第十二節　從肝脾論治小兒抽動障礙

小兒抽動障礙又稱“抽動-穢語綜合征”、“多發性抽動癥”，是近年來兒科較為常見的疑難病癥，多見于5～12歲的兒童，臨床主要表現為一種不自主的突發、快速、重復、非節律性、刻板的單一或多部位（頭、面、肩、肢體、軀干等）肌肉運動或發聲。臨床主要分為3個亞型：①短暫性抽動障礙（抽動癥），是抽動障礙中的最常見類型，特點為急性單純性抽動，常限于某一部位一組肌肉或兩組肌肉群發生運動或發聲抽動；②慢性運動或發聲抽動障礙，是以限于一組肌肉或兩組肌肉群發生運動或發聲抽動為特征的一種抽動障礙，抽動可以是單一的也可是多種的，持續1年以上；③Tourette綜合征（發聲與多種運動聯合抽動障礙）：是以進行性發展的多部位運動和發聲抽動為特征的抽動障礙?；純嚎砂橛心７卵哉Z、模仿動作，或強迫、攻擊、情緒障礙，及注意缺陷等行為障礙。

陳寶義教授認為，中醫文獻中雖無“抽動障礙”病名的記載，但據其臨床表現可隸屬于“肝風”、“瘛疭”、“痙病”、“慢驚”等病癥范疇。根據中醫理論，究其發病機制，以正虛為本，以風痰為標，脾虛痰伏，肝風內動，風痰鼓動，橫竄經絡為其主要病理機制。中醫學認為，痰生怪證，而痰的形成，則由脾虛而生，“脾為生痰之源”，小兒臟器嬌嫩，固有“脾常不足”的生理特點，易被飲食所傷，脾胃受損，則運化失常，津液不能輸布而水濕相聚成痰。反之，痰濕內阻，易于困脾，致使中焦升降失常，氣機受阻，更加重了痰濁的滋生?！帮L勝則動”，無論面部、頭頸部、軀干部或四肢部的抽動，皆因“風”而起?！爸T風掉眩，皆屬于肝”，故而各種抽動癥狀皆與肝有關?！帮L為陽邪，其性善行而數變”，所以患兒常常一組肌群抽動癥狀緩解或消失時，另一組肌群的抽動又出現，或在原有肌群抽動又增加新的肌群抽動癥狀，證候變化無常不定。脾虛則肝旺，小兒素體“肝常有余”，肝風內動，擾動伏痰，風痰竄動則見抽動，變化無常，風痰時聚時散，故而抽動時發時止，痰阻氣道則喉間痰鳴、怪叫異聲、污穢語言等。

陳寶義教授根據小兒抽動障礙脾虛痰伏、風痰內擾的病理機制，提出了健脾化痰、息風鎮驚的治療法則，主方以《醫宗金鑒》中的緩肝理脾湯化裁，藥物包括黨參、云苓、白術、桂枝、羌活、柴胡、杭芍、川芎、枳殼、僵蠶、半夏、炙甘草等。方中重用黨參配云苓、白術、健脾益氣扶正，以絕生痰之源，桂枝溫陽散風，羌活、僵蠶息風鎮靜，川芎入肝經，為血中氣藥，又活血通絡，又行氣緩肝；枳殼降氣化痰通絡；半夏健脾化痰；杭芍、甘草酸甘化陰，配柴胡柔肝緩急。諸藥合用，扶正祛邪，標本兼顧，剛柔相濟，使肝氣條達，脾氣健運，風痰自消。

若肢體抽動明顯加木瓜、伸筋草舒筋活絡；頸項部抽動明顯加葛根升津柔筋；搖頭甚加天麻、鉤藤疏肝息風；痰熱內盛加菖蒲、膽星、梔子以清熱化痰；抽動劇烈加全蟲、蜈蚣搜剔風邪，開痰行滯，但用量不宜過大，中病即止。本病的治療要以扶正為主，扶正以祛邪，反對一見風證，就以風治風，大量堆砌風藥、蟲類藥，那樣或許能取一時之功，但久則攻伐正氣，使正氣益虛，病更深重難治。

抽動障礙患兒發病多與精神緊張、學習負擔過重，常遭受批評，家庭不和睦，情緒壓抑，看電視、玩游戲機時間過長，過度疲勞等因素有關。某些患兒常存在上呼吸道的慢性病灶，因呼吸道感染而病情復發或加重。因此在治療中，給予患兒適當的心理治療，解除患兒思想上的壓力，并囑咐家長配合治療，給患兒營造一個寬松良好的家庭環境、學習環境，不責罵孩子，不體罰孩子，適度地安排好學習、休息、娛樂時間，并積極治好呼吸道慢性感染病灶，對本病的順利康復都是非常重要的。