8　治療

8.1　西醫(yī)治療原則

本病應(yīng)積極治療引起的原發(fā)病變或全身性疾病，防止皮膚的繼發(fā)損害。若能找到病因，應(yīng)首先除去病因，然后才考慮對癥處理。關(guān)鍵在于局部與全身的詳細(xì)檢查，逐步尋找與肛門瘙癢有關(guān)的因素，如肛瘺、肛竇炎、外痔、肛乳頭肥大、腸黏膜外翻、濕疣、濕疹、真菌感染、蟯蟲病、糖尿病、過敏性疾病等。針對病因進(jìn)行處理好轉(zhuǎn)后，肛門瘙癢將逐步減輕。對于不明原因的特發(fā)性肛門瘙癢癥，一般藥物治療效果不佳，可考慮采用局部注射藥物或手術(shù)療法。

8.2　中成藥用藥方案

8.2.1　基本原則

本病的病因復(fù)雜，總不離風(fēng)，風(fēng)有內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)之分。外風(fēng)致病，常夾寒熱，風(fēng)寒濕熱之邪客于腠理，留滯于肌膚之間，結(jié)而不散，則發(fā)生癢疹。內(nèi)風(fēng)致病，源于臟腑氣血失調(diào)，臟腑素虛，氣血不足，或久病氣血被耗，不能充養(yǎng)皮膚腠理，生風(fēng)化燥則發(fā)癢。治法上常以祛風(fēng)為基本原則，但須審癥求因，審因論治。風(fēng)熱者以清熱涼血，疏風(fēng)止癢；濕熱者應(yīng)清熱利濕，祛風(fēng)止癢；血虛者又應(yīng)養(yǎng)血潤燥，息風(fēng)止癢。臨證時(shí)要結(jié)合具體病機(jī)，靈活運(yùn)用疏風(fēng)、清熱、涼血、利濕、養(yǎng)血、潤燥等治法。

8.2.2　治療

分證論治（口服）見表5-1。

以下內(nèi)容為上表內(nèi)容詳解，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)同病同證情況下不同中成藥的選用區(qū)別。

（1）風(fēng)熱襲肺證　肛門瘙癢伴灼熱感，遇冷遇熱則癢更甚，口干口苦，心煩易怒，大便秘結(jié)，小便短赤，肛周皮膚不潮濕，皮損不明顯，瘙癢易作易休；舌尖紅，苔薄黃或薄白，脈數(shù)略浮。

【辨證要點(diǎn)】肛門瘙癢，遇熱癢劇，稍涼減輕，大便秘結(jié)，小便短赤，肛周皮膚不潮濕，皮損不明顯；舌尖紅，苔薄黃或薄白，脈數(shù)略浮。

【治法】清熱涼血，疏風(fēng)止癢。

【中成藥】防風(fēng)通圣丸（顆粒）、消風(fēng)止癢顆粒、膚癢顆粒、荊膚止癢顆粒、芪風(fēng)顆粒（表5-2）。

（2）濕熱阻滯證　肛門皮膚瘙癢、滲出、潮濕，可蔓延至陰部及陰囊部，局部皮膚常有破潰、出血，時(shí)輕時(shí)重，肛周皮膚粗糙，皺折增厚，分泌物較多，可伴有腹脹食少，大便秘結(jié)；舌紅苔黃，脈弦滑。

【辨證論治】肛門皮膚瘙癢、滲出、潮濕，局部皮膚常有破潰、出血，大便秘結(jié)；舌紅苔黃，脈弦滑。

【治法】清熱利濕，祛風(fēng)止癢。

【中成藥】龍膽瀉肝丸、消風(fēng)止癢顆粒、四妙丸、濕毒清膠囊、烏蛇止癢丸、膚癢顆粒（表5-3）。

（3）血虛風(fēng)燥證　肛門奇癢難忍，皮膚干燥，無光澤，少彈性，常因搔抓而造成抓痕和血痂，伴有心悸失眠，五心煩熱，口干舌燥，久治不愈；舌淡少苔，脈弦細(xì)。

【辨證要點(diǎn)】肛門奇癢難忍，皮膚干燥，無光澤，少彈性，常因搔抓而造成抓痕和血痂，伴有心悸失眠，五心煩熱，口干舌燥，久治不愈；舌淡少苔，脈弦細(xì)。

【治法】養(yǎng)血潤燥，息風(fēng)止癢。

【中成藥】當(dāng)歸片、當(dāng)歸補(bǔ)血丸（顆粒、膠囊、口服液）、養(yǎng)血當(dāng)歸顆粒、當(dāng)歸苦參丸、膚癢顆粒、潤燥止癢膠囊（表5-4）。