重癥監(jiān)護病房（ICU）的患者，由于病情危重，生理及心理刺激因素多，容易導(dǎo)致PTSD的發(fā)生，這些癥狀可以在ICU病房產(chǎn)生并在轉(zhuǎn)出ICU后的較長時間內(nèi)存在，甚至一些ICU患者的家屬也可出現(xiàn)PTSD癥狀。

入住ICU的重癥患者，在遭受創(chuàng)傷、燒傷、呼吸衰竭、膿毒癥等打擊后出現(xiàn)PTSD癥狀較為常見，而且在ICU治療后的很長一段時間內(nèi)，對一些創(chuàng)傷記憶如：呼吸困難、無以名狀的疼痛等仍歷歷在目。ICU患者出現(xiàn)譫妄、幻覺、激惹、麻木等精神障礙的比例可達一半以上，重癥患者對創(chuàng)傷體驗（包括生理與心理）記憶深刻，易出現(xiàn)諸如對死亡的無端恐懼、被拋棄感、夢靨等癥狀。曾經(jīng)入住過ICU的患者出現(xiàn)焦慮與抑郁的癥狀是非常常見的，而且往往伴隨PTSD的表現(xiàn)同時存在。通過降低應(yīng)激強度如降低噪聲、減少燈光刺激，同時加強語言的交流與安慰，以及適當(dāng)應(yīng)用抗焦慮藥等可以減少上述癥狀的出現(xiàn)。Weinert等統(tǒng)計，在入住ICU后2個月及6個月，PTSD的發(fā)生率分別為17%和15%，在ICU患者的PTSD癥狀中，逃避和麻木綜合征的特異性最高，占91%；而再體驗的特異性最低，為69%。Davydow等對15項相似研究加以分析后得出結(jié)果，問卷調(diào)查顯示有臨床意義的PTSD癥狀的發(fā)生率的中位數(shù)為22%（n=1104），達到臨床診斷標(biāo)注的PTSD發(fā)生率的中位數(shù)為19%。Davydow分析后指出在出ICU后PTSD的預(yù)測因素中應(yīng)包括發(fā)病前的精神病理學(xué)基礎(chǔ)、ICU內(nèi)大量的苯二氮 類鎮(zhèn)靜藥的應(yīng)用以及對住ICU痛苦經(jīng)歷的記憶等。ICU幸存者中，PTSD的發(fā)生對其與健康相關(guān)的生存質(zhì)量有較大的負面影響。

入住ICU的患者，出現(xiàn)精神障礙類型是多樣的，包括認知功能障礙、抑郁、焦慮、譫妄和PTSD等，造成精神障礙的原因是多樣的。在圍術(shù)期的精神障礙更多的是表現(xiàn)為譫妄、焦慮及抑郁，約30%的ICU患者都存在出現(xiàn)譫妄的階段，持續(xù)的時間可以是幾天，也可能是幾個星期，而認知功能障礙和PTSD在早期的表現(xiàn)也許不那么突出，有些甚至可能在出院后很長時間才表現(xiàn)出來，所以應(yīng)該引起我們的警覺。Jackson等對創(chuàng)傷ICU內(nèi)創(chuàng)傷評分大于15分的ICU幸存者進行12個月的隨訪后發(fā)現(xiàn)，55%的患者存在認知功能損害，而有臨床意義的抑郁及PTSD發(fā)生率則分別達到40%和26%，在中度損傷和嚴(yán)重損傷的患者之間發(fā)生率并無顯著差異，并認為損傷的嚴(yán)重程度和譫妄的持續(xù)時間與神經(jīng)病理學(xué)改變之間并無必然聯(lián)系，而損傷程度較輕的患者由于容易被忽視，反而應(yīng)該引起我們的更加重視。

Gries等在對ICU死亡患者的家屬進行隨機研究時發(fā)現(xiàn)，患者家屬的精神障礙同樣值得重視。如果患者在入住ICU期間或在轉(zhuǎn)出ICU后30小時內(nèi)死亡，患者家屬出現(xiàn)PTSD和抑郁癥狀的比例分別達到14.0%（9.7%~19.3%）和18.4%（13.5%~24.1%）。有些特殊家庭因素與家屬PTSD及抑郁癥狀的增加密切相關(guān)，如女性、獲悉患者死亡的時間較短以及家庭成員間對治療意見的不統(tǒng)一等，而抑郁癥狀的出現(xiàn)還與低教育水平有關(guān)聯(lián)。了解這些情況對早期針對性干預(yù)從而減少患者家屬精神障礙的發(fā)生或許有一定幫助。

ICU患者PTSD的產(chǎn)生與ICU的特殊環(huán)境及患者的病情密切相關(guān)，同時與患者個性特征及醫(yī)源性因素等有一定的關(guān)聯(lián)。

