第二節　中藥藥性的基本特點

一、中藥的四氣

中藥四氣，又稱四性，是指中藥寒、熱、溫、涼四種不同的藥性，反映了中藥在影響人體陰陽盛衰、寒熱變化方面的作用趨勢，是中藥最主要的性能，是說明中藥作用的主要理論依據之一。四性之外，還有平性，指藥物性質平和、作用較緩和的中藥，實際上仍略有微寒、微溫的差異。中藥四性實際上可以看作是寒（涼）、熱（溫）二性。溫熱與寒涼屬于兩類不同的性質，溫次于熱，涼次于寒，即在共性中有程度上的差異。能夠減輕或消除熱證的藥物，即具有清熱、涼血、瀉火、滋陰、清虛熱等功效的藥物，其藥性屬于寒性或涼性；能夠減輕或消除寒證的藥物，即具有祛寒、溫里、助陽、益氣等功效的藥物，其藥性屬于熱性或溫性。

陶弘景在《本草經集注》中明確指出：“藥物甘苦之味可略，為冷熱須明。”李中梓在《醫宗必讀》中也強調：“寒熱溫涼，一匕之謬，覆水難收。”可見四氣在藥性理論中的地位。有關中藥寒熱溫涼四氣的記載，最早見于《黃帝內經》和《神農本草經》。《素問·至真要大論》有“寒者溫之，熱者寒之”“治以寒涼”“治以溫熱”等的提法；藥性之氣，源于《素問》。藥“有寒熱溫涼四氣”，則首見于《神農本草經》，并在介紹每味藥物功效之前先冠以四氣，四氣不同，藥物作用不同，四氣是藥物性能的重要標志。在《神農本草經》中還提出“療寒以熱藥，療熱以寒藥”，即運用四性理論指導臨床用藥，奠定了四性用藥的理論基礎。四性理論的形成，雖有稟受于天之說，但主要還是由藥物作用于人體所產生的不同反應和所獲得的不同療效而總結出來的用藥理論。

二、中藥的五味

將五味與藥物相結合最早見于《黃帝內經》《神農本草經》。如《素問·至真要大論》曰：“淡味滲泄。”《神農本草經·序例》謂：“藥物酸咸甘苦辛。”《素問·藏氣法時論》中論述了“辛散、酸收、甘緩、苦堅、咸軟”等作用特點。用陰陽五行的哲學思想探討五味的作用，五味與五臟的關系，五味對五臟生理、病理的影響，把人們對藥味的感官認識上升到理性認識，標志著五味學說的確立。

五味的本義是指辛、甘、酸、苦、咸五種由口嘗而直接感知的真實滋味。中藥五味大多數通過味覺反應而確定，但又不限于此，部分系根據藥物臨床功效的歸類確定。作為中藥性能中的五味更主要是用以反映藥物作用在補、泄、散、斂等方面的特征性，是中藥味道與功效的概括和總結。

三、中藥的歸經

中藥歸經理論的最早論述見于《黃帝內經》，提出藥物的五味對機體臟腑有選擇性。如《素問·宣明五氣》曰：“五味入五臟，各歸所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎。”把歸經概念作為藥性記載而提出來的是金元時期醫家張元素，在其所著《珍珠囊》和《醫學啟源》等書籍中已有了“藁本乃太陽經風藥”“石膏乃陽明經大寒之藥”等的記載，張元素提倡分經分部用藥，為歸經理論奠定了基礎。明代李時珍撰寫的《本草綱目》對中藥歸經理論的發展也有較大貢獻，在《本草綱目》藥性的討論中，均標明有歸經內容，如“麻黃乃肺經專藥，故治肺病多用之”，并將《黃帝內經》五味五色入五臟的理論用于臨床，從而提高了歸經理論的實用價值，使歸經理論逐漸完善，趨于成熟，促進了歸經理論的應用和推廣。歸經理論的形成標志著傳統中醫形成了對中藥選擇性作用于臟腑經絡的系統認識。

“歸”是指藥物的歸屬，即指藥物作用的部位。“經”是指經絡及其所屬臟腑。歸經是藥物對機體治療作用及適應范圍的歸納，是中藥對機體臟腑經絡選擇性的作用或影響。中藥的歸經是從藥物功效及療效總結而來的，是藥物的作用及效應的定向與定位。

四、中藥的升降浮沉

中藥的升降浮沉是藥物性能在人體內呈現的一種走向和趨勢，向上向外的作用稱為升浮，向下向內的作用稱為沉降。一般來說，具有解表、透疹、祛風濕、升陽舉陷、開竅醒神、溫陽補火、行氣解郁及涌吐等功效的藥物，其作用趨向主要是升浮；具有清熱、瀉火、利濕、安神、止嘔、平抑肝陽、息風止痙、止咳平喘、收斂固澀及止血等功效的藥物，其作用趨向主要是沉降。

升降浮沉理論是根據不同病位病勢采用不同中藥所取得治療效果而總結出來的用藥理論。不同疾病常表現出不同的病勢：向上如嘔吐、呃逆、喘息；向下如瀉痢、崩漏、脫肛；向外如盜汗、自汗；向內如病邪內傳等。在病位上則有：在表如外感表證，在里如里實便秘，在上如目赤頭痛，在下如腹水尿閉等。消除或改善這些病證的藥物，相對來說需要分別具有升降或浮沉等作用趨向。升浮與沉降是兩種對立的作用趨向。《素問·陰陽應象大論》提出氣味陰陽歸屬及其升降浮沉的不同作用，根據機體升降出入障礙的不同病位病勢應采取相應的治療方法，為中藥升降浮沉理論的產生奠定了基礎。經金元時期張元素、李東垣、王好古及明代李時珍的補充和發展，升降浮沉理論趨于完善。