第三節(jié)　論解表

一、解表與通里之法的運用

小兒患病，外感表證往往十之六七。小兒既為“純陽之體”，傳變迅速，又因乳食不知自節(jié)，容易兼夾里熱實證。外感表證，妄用通里之法，易有引邪入里之弊；而里熱已顯，卻一味發(fā)汗解表，不免揚湯止沸，貽誤時機。因此，在臨床中如何確立治療法則，在解表與通里之間掌握平衡也是一名醫(yī)者必須要克服的困難。

解表就單單是辛散透發(fā)？其實不然。無論是銀翹散中的薄荷、豆豉配伍，還是桂枝湯中的桂芍相合，均體現(xiàn)了先人中正平和、不偏不倚的哲學思維。外感風寒，陽氣虛則用桂枝湯，先溫其里，提振清陽，在陽氣的作用下方能汗出，營衛(wèi)和，而表證自解。麻疹的治療，常法應(yīng)先解表，這是千古不移之法，透表、透疹、透邪，“透”之一字應(yīng)貫穿始終。但在某些特殊情況下，如麻疹不易透出，麻疹重癥中常常可見高熱持續(xù)，經(jīng)四五天仍不出疹，或疹出不暢，皮疹隱隱，大便干結(jié)，此時應(yīng)考慮燥邪在里，導致毒熱壅結(jié)，不得透發(fā)。治療中應(yīng)采用通里達表法，清泄里熱，則表邪外出。小兒外感表證，失于疏解，入里化熱，或里實已成，兼外感表邪，均為表里俱熱證，癥見發(fā)熱數(shù)日不退，汗出身熱不解，煩躁口苦，大便秘結(jié)，嘔吐腹脹，舌苔黃厚或膩，脈弦數(shù)。此時，治療要解表兼以通里泄熱，表里雙解。患者里熱實證，導致表證不得宣泄，肺與大腸相表里，腸胃熱邪入里，導致肺氣不宣，此時解表無效或解表不利，即用通下法，里氣一通則表氣自和。此亦能證明中醫(yī)可以治療某些危急重病。