入住ICU的患者病情往往都較重，生命指征不太穩(wěn)定，有些患者是經(jīng)過前期治療后病情不但沒有好轉(zhuǎn)，反而出現(xiàn)加重轉(zhuǎn)入ICU的，該類患者對自己的預(yù)后往往較為憂慮，擔(dān)心病情不能康復(fù)，焦慮、抑郁傾向較為嚴(yán)重。有些患者是嚴(yán)重創(chuàng)傷或突然發(fā)病住進ICU的，該類患者在遭受創(chuàng)傷應(yīng)激時往往沒有思想準(zhǔn)備，對疾病的嚴(yán)重程度、可能出現(xiàn)的預(yù)后、機體的功能恢復(fù)及生活質(zhì)量等均心里沒底，加上家屬不能隨時見面，容易出現(xiàn)被拋棄的無助感，該類患者容易出現(xiàn)PTSD癥狀，并伴有焦慮、抑郁、麻木等表現(xiàn)。Davydow等對15項研究報道進行分析后發(fā)現(xiàn)，重癥患者轉(zhuǎn)出ICU后，與健康相關(guān)的生活質(zhì)量的下降與PTSD的發(fā)生密切相關(guān)。還有一類患者，是重大手術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU的，該類患者由于術(shù)前對病情及預(yù)后有所知曉，而且醫(yī)護人員與其就手術(shù)的必要性、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)及并發(fā)癥等有較好的溝通，因而PTSD的發(fā)生率相當(dāng)較低。Peris等對ICU患者進行了分組調(diào)查，對照組未進行心理干預(yù)，實驗組進行了臨床心理干預(yù)。患者轉(zhuǎn)出ICU后12個月用量表進行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組焦慮和抑郁的發(fā)生率低于對照組，干預(yù)組焦慮和抑郁的發(fā)生率分別為8.9%和6.5%，而對照組焦慮和抑郁的發(fā)生率則分別為17.4%和12.8%。干預(yù)組PTSD的發(fā)生風(fēng)險顯著低于對照組（分別為21.1%和57%）。入住ICU的創(chuàng)傷及術(shù)后患者，劇烈的疼痛刺激是強而持續(xù)的應(yīng)激源，即使非創(chuàng)傷、手術(shù)患者，由于氣管插管、反復(fù)吸痰、被動體位及各種有創(chuàng)操作等都可以造成隱匿性疼痛刺激。機械通氣患者由于無法表達自己的痛苦及訴求，且四肢被約束，不能隨意活動，往往產(chǎn)生瀕死、無助的感覺，容易導(dǎo)致PTSD的發(fā)生。

入住ICU的患者往往病情危重，身心處于一種危機狀態(tài)，而是否出現(xiàn)PTSD癥狀與個體的素質(zhì)有極大的關(guān)系。個體因素主要包括性別、年齡、生活背景、生理、心理因素等。由于不同性別、不同年齡者的自我感知水平不同，危機意識，認知過程完善度不同，PTSD發(fā)病率以及產(chǎn)生的癥狀亦不盡相同；受教育程度、家庭史等對PTSD有明顯的影響；有焦慮、抑郁傾向、情感反應(yīng)強烈的患者出現(xiàn)PTSD癥狀的幾率較高。在機械通氣的重癥患者中女性的創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀評分PTSS-10（Post-Traumatic Stress Syndrome 10-Questions Inventory）要比男性高出7.36個百分點，在老年患者中則較少出現(xiàn)高水平的PTSD癥狀，在年齡大于50歲以上的患者，癥狀逐漸遞減。

ICU無論病房的布局及治療的環(huán)境與普通病房都存在較大差異。為了便于監(jiān)護和觀察病情，ICU病房單間較少，取而代之的是幾間病房打通后，病床排列在一起，床旁布滿了各式各樣的監(jiān)護儀器及治療設(shè)備。燈光的刺激、儀器工作的噪聲、不時出現(xiàn)的報警鈴聲，均可造成患者的睡眠的剝奪，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神障礙的發(fā)生。特別是當(dāng)旁邊有患者在搶救的時候，緊張的氣氛會讓旁邊的患者感到驚恐、焦慮和無助。在實際工作中，當(dāng)ICU病房某個患者經(jīng)搶救無效死亡時，旁邊清醒的患者不僅會出現(xiàn)血壓升高、心率增快等生理變化，而且還會出現(xiàn)心理上的變化，部分患者可能出現(xiàn)精神障礙，也有一些患者強烈要求轉(zhuǎn)出ICU以逃避引起心理應(yīng)激的環(huán)境。

ICU病房里很多患者需要使用呼吸機進行呼吸輔助，而機械通氣期間患者可能會較長時間使用鎮(zhèn)靜藥物。機械通氣與鎮(zhèn)靜藥物的使用可能增加患者的譫妄發(fā)生率，但是與PTSD發(fā)生究竟有多大關(guān)聯(lián)目前尚無統(tǒng)一的定論。Weinert等認為不論是PTSD癥狀的產(chǎn)生還是對ICU事件的回憶與機械通氣期間鎮(zhèn)靜藥的使用強度的并無多大關(guān)聯(lián)，不過機械通氣期間保持清醒的患者對ICU事件的回憶及PTSD癥狀產(chǎn)生的影響都要比鎮(zhèn)靜的患者大得多。但是Girard則認為在ICU期間鎮(zhèn)靜藥物的總劑量與PTSD癥狀之間存在某種聯(lián)系，盡管原因不甚明了。他發(fā)現(xiàn)使用鎮(zhèn)靜藥勞拉西泮（lorazepam）的患者，累計劑量每增加10mg，PTSS-10評分相應(yīng)增加0.39，而疾病的嚴(yán)重程度及譫妄的持續(xù)與PTSD癥狀之間倒沒有發(fā)現(xiàn)必然的聯(lián)系。因此他們認為高水平的PTSD癥狀更好發(fā)于大劑量使用勞拉西泮的患者。

總之，在ICU患者中出現(xiàn)PTSD癥狀的不在少數(shù)，而誘發(fā)PTSD癥狀的原因也多種多樣，但是PTSD癥狀畢竟可能影響到患者出院后的健康狀況及生存質(zhì)量，對于PTSD的高發(fā)人群，在做好疾病本身治療的同時，還應(yīng)該注重心理的護理和治療，同時適當(dāng)控制某些鎮(zhèn)靜藥物的使用強度，盡量減少PTSD癥狀的發(fā)生。