外感病與解表法

一、六淫之邪首先犯表

外感病是平時常遇見的。顧名思義，外感病就是人體感受外邪而致的疾病，病位在體表。這時出現的癥狀，就叫表證。外感表證包括傷寒太陽病、溫病的肺衛階段和一些傳染病的初期。外感病的病因是六淫和癘氣。風寒暑濕燥火即六氣，是氣候的正常變化，為害感人時叫六淫。六氣是四季氣候變化，叫季變；人體對這種變化的適應能力叫季應。在脈象方面也可以反映出來，春天脈弦，夏天脈洪，秋天脈浮，冬天脈沉。在正常情況下，人體能夠適應自然界的氣候變化，不會致病；如果氣候變化過于劇烈，或時令反常，冬寒過甚，或冬應寒而反溫，夏應熱而反涼等，或人體虛弱抵抗力差的情況下，就會生病。

發病以后，首先出現發熱、惡寒或惡風、頭痛、脈浮等表證。如《傷寒論·太陽病脈證并治》所說：“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。”溫病里面也有這幾項——惡寒或惡風，頭痛，脈浮。麻黃湯證是脈浮緊，桂枝湯證是脈浮緩，溫病脈象是浮數，但總有個浮字。這幾個癥狀就是表證的總綱。

外邪侵入人體的途徑主要有兩個，一是由毛竅而入，即由皮膚而入，一是由口鼻而入。由于人體表面經常與外界接觸，外邪中人也就常由體表開始，隨著疾病的發展，逐次傳里。正如《素問·繆刺論》所說：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孫脈，留而不去，必舍于絡脈，留而不去，入舍于經脈，內連五臟，散于腸胃，陰陽俱感，五臟乃傷。此邪從皮毛而入，極于五臟之次也。”口鼻是人體與外界的直接通道，呼吸之氣由此出入，故邪氣侵犯人體，亦由口鼻而入，漸次內傳。《內經》說：“肺合皮毛”，即肺主一身之表，而肺又開竅于鼻、與口相通于咽喉，故六淫之邪無論由皮毛或是自口鼻而入，其所侵犯的部位，都是肺臟。葉天士說：“溫邪上受，首先犯肺。”從廣義的角度來講，不僅是溫邪，六淫之邪皆是如此。

二、善治者治皮毛

表證的出現，是邪氣與正氣相搏斗的表現。正勝邪衰，病就痊愈。如能抓住時機，因勢利導，鼓舞正氣，戰勝病邪，就能使疾病早期治愈。所以解表是非常重要的。《素問·陰陽應象大論》說：“善治者治皮毛”，就是說善于治病的人治皮毛，在表證階段，運用解表藥，把疾病解除了。即古人所說：“病自表而入，由表而出。”解表的藥物，多是辛散輕宣之品，應用解表法以達辛散表邪之目的。所以《素問·陰陽應象大論》說：“因其輕而揚之”，“其在皮者，汗而發之。”《溫熱論》 說：“在衛汗之可也”，也主張用汗法。無論傷寒、溫病、傳染病的前趨期，它的癥狀在表證階段都有發熱、惡寒或惡風、頭痛、脈浮這一共性。由于疾病的原因，病種不同，除了主癥之外，還有各種兼夾的癥狀。但是不管有何夾雜癥狀，一般分為風寒、風熱兩大類。大致以發熱重，惡寒輕者，為風熱；以惡寒重，發熱輕者，為風寒。在辨證中尤以惡寒最為重要。前人云：“有一分惡寒，便有一分表證。”這的確是經驗之談。在臨床上應該注意，沒有惡寒就不是表證。

中醫治病，強調辨證論治，有是證則用是方，決不受時間的限制。有些病人患病日久，但有發熱、惡寒、咳嗽等癥，仍屬外邪襲表，肺氣失宣者，治療時仍宜解表宣肺，其病自愈。

三、驗方銀翹桑菊湯

后世醫家有傷寒和溫病學派之爭，筆者認為傷寒、溫病各有所長，互為補充，共同組成中醫學外感溫熱病的理論體系。《傷寒論》是仲景對漢代以前中醫治療外感病的經驗總結，溫病學說則是后世醫家對《傷寒論》的繼承和發展。無論傷寒或溫病學說，其核心仍在于辨證論治。麻黃湯、桂枝湯、銀翹散、桑菊飲，用之得當，無不立效。辛涼解表所以出現并為人們所常用，是因為火熱致病具有廣泛性。古人謂“六氣皆能化火”，風、寒、濕、燥之邪皆易化火、化熱，而暑即是熱，五氣之外，還有一個“火”字。《素問·至真要大論》總結病機十九條，其中屬火熱者，竟達九條之多。此外，尚有其他原因，劉完素說：“五運六氣有所更，世態居民有所變，天以常火，人以常動，動則屬陽，靜則屬陰，內外皆擾，故不可峻用辛溫大熱之劑。”正說明辛涼之劑，辛以散邪，涼以清熱，對于風熱表證最為合拍。事實也正是這樣，筆者從事臨床幾十年，以風熱表證為常見。身有內熱之人易招致外邪，即使是感受風寒之邪，也多呈外寒里熱，俗謂之“寒包火”。筆者在臨床治療外感表證，多用辛涼解表法，取銀翹散，合入桑菊飲成分，名為銀翹桑菊湯。組方如下：銀花10g，連翹10g，桑葉10g，菊花10g，黑芥穗5g，薄荷5g，豆豉10g，蘆根12g，竹葉10g。

