5　治療

5.1　治療原則

白疕的治療原則是內外兼治，注重整體治療，近期療效與遠期療效并重。中醫主要治法有清熱解毒、清熱涼血、活血化瘀、養血潤燥、祛風止癢等。

5.2　分證論治

5.2.1　血熱內蘊證

治法：清熱涼血解毒。

主方：犀角地黃湯 (《千金方》)、涼血地黃湯 (《外科大成》)加減。

常用藥：水牛角 (或羚羊角粉)、地黃、玄參、赤芍、紫草、白茅根、丹參、槐花、地榆、牡丹皮、金銀花、忍冬藤、天花粉、土茯苓、甘草等。

加減：熱盛者，選加黃連、梔子、生石膏、知母等；癢重者，選加白鮮皮、苦參、蒺藜、烏梢蛇、僵蠶等；咽痛者，選加山豆根、板藍根、牛蒡子；口干苦者，選加沙參、梔子、生石膏；有糜爛滲出，鱗屑黏膩，舌苔厚膩者，選加薏苡仁、萆薢、茵陳；便秘者，選加大黃、火麻仁、桃仁。

5.2.2　血虛風燥證

治法：滋陰養血潤燥。主方：養血潤膚飲 (《外科證治全書》)、當歸飲子 (《外科正宗》)加減。常用藥：當歸、地黃、熟地黃、丹參、雞血藤、何首烏、麥冬、天冬、玄參、白芍、赤芍、天花粉、白鮮皮、板藍根、草河車等。

加減：心煩失眠者，酌加酸棗仁、首烏藤；便秘者，酌加火麻仁、何首烏；瘙癢者，酌加地膚子、蒺藜。

5.2.3　瘀滯肌膚證

治法：活血化瘀軟堅。

主方：桃紅四物湯 (《太平惠民和劑局方》)加減。

常用藥：桃仁、紅花、當歸、川芎、丹參、赤芍、牡丹皮、鬼箭羽、茜草、澤蘭、烏梢蛇、土茯苓、白花蛇舌草、香附等。

加減：皮損硬厚者，酌加三棱、莪術；肝郁氣滯者，酌加柴胡、枳殼。

釋義

●中醫治療：銀屑病頑固而難治，各代醫家認為本病發病外在因素為風、濕、熱、燥、毒，內在病因與熱、瘀、燥、虛等相關。針對血熱內蘊證的清熱涼血解毒法，針對血虛風燥證的滋陰養血潤燥法，針對瘀滯肌膚證的活血化瘀軟堅法，為目前臨床治療銀屑病的三種主要治則治法。此外，開通玄府、溫陽發汗，調和陰陽、驅毒外出，扶正補虛等方法，亦為銀屑病的辨證治療開拓了新的思路。

●內服中成藥

消銀顆粒：主要成分有地黃、牡丹皮、赤芍、當歸、苦參、金銀花、玄參、牛蒡子、蟬蛻、白鮮皮、大青葉、紅花、防風。具有清熱涼血、養血潤燥、祛風止癢功效。用于血熱風燥和血虛風燥型白疕。

復方青黛膠囊：主要成分有馬齒莧、土茯苓、白鮮皮、白芷、青黛、紫草、丹參、蒲公英、貫眾、粉萆薢、烏梅、五味子 （酒）、山楂 （焦）、建曲。具有清熱解毒、消斑化瘀、祛風止癢功效。用于血熱夾瘀，熱毒熾盛證，治療進行期白疕。

銀屑靈顆粒：主要成分有苦參、甘草、白鮮皮、防風、土茯苓、蟬蛻、黃柏、生地黃、金銀花、赤芍、連翹、當歸等。具有祛風燥濕、清熱解毒、活血化瘀功效。用于白疕血熱風燥證。

克銀丸：主要成分有土茯苓、白鮮皮、北豆根、拳參。具有清熱解毒、祛風止癢功效。用于皮損基底紅，舌紅，便秘，尿黃屬血熱風燥型的白疕。

大黃蟲膠囊：主要成分有土鱉蟲、熟大黃、生地黃、水蛭、桃仁、白芍等12味中藥。具有活血破瘀、通經消痞功效。用于瘀血內停，腹部腫塊，肌膚甲錯，目眶黯黑，潮熱羸瘦，經閉不行。臨床報道用于治療瘀滯肌膚型白疕。

●治療白疕的內服中藥，往往藥性偏寒，脾胃虛寒、胃腸不適及體質虛弱者難以長期服用，臨床治療時建議配合健脾和胃中藥同時服用。用藥期間需注意監測生化指標、血常規及患者臨床表現，若出現生化指標異常、白細胞減少、便血及嚴重腹痛、腹瀉等，應立即停藥，并采取相應措施。

5.3　藥物外治

可辨證選用清熱涼血、清熱解毒、活血化瘀、祛風止癢、養血潤膚類中藥熏蒸、熏洗、浸浴治療。外用膏藥宜用溫和潤膚之劑，如黃連膏等，每日1～2次。

釋義

●外治中藥：多采用清熱解毒燥濕類中藥，如大黃、黃芩、黃柏、土大黃、土茯苓、生地榆、連翹等；涼血活血養血類中藥，如姜黃、紫草、紅花、茜草、當歸、透骨草、丹參、生地黃、玄參等；祛風殺蟲止癢類中藥，如苦參、白鮮皮、白芷、硫黃、蛇床子、地膚子、苦楝子、百部等。

●外治方法：包括中藥熏蒸、熏洗、浸浴、濕敷、涂擦、封包、煙熏等多種治療方法。藥物劑型有軟膏、霜劑、油劑、酊劑、醑劑、水劑、巴布劑、硬膏劑等。

●注意事項：進行期及血熱內蘊證患者不宜用刺激性強的藥物，以免激發紅皮病或者膿皰型銀屑病；靜止期及血虛風燥證、瘀滯肌膚證患者可以涂用作用較強的藥物，但是應當從低濃度開始，之后酌情增加。不宜廣泛涂用含有重金屬、有毒成分的外用制劑。

●其他療法

西醫療法：常選用抗生素、維生素類、維甲酸類、免疫抑制劑、免疫調節劑、靜脈封閉療法等。

物理療法：包括紫外線治療、光化學療法、光動力療法等。

針刺療法：常取穴位大椎、肺俞、曲池、合谷、血海、三陰交；頭面部加風池、迎香；下肢加足三里、豐隆。手法中等強度，留針半小時，每日1次，10次為1個療程，癥狀好轉后改為隔日1次。

耳針療法：常取肺、神門、內分泌、心、大腸穴等；耳穴埋針或壓豆。

刺絡拔罐療法：常取大椎、陶道、肝俞、脾俞等穴，每次選1～2個穴位以及皮損部位，用三棱針點刺，然后在穴位上拔罐，留罐5～10分鐘，隔日1次，10次為1個療程。

●預防與調護

①預防感染和外傷，在秋冬及冬春季節交替之時，要特別注意預防感冒、咽炎、扁桃體炎。對反復發作的扁桃體炎合并扁桃體腫大者，可考慮手術摘除。

②忌食辛辣腥膻發物，戒煙酒，多食新鮮蔬菜和水果。

③避免過度緊張勞累，生活要有規律，保持情緒穩定。

④急性期或紅皮病型不宜用刺激性強的藥物，忌熱水洗浴。