治療內(nèi)傷發(fā)熱的經(jīng)驗

發(fā)熱，有外感內(nèi)傷之別。一般外感發(fā)熱，起病較急，病程較短，必有表證，治療較易；內(nèi)傷發(fā)熱，起病較緩，病程較長，無表證特征，治療或較困難。外感、內(nèi)傷發(fā)熱病因不同，治法迥異。其鑒別以《醫(yī)宗金鑒·雜病心法要訣》說的較清楚：“內(nèi)傷外感皆發(fā)熱。內(nèi)傷之發(fā)熱，熱在肌肉，以手捫之，熱從內(nèi)泛，不似外感之發(fā)熱，熱在皮膚，以手捫之，熱自內(nèi)輕也。”筆者臨床治療內(nèi)傷發(fā)熱的遣方用藥，介紹如下。

一、清氣化痰

痰熱內(nèi)結(jié)，見咯痰黃稠，胸膈滿悶或疼痛，舌苔黃膩，脈弦或滑。用清氣化痰丸（陳皮、制半夏、杏仁、枳實、黃芩、瓜蔞仁、茯苓、膽南星）。

如頑痰不化，可加橘紅、川貝、海浮石；兼肝火犯肺者加桑白皮、青黛、梔子。

二、滋陰清熱

陰虛生內(nèi)熱，見頰紅潮熱，心中煩悶。用青蒿鱉甲湯（青蒿、鱉甲、生地、知母、丹皮）。

如熱邪灼傷肺陰，干咳不愈，舌紅少津，形體消瘦，可用清燥救肺湯（桑葉、生石膏、甘草、人參、胡麻仁、阿膠、麥冬、杏仁、枇杷葉）；如陰虧火旺，可用丹溪大補陰丸（知母、黃柏、熟地、龜甲、豬脊髓）。

三、補脾益氣

脾胃氣虛，運化失職，見少氣懶言，納谷不香，周身發(fā)熱，時便溏，脈細數(shù)，用“甘溫除大熱”，以補中益氣湯、歸脾湯為首選。夾有濕濁，酌加藿香、佩蘭、蒼術(shù)。

見陰寒內(nèi)盛，格陽于外，高熱面赤，四肢厥冷者，可用當歸四逆湯；兼見下利清谷的脾腎陽虛證，用四君子湯合四神丸。

四、開郁理氣

氣機郁滯，見胸脅脹痛，走竄不定，身熱不揚，納呆，甚則惡心嘔吐，矢氣頻頻，可用柴胡疏肝散。

濕熱熏蒸，見小便如茶色，皮膚發(fā)黃，加茵陳、梔子；肝經(jīng)火旺，脅肋刺痛，嘔吐泛酸者，加炒吳萸、黃連；內(nèi)有宿食，完谷不化者，加焦三仙、萊菔子。如腑實不通，壯熱不退，大便秘結(jié)者，“急下存陰”，以小承氣湯加味。

五、活血化瘀

瘀血停滯，痛處不移，或有瘀塊，口燥欲飲，心中灼熱，唇舌黯，脈沉澀，用桃紅四物湯治之；或據(jù)血停著部位不同，分別采用王清任諸逐瘀湯；如婦人“熱入血室”，寒熱如瘧者，則用小柴胡湯。

另外，由于熱病易傷津液，病程日久，脾胃易虛，“保胃氣，存津液”尤其重要。所以，用藥十分注意苦寒易克伐脾胃，亦忌大劑膩補而滯留熱邪。