遵陳無擇之三因說，濕之成因不外乎外因（外濕）、內因（情志所傷）與不內外因（飲食、勞倦等），后二者為內濕之成因。

濕邪為病，種類繁多，濕邪之來源亦不能一概而論，首當分為外感與內傷。而內外濕又常相互影響，互為因果。

外濕為病，多因氣運太甚，或非其時而有其氣，致天暑下逼，氤氳蒸騰；或受霧露雨淋；或久居卑濕之地，江河之上；或水中作業；加之正氣不足，腠理空疏，濕邪乘虛內侵感而受病。路老更認為當今之空調傷冷，以及近來多發的霧霾亦多從濕化。

內濕為病，每與飲食、情志、勞倦等密切相關。若飲食不節，或饑飽不調，暴飲無度，恣食生冷，素嗜濃茶，或過嗜肥甘厚味，均易導致脾胃損傷，致中氣受損，運化不及，內濕停聚。正如《內經》所言：“卑隘之土，易于聚濕。”亦可因情志為病，氣機失調，肝、肺、三焦宣化不利，從而影響水液代謝，聚而成濕。或因勞倦所傷，勞力、勞神、房勞過度都會導致臟腑經絡氣血的失常，尤其耗氣傷神，均易導致濕邪內生。

此外，臨床上的失治誤治屢見不鮮，因失治誤治所導致的變證或壞病多有發生，因此而致濕邪內生也是濕病的成因之一。臨證時，濕病的治療當有所析辨，尤其外濕與內濕在治療上不盡相同，明確區分是診治的前提。

六淫致病，各家皆有所論，但風、寒、火、熱之邪，向為人所重視，而對濕邪則論述較少，丹溪雖有“六氣之中，濕熱為重，十常八九”之說，但亦詳于熱而略于濕。葉天士曾根據江南水鄉，溝渠縱橫，暑期較長，熱迫濕蒸，人處其中易得濕病的特點，明確指出：“吾吳濕邪害人最廣。”實補前人之未備。但對北方濕病未曾論及，致使有人認為，北方干燥，剛勁多風，濕邪不甚，而予以忽視。

路老通過多年臨床實踐，逐漸認識到，濕病非僅南方獨有，北方亦不少見，一直強調“北方亦多濕”的觀念。只是兩者感邪途徑有異，受侵臟腑有別。特別是當今時代，人們工作節奏加快，飲食失節，饑飽不調之人增多；隨著生活水平的提高和飲食譜的改變，過飲茶酒、冷飲，食肥甘之人日長；冰箱、冰柜的普及，恣食生冷者隨處可見，致使脾胃受損，中陽困遏，水濕停聚之證有增無減，屢見不鮮。

內濕與外濕常相互引動，互為因果，故路老在濕病的治療中十分重視濕邪的季節特點。長夏之氣通于“濕”，“人與天地相應”，人與自然界息息相關。疾病的發生，也與時令氣候關系密切。濕邪一般多發生于春夏等陰雨、潮濕季節。《醫原·濕氣論》曰：“濕土旺于四時，而春夏為甚，冬季尤甚。”《時病論·秋傷于濕大意》說：“大暑至白露，正值濕土司權，是故謂之秋傷于濕。”斯時，炎暑下迫，地濕上蒸，人處其中，易感而受病。特別是夏季炎熱，人多貪涼飲冷，易損傷脾陽，使運化遲滯，濕濁內生。但濕為土氣，寄旺于四時，易兼夾于其他邪氣，故在大量的臨證中，其他季節亦常見到。