本方具有輕宣解表、清熱解毒的功效。主治感冒初期，發熱惡寒，頭痛，舌苔薄白，或苔白微膩，脈浮數等風熱表證。臨床應用，療效顯著。究其來源，銀翹桑菊湯實是施今墨老先生喜用之方。筆者在臨床治療表證運用銀翹桑菊湯時，常因時、因病邪兼夾以及兼癥而有所變化。

如四季感冒，兼夾病邪不同：春季兼夾風邪而表現惡風者，重用荊芥；夏季兼夾暑邪而見煩渴熱甚者，去荊芥之辛溫，加用荷葉1/4張，大豆卷10g，扁豆衣10g，六一散（布包）15g；長夏及夾濕邪者，增藿香、佩蘭、蘇葉、杏仁、苡仁、白蔻仁各10g；秋季兼夾燥邪，加沙參10g，天花粉10g，麥冬10g，枇杷葉10g；冬季兼夾寒邪，輕癥用防風6g，重癥合入麻黃、桂枝。鼻塞加入蔥須5個；咽痛加入牛蒡子10g，蒲公英10g，紫花地丁10g，桔梗5g，甘草6g。

外邪襲人，首先犯肺，肺在變動為咳，故外感表證，特別是兼夾寒邪者，常見咳嗽喘促等癥，治療時應抓住表證階段的有利時機，及時宣解，重用辛溫。咳嗽甚者加前胡10g，杏仁10g，蘇子10g；喘促氣急者，合用三拗湯。若風寒化熱者，可加用麻杏甘石湯，常用量：麻黃3～6g，杏仁10g，生石膏（先煎）15～30g，甘草6g。以解表宣肺，止嗽平喘。頭痛，加入蔓荊子6g，白蒺藜10g；伴惡心，舌苔白膩者，加藿香10g，佩蘭10g，以芳香化濁，和胃去濕。

小兒麻疹，加用蟬蛻3g，浮萍3g，紫草3g，赤芍3g。

小兒急驚風，可加用僵蠶3g，鉤藤3g，天麻3g，以平肝熄風。

流行性腮腺炎，加用馬勃5g，板藍根6g，僵蠶6g。

蕁麻疹，加用防風10g，蟬衣6g，白鮮皮10g，地膚子10g，丹皮10g，生地10g。

瘡瘍初起，可加用蒲公英12g，地丁10g，敗醬草10g。

淋證，加用通草5g，茅根10g，六一散15g，或甘草梢10g。

白喉，加用生地10g，元參10～20g，麥冬10g。

痹病，加用防風6g，獨活9g，赤芍6g，桂枝9g，桑枝15g，金銀藤15g。

牙痛，大便不通者，可加用涼膈散，以使里氣通，表自和。

四、活用解表法

解表法不僅應用在傷寒太陽病、溫病的肺衛階段和傳染病的前趨期，也可用于皮膚病。皮膚病，病在體表，故不少皮膚病有表證出現，多用表散的藥，如蕁麻疹用消風散，里實兼有表證者用防風通圣散以表里雙解。外科癰瘡初起，一般常出現表證，也應解表，故有“汗之則瘡已”之說。慢性病患者突然感冒，應先治感冒，然后再調理治療本病。其他諸科如婦科的產后風、兒科的驚風，出現表證也得解表。同時，表證也必須具備惡寒、脈浮等癥狀。中醫常講：“急則治標，緩則治本。”臨床必須注意，有表證當先解表，然后治里。這是一個原則。表邪不解，用血分藥，則把表邪引入血分，或用氣分藥，引外邪內陷，只能加重病情。解表藥分辛溫、辛涼兩大類，風寒偏盛用辛溫藥，風熱偏盛用辛涼藥。此外，偏濕下利用溫燥藥，燥能祛濕。痢疾初期，有表證，應先解表，用人參敗毒散。所以陳修園《醫學三字經》說：“外疏通，內暢遂。”人參敗毒散治療痢疾，有逆流挽舟之效。筆者在北京時，很少見到痢疾而又發熱惡寒的。國醫學院畢業以后，筆者到唐縣老家，有一次一個老鄉找筆者看病，正是痢疾而且兼有表證，隨即開了人參敗毒散，吃了病就好了。又如急性腎炎水腫，即中醫稱之為“風水”者，腰以上腫，可以發汗解表，即《內經》“開鬼門”之法，可用越婢湯。