正常心臟的位置和外形

一、心臟的位置

多數健康人的心臟位于胸腔，在兩側肺葉之間的中縱隔內，前方為胸骨和第2～6肋軟骨，后方為食管、降主動脈和第5～8胸椎，上方心底部大血管位于胸骨上窩下方，下方膈面坐落在膈肌之上（圖2-1）。

心臟被一層纖維性心包膜包裹，也稱之為壁層心包（parietal pericardium）。心臟表面也有一層漿膜結構，即心外膜，也稱之為臟層心包（visceral pericardium）。臟、壁層心包之間的腔隙為心包腔（pericardial space），可有極少量的漿液，起潤滑作用。

95%以上的健康人心臟位于胸腔左側，極少數人可位于右側。先天性心臟病患者的心臟可位于胸腔之外，腹腔和頸部，常伴有多系統受累和（或）多部位畸形。

二、心臟的外形

心臟為錐形肌肉結構，大小近似本人的手拳，有明顯的個體差異。國人新生兒心臟的長徑約為3～4cm，寬約3～4cm，前后徑2～3cm，重約16～17g；成人心臟的長徑約為12～14cm，寬約9～11cm，前后徑6～7cm，男性重約240～350g，女性重約220～280g。心臟的總體的2／3位于胸骨中線的左側，1／3位于胸骨中線的右側。

心臟的外形可以概括為底、尖、面、緣、溝5種形狀。

心底近似四方形，朝向右后上方，上界為心包腔內左右肺動脈的下緣，下界為冠狀竇，右界為右心房的界溝，左界為殘留的靜脈韌帶或左房斜靜脈。心底主要由左房和小部分右心房構成，表面無臟、壁層心包膜覆蓋，分別連接四條肺靜脈和上、下腔靜脈。

心尖位于心臟的左側，朝向左前下方，主要由左心室和小部分右心室構成，心尖切跡分隔左右心室。心底與心尖的連線指向左下，與胸骨中線成角約30°左右，也有較大的個體差異（圖2-2）。

心臟有位于前面的胸肋面、位于膈肌上的膈面和位于左側的側面。胸肋面主要有右心耳和右心室結構，左下方有少許左心室結構，左上方有部分左心耳結構。膈面主要由左心室后壁構成，還有少許右心室后壁結構。側面由左心室側壁和左心耳構成。

心臟有3個邊緣，在立位時，右緣由右心房右側壁構成。左緣由左心耳和左心室左側壁構成，較寬厚，又稱之為鈍緣。下緣由右心室前、后壁交界處構成，較銳薄，也稱銳緣。

心臟被冠狀溝（coronal sulcus）分為心房和心室兩部分，冠狀溝也稱房室溝，分為左和右冠狀溝，分別有左右冠狀動脈分支和冠狀竇等心臟靜脈走行。右冠狀溝位于右心房與右心室之間，右冠狀動脈和心小靜脈在其內走行。左冠狀溝位于左心耳與左心室之間，在心臟胸肋面與前室間溝相連，左冠狀動脈左旋支和心大靜脈在其內走行。

心房和心室分別被房間隔和室間隔分成左右心房和左右心室，其心表面標志為房間溝和室間溝。

前房間溝（anterior interatrial sulcus）位于上腔靜脈的左緣，被升主動脈覆蓋，后房間溝（posterior interat-rial sulcus）位于上、下腔靜脈進入右房與右側肺靜脈進入左房處之間。

前室間溝（anterior interventricular sulcus）位于心臟胸肋面，起自左冠狀動脈旋支的始部，止于心尖部，垂直向下走行，其內有左冠狀動脈前降支和心大靜脈走行。后室間溝（posterior interventricular sulcus）位于心臟膈面，起自左、右冠狀溝在膈面的連接處，止于心尖部，與前室間溝共同形成心尖切跡，其內有右冠狀動脈后降支和心中靜脈走行。

界溝（sulcus limitans）為上、下腔靜脈在右心房入口處內側緣前壁的連線，是右心房竇部和右心耳的表面分界，其內壁對應的是粗大的肌束，即界嵴（crista terminalis）。

三、探測窗

超聲波進入人體時會受到肺臟氣體、胸骨和肋骨等結構的影響，因此要選擇易于聲束到達心臟的區域，這些區域被稱之為心臟超聲探測窗，包括胸前區、心尖區、劍突下區和胸骨上窩區，另外食管內也可以看作為特殊的探測窗（圖2-3）。

實際工作中會遇到某些特殊位置的心臟或病變，可能需要特殊位置的探測窗，這時任意一個位置都有可能成為探測窗，即哪個位置能清晰顯示心臟及其結構，哪里就是探測窗。

（任衛東　陳昳馨）